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Estudio del psicoanálisis y psicología

Escala de ansiedad social de Liewobitz



La LSAS fue publicada por Liewobitz en 1987 y posteriormente modificada en 1992 por el mismo autor1-2.  En nuestro país, ha sido traducido, adaptado al castellano y validado por J. Bobes et al. en  19993.
 
Se trata de una escala heteroevaluada, que, curiosamente, ha sido aplicada en algún estudio mediante una versión computerizada, obteniendo un alto grado de correlación con la versión administrada por los clínicos e incluso un grado mayor de aceptación por parte de los pacientes4-5. En el estudio de validación español se utilizó administrada mediante entrevista clínica.

El cuestionario consta de 24 ítems que hacen referencia a las situaciones sociales o de actuación, frecuentemente problemáticas, en los pacientes con trastorno por fobia social. Los ítems se agrupan en dos subescalas:

- de ansiedad de actuación o ejecución (13 ítems) (marcados con P de  performance).

  - de ansiedad social (11 ítems) (marcados con S de social).

Cada una de las dos subescalas explora las dos vertientes características de este tipo de proceso: el grado de temor o ansiedad ante determinadas situaciones y el grado de evitación que las mismas desencadenan.

Cada ítem se puntúa según una escala de Likert de 4 grados, que en el caso de la dimensión de ansiedad se refiere a intensidad:

0 = ansiedad nula
1 = ansiedad leve
2 = ansiedad moderada
3 = ansiedad severa

y en el caso de la dimensión de evitación se refiere a frecuencia de aparición:

0 = nunca (0% de las veces)
1 = ocasionalmente (1-33%)
2 = frecuentemente (33-67%)
3 = usualmente (67-100%)

Es posible obtener dos puntuaciones totales de 0 a 72 puntos para cada una de las vertientes citadas (grado de ansiedad y grado de evitación), donde 0 representa el grado de ansiedad y evitación nulo y 72 el grado máximo.

INTERPRETACIÓN

Es uno de los cuestionarios más citados en la literatura en ensayos clínicos en pacientes con diagnóstico de fobia social. Proporciona una aproximación adecuada de la gravedad de la sintomatología y es sensible al cambio producido por el tratamiento.

Los puntos de corte propuestos por algunos autores para la puntuación total son:

Menor o igual a 51: fobia social leve.
De 52 a 81: fobia social moderada.
Mayor o igual a 82: fobia social grave.

En la validación española de Bobes et al. los puntos de corte propuestos son:

De 19.6 a 32.7 (rango 0-72) en el cuestionario de ansiedad total
De 19.6 a 26.1 (rango 0-72) en el cuestionario de evitación total.

Como vemos, los puntos de corte son muy amplios y quedan a criterio del examinador, se utilizan los muy conservadores (mayor especificidad y menor sensibilidad) (19.6 en las dos subescalas) para aportar información adicional en diagnósticos diferenciales y los más liberales (mayor sensibilidad y menor especificidad) (32.7 y 26.1 en cada subescala) para emplearlos en el cribado de posibles casos de fobia social.

Como inconvenientes, probablemente no es un buen instrumento de diagnóstico, y destacar que no contiene ningún ítem que explore síntomas fisiológicos que, a menudo, forman parte del cortejo sintomático de este tipo de trastorno. Para algunos autores6, es necesario un estudio  más a fondo de las propiedades psicométricas del LSAS.

PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS

En el trabajo de Bobes y cols. fueron incluidos 57 pacientes con diagnóstico de fobia social y 57 sujetos sanos.

Fiabilidad:
En cuanto a fiabilidad, los coeficientes de consistencia interna (alfa de Cronbach) obtenidos en la muestra estaban por encima de 0.73 en todas las subescalas del LSAS. Los coeficientes de correlación intraclases (CCI) obtenidos en la prueba test-retest, administrada con 14.4 días de diferencia, fueron mayores de 0.82 en todas las subescalas del LSAS.

Validez:
Los coeficientes de correlación de Pearson obtenidos en la prueba de validez convergente con otras escalas (Hamilton subjetiva y total) fueron moderados (0.44 en el total de ansiedad social y 0.38 en el total de evitación). Los coeficientes de correlación obtenidos en la comparación con el Cuestionario de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) y la Escala Visual Analógica (EVA) del EuroQol fueron bajos. Los coeficientes de correlación obtenidos entre el LSAS y el Social Anxiety and Distress Scale (SADS) estuvieron por encima de 0.7 en todas las subescalas. El cuestionario mostró un adecuado poder discriminante, estadísticamente significativo,  entre pacientes con fobia social y sujetos sanos y entre grupos de pacientes con diferente severidad del proceso. Aunque en el trabajo se investigó la validez predictiva, el único dato que comunican en la publicación, es un área bajo la curva ROC de 0.98 para la subescala de ansiedad y  de 0.95 para la subescala de evitación.

Otros estudios han confirmado la fiabilidad, la validez y la sensibilidad al cambio de la LSAS7-8.

En el trabajo de Safren SA et al7, los autores realizan un análisis factorial del cuestionario y sugieren que existen 4 tipos de factores o categorías de miedo social exploradas por el LSAS interacción social, hablar en público, ser observado por otros y comer y beber en público  y que mientras la ansiedad de interacción social parece ser unifactorial, las situaciones de miedo a ejecución/observación probablemente son multifactoriales.

BIBLIOGRAFIA

Original:

Liebowitz MR. Social phobia. Mod Probl Pharmacopsychiatry 1987; 22: 141-173.

Liebowitz MR, Schneier FR, Campeas R, et al. Phenelzine versus atenolol in social phobia: a placebo controlled comparison. Arch Gen Psychiatry 1992; 49:290-300.

Validación:

Bobes J, Badía X, Luque A, García M, González MP, Dal-Re R. Documentac de las versiones en español de los cuestionarios Liebowitz Social Anxiety Scale, Social Anxiety and Distress Scale y Seehan Disability Inventory para la evaluación de la fobia social. Medicina Clínica 1999; 112:530-538.

Documentación:

Cervera S, Roca M, Bobes J. Fobia social. Barcelona,  Masson,  1998.

Heimberg RG, Liebowitz MR, Hope DA, Schneier FR. Social Phobia. Diagnosis, Assesment and Treatment. New York, The Guilford Press, 1995.

Clark DB, Feske U, Masia CL. et al. Systematic assesment of social phobia in clinical practice. Depresion and Anxiety 1997; 6:47-61.

Rush AJ, Pincus HA, First MB, Blacker D, Endicott J, Keith SJ, Phillips KA, Ryan ND, Smith GR, Tsuang MT, Widiger JA, Zarin DA (Task Force for the Handbook Psychiatric Measures). Handbook of Psychiatric Measures. Washington DC, American Psychiatric Association, 2000.

Adicional:

1.- Liebowitz MR. Social phobia. Mod Probl Pharmacopsychiatry 1987; 22: 141-173.

2.- Liebowitz MR, Schneier FR, Campeas R, et al. Phenelzine versus atenolol in social phobia: a placebo controlled comparison. Arch Gen Psychiatry 1992; 49:290-300.

3.- Bobes J, Badía X, Luque A, García M, González MP, Dal-Re R. Validación de las versiones en español de los cuestionarios Liebowitz Social Anxiety Scale, Social Anxiety and Distress Scale y Seehan Disability Inventory para la evaluación de la fobia social. Medicina Clínica 1999; 112:530-538.

4.- Kobak KA, Schaettle SC, Greist JH, Jefferson JW, Katzelnick DJ, Dotti SL. Computer-administered rating scales for social anxiety in a clinical drug trial. Depress Anxiety 1998; 7:3 97-104.

5.- Katzelnick DJ, Kobak KA, Greist JH, Jefferson JW, Mantle JM, Serlin RC. Sertralina for social phobia: a double-blind, placebo-controlled crossover study. Am J Psychiatry 1995; Sep 152:9 1368-71.

6.- Connor KM, Davidson JR, Sutherland S, Weisler R. Social Phobia: Issues in Assesment and Management. Epilepsia 1999; 40 (Suppl 6): S60-S65.

7.- Safren SA, Heimberg RG, Horner KJ, Juster HR, Schneier FR, Liebowitz MR. Factor structure of social fears: The Liebowitz Social Anxiety Scale. J Anxiety Disord 1999; May-jun 13:3 253-270.

8.- Heimberg RG, Horner KJ, Juster HR, Safren SA, Brown EJ, Schneier FR, Liebowitz MR. Psychometric properties of the Liebowitz Social Anxiety Scale. Psychol Med 1999; Jan 29:1 199-212.

9.- Schneier FR. Johnson J, Hornig CD, Liebowitz MR, Weismann MM. Social phobia: comorbidity and morbidity in an epidemiologic sample. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 282-288.

10.- Montgomery SA. Implications of the severity of social phobia. J Affect Disord 1998; Sep 50 Suppl 1 S17-22.

11.- Wittchen HU, Fuetsch M, Sonntag H, Müller N, Liebowitz MR. Disability and quality of life in pure and comorbid social phobia. Findings from a controlled study. Eur Pychiatry 2000; Feb 15:1 146-58.