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Estudio del psicoanálisis y psicología

Escala de evitación angustia social



Escala de evitación  angustia social

Se trata del primer cuestionario diseñado para la evaluación sintomática de la fobia social. El SADS fue publicado en 1969 por Watson y Friend (1).

Una versión en castellano aparece en Girodo M. (2) Bobes et al. (3)  han traducido, adaptado y validado este cuestionario en 1999.

Instrumento autoadministrado. Explora dos tipos de situaciones, las sociales y las de actuación, desde las vertientes de ansiedad y evitación. Consta de 28 ítems de respuesta dicotómica “verdadero-falso”  que puntúan como 0-1 respectivamente. La puntuación total oscila entre 0-28 (0 representa ansiedad y evitación nulas, y 28 ansiedad y evitación máximas).

INTERPRETACIÓN

Aunque en algunos estudios (4) se utilizaron la puntuación total, la de una subescala de ansiedad  y la de una subescala de evitación, en la validación española sólo se  analizó la puntuación total, porque los autores consideran que su estructura interna  no se halla tan claramente delimitada que permita el uso de subescalas.

El paciente debe seleccionar cada ítem como verdadero o falso según refleje o no sus reacciones. El punto de corte óptimo, propuesto por los autores esta entre 7.6 y 14.8. Como vemos, los puntos de corte son muy amplios y quedan a criterio del examinador, se utilizan los muy conservadores (mayor especificidad y menor sensibilidad) (7.6) para aportar información adicional en diagnósticos diferenciales y los más liberales (mayor sensibilidad y menor especificidad) (14.8) para emplearlos en el cribado de posibles casos de fobia social.

No contiene ningún ítem que explore síntomas fisiológicos que, a menudo, forman parte del cortejo sintomático de este tipo de trastorno. Algunos items son repetitivos e imprecisos y las respuestas al ser dicotómicas no ofrecen posibilidad de matización. Algunos autores (5,6,7) han cuestionado su capacidad para discriminar entre pacientes con distinto nivel de gravedad del trastorno de fobia social. Al ser autoadministrado puede ser difícil de aplicar en pacientes con escaso nivel cultural. Aunque diferentes estudios la confirman (4,8) no se ha validado en nuestro país la sensibilidad al cambio tras aplicar tratamiento.

Probablemente se trata del cuestionario mas utilizado en la investigación clínica de la evitación y angustia social. Es breve y fácil de aplicar. Discrimina correctamente entre pacientes con fobia social y sanos y probablemente muestra una adecuada sensibilidad al cambio. Está en entredicho su capacidad para discriminar entre pacientes con distinto nivel de gravedad del trastorno de fobia social. En nuestro país, se necesitan más estudios que confirmen su bondad.

PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS

Algunos trabajos han puesto de manifiesto las adecuadas propiedades psicométricas   de esta escala, al ser aplicada a pacientes con fobia social (4,5,6).
En el trabajo de Bobes et al. fueron incluidos 57 pacientes con diagnóstico de fobia social y 57 sujetos sanos.

Fiabilidad:
El coeficiente de consistencia interna (alfa de Cronbach) obtenido para el SADS fue de 0.84. El coeficiente de correlación intraclases (CCI) obtenido en la prueba test-retest, administrada con 14.4 días de diferencia, fue de 0.86 para el SADS.

Validez:
Los coeficientes de correlación de Pearson obtenidos en la prueba de validez convergente con otras escalas (Hamilton subjetiva y total) fueron moderados (0.40). Los coeficientes de correlación obtenidos en la comparación con el Cuestionario de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) y la Escala Visual Analógica (EVA) del EuroQol fueron bajos. Los coeficientes de correlación obtenidos entre el SADS y el Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS) estuvieron por encima de 0.7 en todas las subescalas. El cuestionario mostró un adecuado poder discriminante, estadísticamente significativo, entre pacientes con fobia social y sujetos sanos y entre grupos de pacientes con diferente severidad del proceso (sólo en el caso de grupos de pacientes según las puntuaciones del HAM-A, no en el caso de grupos de pacientes determinados mediante la EVA del EuroQol). Aunque en el trabajo se investigó la validez predictiva, el único dato que comunican en la publicación, es un área bajo la curva ROC de 0.99.

BIBLIOGRAFIA

Original:
Watson D., Friend R. Measurement of social-evaluative anxiety. J Cons  Clin Psycholy 1969; 33: 448-457.
Validación:
Bobes J, Badía X, Luque A, García M, González MP, Dal-Re R. Validación de las versiones en español de los cuestionarios Liebowitz  Social Anxiety Scale, Social Anxiety and Distress Scale y Seehan Disability Inventory para la evaluación de la fobia social. Medicina Clínica   1999; 112:530-538.
Documentación:
Comeche Moreno M.I., Díaz García M.I., Vallejo Pareja M.A.   Cuestionarios, Inventarios y Escalas. Ansiedad, Depresión y Habilidades   Sociales. Madrid. Fundación Universidad-Empresa. 1.995.
Cervera S, Roca M, Bobes J. Fobia social. Barcelona,  Masson,  1998.
Clark DB, Feske U, Masia CL. et al. Systematic assesment of social phobia in clinical practice. Depresion and Anxiety 1997; 6:47-61.
Heimberg RG, Liebowitz MR, Hope DA, Schneier FR. Social Phobia. Diagnosis, Assesment and Treatment. New York, The Guilford Press, 1995.
Rush AJ, Pincus HA, First MB, Blacker D, Endicott J, Keith SJ, Phillips KA, Ryan ND, Smith GR, Tsuang MT, Widiger JA, Zarin DA (Task Force for the Handbook Psychiatric Measures). Handbook of Psychiatric Measures. Washington DC, American Psychiatric Association, 2000.
Burbena A, Berrios GE, Fernández de Larrinoa P. Medición Clínica en Psiquiatría y Psicología. Barcelona, Masson, 2000.

Adicional:
1.-Watson D., Friend R. Measurement of social-evaluative anxiety. J Cons  Clin Psycholy 1969; 33: 448-457.

2.- Girodo M. Como vencer la timidez. Barcelona, Grijalbo, 1980.

3.- Bobes J, Badía X, Luque A, García M, González MP, Dal-Re R. Validación de las versiones en español de los cuestionarios Liebowitz  Social Anxiety Scale, Social Anxiety and Distress Scale y Seehan Disability Inventory para la evaluación de la fobia social. Medicina Clínica   1999; 112:530-538.

4.- Mancini C, Van Ameringen M. Paroxetine in social phobia. J Clin Psychiatry 1996 Nov; 57(11):519-22.

5.- Heimberg RG, Hope DA, Rapee RM, Bruch MA. The validity of the Social Avoidance and Distress Scale and the Fear of Negative Evaluation Scale with social phobic patients. Behav Res Ther 1988; 26(5):407-13.

6.- Turner SM, McCanna M, Beidel DC. Validity of the Social Avoidance and Distress and Fear of Negative Evaluation Scale. Behav Res Ther 1987; 25: 113-115.

7.- Turner SM, Beidel DC. Some further comments on the measurent of social phobia. Behav Res Ther 1988; 26: 411-413.

8.- Van Ameringen M, Mancini C, Streiner DL. Fluoxetine efficacy in social phobia. J Clin Psychiatry 1993 Jan; 54(1):27-32.

9.- Comeche Moreno M.I., Díaz García M.I., Vallejo Pareja M.A.   Cuestionarios, Inventarios y Escalas. Ansiedad, Depresión y Habilidades   Sociales. Madrid. Fundación Universidad-Empresa. 1.995.

10.- Cervera S, Roca M, Bobes J. Fobia social. Barcelona,  Masson,  1998.

11.- Clark DB, Feske U, Masia CL. et al. Systematic assesment of social phobia in clinical practice. Depresion and Anxiety 1997; 6:47-61.

12.- Heimberg RG, Liebowitz MR, Hope DA, Schneier FR. Social Phobia. Diagnosis, Assesment and Treatment. New York, The Guilford Press, 1995.

13.- Rush AJ, Pincus HA, First MB, Blacker D, Endicott J, Keith SJ, Phillips KA, Ryan ND, Smith GR, Tsuang MT, Widiger JA, Zarin DA (Task Force for the Handbook Psychiatric Measures). Handbook of Psychiatric Measures. Washington DC, American Psychiatric Association, 2000.

14.- Burbena A, Berrios GE, Fernández de Larrinoa P. Medición Clínica en Psiquiatría y Psicología. Barcelona, Masson, 2000.

15.- Oei T, Kenna D, Evans L. The reliability, validity and utility of the SAD and FNE scales for anxiety disorders patiens. Pers Ind Differ 1991; 12:111-116