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Estudio del psicoanálisis y psicología

Conciencia, estados de conciencia y alteraciones



Conciencia, estados de conciencia y alteraciones.

Conciencia.
Conocimiento que el ser humano tiene de sí mismo y de su entorno.
Requiere del uso de los sentidos como medio de conectividad entre los estímulos externos y sus asociaciones.

Estados de la Conciencia:
Funciones:
1.- La Cognitiva: Permita la integración, comprensión con significado de lo propio y del entorno.
2.- Alerta: Permite al sujeto estar en vigilia.

Alteraciones del Estado de Conciencia:
Daño de estructuras:
1.- Fallo Cortical Cerebral, difuso y lateral:
Daño cognoscitivo, producido por anoxia o isquemia cortical bilateral.
Los defectos cognoscitivos no pueden ser explorados  en el paciente inconciente.

2.- Falla del tallo cerebral:
Alteración del Estado de Vigilia. El paciente se encuentra en un estado de sueño anormal.
Se debe a:
a.- Defectos Primarios: Hemorragias o infartos
b.- Defectos Secundarios: Herniación cerebelosa, Herniación del lóbulo temporal con efecto de masa

3.-Fallo combinada Cortical y del Tallo Cerebral:
Encefalopatías metabólicas y tóxicas.

Alteraciones de la Conciencia:
Confusión Mental:
Es una condición caracterizada por la incapacidad de mantener un pensamiento y acción coherente

Causas más frecuentes:
Encefalopatías metabólicas y tóxicas.

Características Clínicas de la Confusión Mental:
Menos alerta
Distracción
Irritable
Ansiedad o agitación
Somnolencia
Desorientación

Delirium: diferente de "delirio", es una desorientación temporoespacial; caracterizado:
Ansiedad
Agitación
Alucinaciones
Miedo
Defectos Cognoscitivos notables
Hiperactividad autónoma

Criterios Dx. Para Delirium:
1.- Defectos de atención: Distracción fácil

2.-Ilusiones, alucinaciones, falsos reconocimientos. Lenguaje incoherente.
Trasntornos del ciclo vigilia/sueño.

3.- Hipoactividad o Hiperactividad

4.- Instalación aguda.

.Causas de Delirium:

Síndrome de abstinencia por alcohol

Sedantes e hipnóticos

Encefalitis

Encefalopatías tóxicas

.Somnolencia
Es un defecto de conciencia caracterizado por una rápida respuesta de alerta o de vigilia frente a estímulos del entorno.

.Obnubilación
Es sujeto no duerme solo tiene cierto grado de torpeza mental u obtusión  sensorial.

Obnubilación de consciencia:
Grado leve a moderado - comprensión dificultada.
Grado profundo - imposible cualquier actividad voluntaria consciente y ausencia de cualquier indicio de consciencia.

.Estupor
Abarca desde un estado en el cual la persona no reacciona sino a los estímulos simples; hasta un enfermo que no reacciona frecuentemente más que a estímulos nociceptivos.

.Mutismo aquinético
El individuo esta despierto, sigue a las personas y a los objetos con los ojos pero no manifiesta interés por lo que lo rodea.

.Sincope
    Perdida brusca de la conciencia, ocasionada por anoxia aguda del cerebro.
Sintomas:
Debilidad muscular, inestabilidad, acufenos, visión borrosa, sudación fría, nauseas,  vómitos y palidez cutánea.
Generalmente la duración de la pérdida de la conciencia es breve, sin sobrepasar unos segundos o pocos minutos.
Durante la inconsciencia el pulso arterial es débil, la respiración superficial y la tensión arterial puede ser indetectable.

Tipos de Sincope:
1.Sincope Neurogénico
Vasovagal
Hipotensión ortastática
Neuropatía periférica
Fármacos
Deplección del volumen Intravascular
Reflejo:  Miccional, Tusigeno, Al dolor

2.Sincope Cardiogénico
Mecánico: Obstrucción del flujo de salida
            Hipertensión Pulmonar
            Cardiopatías Congénitas
            Miocardiopatías

Eléctricos: Taquiarritmias
            Bradiarritmias

Coma:
Es la pérdida total del estado de conciencia, y consiste en la ausencia de respuestas psicológicamente comprensible frente a estímulos externos o a necesidades internas

Variedades de coma.
-Coma superficial: no hay respuesta de alerta frente a los estímulos del entorno, la respuesta acomado verbales  es inexistente  y las respuesta motoras a estímulos  dolorosos son primitivas y desorganizadas.
-Coma profundo: No existe ningún tipo de respuesta, ni siquiera frente a estímulos dolorosos.

Etiología del Coma:
-Enfermedades Primarias Cerebrales:
Apoplejia
Trauma craneal
Meningitis/Encefalitis
Ataques Epilépticos
Tu Cerebral

-Trastornos Metabólicos:
Trastornos del Metabolismo del Azúcar
Hipoventilación
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Hepática

-Otras causas

ETIOPATOGENIA:
El contenido de la conciencia se localiza al nivel cortical  donde se integran los diversos estímulos sensitivos  que permiten la compresión del yo y del entorno
El estado de vigilia esta mediado por el sistema activador  reticular  ascendente  (SARA), localizado en el tronco  encefálico  ( se extiende desde el bulbo raquídeo hasta el tálamo )
Debe haber una interacción continua entre la corteza cerebral y el SARA  del tronco  encefálico , de modo que las patologías que afecten  en forma bilateral y difusa la corteza cerebral el tronco cerebral en forma directa o secundaria  podrían producir coma.
Enfoque  Diagnostico:
En los pacientes con coma es imposible realizar la anamnesis, pero resulta muy útil el interrogatorio indirecto a los familiares sobre los siguientes aspectos:
Forma de inicio y de instauración  (brusca o progresiva).
Sintomatología neurológicas previa:  Cefalea,  Epilepsia
Antecedentes  patológicos  del paciente:  Diabetes ( coma por hipoglucemia ) ,  alcoholismo  (intoxicación de alcohol, déficit  vitamínico.),  hipertensión  arterial ( hemorragia cerebral), trastornos psiquiátrico (histeria).
Ingesta de fármacos  o estupefacientes.
Relación con tóxicos industriales (monóxido de carbono, plomo, mercurio).
Traumatismo craneales.