TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN.
RECHAZO ESCOLAR Y FOBIA ESCOLAR
Arturo Bados López
29 de septiembre de 2005
TRATAMIENTO MÉDICO DEL RECHAZO ESCOLAR Y FOBIA ESCOLAR
La imipramina (150 mg/día de media) resultó superior al placebo en un estudio en fobia y depresión con casos de corta duración con los que también se empleó psicoterapia conductual; sin embargo, en un estudio más reciente de los mismos autores, la imipramina no fue mejor que el placebo. La clomipramina (50-75 mg/día) no fue eficaz en otro estudio con casos crónicos (6 meses de media fuera de la escuela), aunque la dosis empleada fue baja. En otro estudio, la imipramina y el alprazolam no fueron mejor que el placebo con evitadores escolares mayores, aunque la mayoría tuvieron un trastorno depresivo comórbido y la potencia estadística fue baja (King, Ollendick y Tonge, 1995; Marks, 1987/1991). Mientras no se realicen nuevos estudios, no está claro que el tratamiento farmacológico sea eficaz en el caso del rechazo escolar. Por el momento, parece mejor comenzar aplicando una intervención conductual y complementarla con medicación, caso de ser necesario.
Bernstein y cols. (2000, 2001, citado en King y Bernstein, 2001) compararon imipramina con placebo, ambos combinados con TCC (exposición gradual en vivo y entrenamiento autoinstruccional), en una muestra particularmente grave: 63 adolescentes con rechazo escolar y trastornos comórbidos tanto de ansiedad como de depresión mayor. Los síntomas de ansiedad y depresión mejoraron en ambos grupos, pero la depresión mejoró más rápidamente en el grupo de imipramina más TCC. Las horas semanales de asistencia a la escuela aumentaron sólo en este último grupo. Considerando como remisión una asistencia de 75% o más del tiempo a la escuela, los porcentajes de adolescentes remitidos fueron 54% en el grupo de imipramina más TCC y 17% en el otro. En un seguimiento realizado 1 año después no hubo diferencias entre los grupos debido probablemente a los tratamientos posteriores recibidos y a que hubo una mayor participación en el seguimiento de adolescentes que habían obtenidos buenos resultados en el postratamiento. Se constató que el 64% de la muestra había recibido medicación psicotropa y el 78% terapia psicológica, el 64% cumplía criterios para un trastorno de ansiedad y el 33%, para un trastorno depresivo.
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