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Estudio del psicoanálisis y psicología

TEORÍA PSICOANALÍTICA DE LA NEUROSIS



TEORÍA PSICOANALÍTICA DE LA NEUROSIS
Personalidad borderline
El término organización fronteriza de la personalidad, más que estados fronterizos o
cualquier otra denominación, es el que mejor describe a los pacientes que presentan una
organización patológica de la personalidad, específica y estable y no un estado transitorio
que fluctúa entre la neurosis y la psicosis.
Los síntomas iniciales pueden ser similares a los de las neurosis y los desórdenes
caracterológicos, aunque lo más importante de la contribución a la comprensión de la
organización fronteriza de la personalidad y su tratamiento surge del análisis de la patología
de las relaciones objetales internalizadas de estos pacientes: la importancia de sus conflictos
pregenitales, sobretodo los orales, así como la inusual intensidad de su agresión pregenital.
CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICAS
Los pacientes de personalidad fronteriza presentan al comienzo lo que superficialmente
parece ser una típica sintomatología neurótica. Ninguno de estos síntomas es por sí solo
patognomónico, pero la presencia de dos, o especialmente tres de los enumerados a
continuación, constituye un fuerte indicio de una personalidad fronteriza subyacente. El
diagnóstico definitivo depende de la patología yoica característica y no de los síntomas
descriptivos.
a. Ansiedad : crónica o difusa. Contratransferencialmente puede invadir al terapeuta.
b. Neurosis polisintomática : fobias múltiples, que limitan la vida del paciente (de tipo
obsesivo: cuerpo o apariencia) con una connotación paranoide. Puede haber
síntomas obsesivo - compulsivos egosintónicos para el sujeto y bastante
racionalizados. Pueden haber síntomas de conversión elaborados o grotescos,
reacciones disociativas (fugas histéricas + amnesia posterior), hipocondría y
tendencias paranoides.
c. Tendencias sexuales perverso - polimorfas : desviación sexual manifiesta,
coexistiendo varias tendencias perversas (promiscuidad, elementos sádicos, etc.).
Cuanto más caóticas y múltiples son las fantasías y los actos perversos y cuanto más
inestables son las relaciones objetales vinculadas con esas interacciones, mayores
motivos hay para sospechar la presencia de un desorden fronterizo.
d. Estructura de personalidad prepsicótica : personalidades base paranoide,
ciclotímica o esquizoide.
e. Neurosis impulsiva y de adicción : Para lograr una satisfacción directa de los
impulsos. Están comprendidas aquí las formas graves de patología caracterológica
en las que hace irrupción de modo crónico y repetitivo un impulso destinado a
gratificar necesidades instintivas, de un modo que, fuera de los episodios
impulsivos, resulta distónico con el yo, mientras que dentro del contexto de dichos
episodios es sintónico con el yo y altamente placentero. El alcoholismo, las
drogadicciones, ciertas formas de obesidad psicogénica y la cleptomanía son típicos
ejemplos de esta categoría.
f. Desórdenes caracterológicos de nivel inferior : donde la personalidad narcisista es
la más inferior, en la que no son capaces de depender realmente de alguien (la
estructura depresivo - masoquista es de nivel superior). Probablemente pueden tener
un carácter sadomasoquista, con una personalidad fronteriza y carácter
autodestructivo, cuando se irritan.
Muchas personalidades infantiles, narcisistas, "como si" y antisociales presentan
predominantemente esta patología.
Alrededor de dos terceras partes de las personas con trastorno de personalidad limítrofe son
mujeres. La dependencia intensa y la manipulación caracterizan sus interacciones y hacen
que el trato con ellos sea muy difícil; además, los comportamientos autodestructivos son su
"especialidad conductual".
La fuerte necesidad de relaciones lleva a estos individuos a tener temores crónicos y
duraderos que las personas de las que dependen los abandonen. Son característicos en ellos,
la inestabilidad emocional con cambios a la ansiedad y desequilibrios en los conceptos de
identidad, con probables sentimientos crónicos de vacío y aburrimiento. Prácticamente
todas las áreas de su vida están en conflicto, debido a las relaciones objetales.
PSICODINAMIA
El análisis estructural se refiere al análisis de los procesos mentales desde la perspectiva de
las tres estructuras psíquicas (yo, ello y superyó).
1. Manifestaciones inespecíficas de labilidad yoica : falta de tolerancia a la ansiedad,
formando nuevos síntomas o a través de una regresión. Falta de control de los
impulsos, impulsividad errática egosintónica. No hay un buen desarrollo de la
sublimación, incapacidad de gozar y ausencia de creatividad.
En ocasiones, la rigidez de los patrones caracterológicos es erróneamente
considerado índice de fortaleza yoica.
2. Desviación hacia el pensamiento del proceso primario : en la entrevista aparecen
estructurados y estas desviaciones sólo se hacen evidentes en los tests proyectivos,
por medio de evidencias del pensamiento primario como fantasías primitivas,
disminución de la capacidad de adaptarse a los datos formales de los test y, en
especial, el uso de particulares verbalizaciones. Cualquiera que sea su origen, la
regresión a este tipo de pensamiento es el más importante de los indicadores
estructurales individuales de la organización fronteriza.
3. Mecanismos defensivos : la escisión por excelencia. También presentan idealización
primitiva frente a objetos externos (para que los protejan); para asegurarse que no
los han destruido, los convierten en ideales y se alejan de la realidad. La
idealización omnipotente se evidencia en que el paciente comparte la grandeza del
objeto idealizado, por lo que se protege de la agresión y satisface sus necesidades
narcisistas, llegando a la desvalorización de los objetos externos. También usan la
negación, identificación proyectiva y la proyección de la agresión.
Sienten que son seres especiales, por lo tanto necesitan atención especial también, lo
que se traduce en el mayor problema en la terapia, en que cambian de objeto en
objeto. La principal deficiencia del desarrollo radica en la incapacidad de sintetizar
introyecciones e identificaciones positivas y negativas, junto a una incapacidad de
reunir imágenes de sí mismo y de los objetos de origen agresivo y libidinal. El
típico paciente fronterizo conserva prácticamente intactos los límites de su yo y su
prueba de realidad.
4. Patología de las relaciones objetales : existe una diferenciación sujeto - objeto,
pero en la transferencia se desvanece (psicosis transferencial), por lo que no se
trabaja la regresión en la terapia.
Los principales factores etiológicos parecen ser el exceso de la agresión primaria, de
la agresión secundaria o la frustración, a los cuales probablemente contribuyen
ciertas deficiencias en el desarrollo de las funciones yoicas primarias y la falta de
tolerancia a la ansiedad.
No se logran conciliar las introyecciones positivas y negativas, por lo que no se
experimenta culpa ni depresión. Sus depresiones se dan en forma de rabia impotente y
sentimientos de derrota, más que duelo por la pérdida de objetos buenos. Son incapaces de
experimentar empatía y desarrollar relaciones personales.
Superficialmente, pueden aparecer como con sentimientos de inferioridad, pero a nivel
profundo, éstos son estructuras defensivas por fantasías omnipotentes y rasgos narcisistas
del carácter.
Hay difusión de la identidad, no tienen un concepto de sí mismos y de los objetos en
relación con él. Nunca tienen muy claro lo que quieren.
Retienen concientemente el material, desvalorizan la ayuda y hacen esfuerzos inconcientes
para confundir al terapeuta. Provocan angustia y sensación de inutilidad muy grande en el
terapeuta.
"En resumen, persisten en el yo imágenes de sí mismo primitivas, irreales y de
características extremadamente contradictorias, lo cual impide la formación de un concepto
integrado de sí mismo; tampoco es posible la integración de imágenes objetales ni la
concomitante evaluación realista de los objetos externos. La constante proyección de
imágenes ‘totalmente malas’ de sí mismo y de los objetos perpetúa un mundo de objetos
peligrosos y amenazantes, contra el cual se emplean defensivamente las imágenes
‘totalmente buenas’ de sí mismo, dando lugar a representaciones magalomaníacas del sí
mismo ideal, ... por lo que las funciones superyoicas tienden a quedar personificadas sin
llegar a la abstracción, y son fácilmente reproyectadas en el mundo externo". (Kernberg,
1979, p. 46)
ANÁLISIS GENÉTICO DINÁMICO
Es frecuente que la historia de los pacientes con personalidad fronteriza consigne
experiencias de frustración extrema o intensa agresión (secundaria o primaria) en los
primeros años de vida. La excesiva agresión pregenital, sobretodo la oral, tiende a ser
proyectada y provoca una agresión paranoide de las tempranas imágenes parentales, en
especial las de la madre. Al mismo tiempo, se produce un prematuro desarrollo de las
tendencias genitales, mediante el cual se intenta evitar la rabia y los temores orales.
En ambos sexos, el exceso de agresión pregenital, y en especial de agresión oral, tiende a
inducir al prematuro desarrollo de las tendencias edípicas, como consecuencia de una
particular condensación patológica de objetivos pregenitales y genitales, causada por el
predominio de las tendencias agresivas.