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Estudio del psicoanálisis y psicología

Trastornos de personalidad: ¿Qué es la personalidad? ¿Qué es el Trastorno de Personalidad (TP)?



TRASTORNOS de PERSONALIDAD

Fuente: Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica

Términos: •Temperamento • Carácter

¿Qué es la personalidad? Conjunto estable de modos de comportarse, vivenciar y pensar de un individuo a lo largo del tiempo.

¿Qué es el Trastorno de Personalidad (TP)?

• Patrón de experiencias propias y conductas que se desvían marcadamente de las expectativas individuales para cada cultura.

• Provocan sufrimiento en el sujeto y social

• Se manifiesta en dos o más de las siguientes áreas:

Cognición, afectividad, relación interpersonal y control de los impulsos

Criterios comunes CIE-10, DSM-IV:

1. Comienzo en la infancia o adolescencia.

2. Persistencia de larga duración en el tiempo.

3. Omnipresencia de la pauta de conducta anómala en un amplio abanico de situaciones.

4. Asociación con un grado sustancial de sufrimiento personal o de problemas en relación con el rendimiento social o laboral.

Grupo A Raros o excéntricos:

• Suspicaces

• Susceptibles

• Desconfiados

• Autosuficientes

• Desconsiderados

TP del Grupo A:

Esquizotípico

Esquizoide

Paranoide

Caso TP Esquizoide:

38 años, soltero, técnico de laboratorio. Lo trae su jefe. Primero trabajó bien en un proyecto solo en el laboratorio. Recientemente se renueva el proyecto y se incorporan varios becarios. A las 3 semanas los nuevos empleados deciden que no siguen trabajando con él. Se quejan de que no les habla, es arrogante y antipático. Cuando su jefe le confronta estas acusaciones se extraña.

Se describe como solitario, siempre infeliz cuando tiene que relacionarse con los demás. No ha tenido amigos, ni ha salido con ninguna chica. De niño solo le interesaba jugar con su juego de química y con el ordenador.

Tratamiento:

Mejorar la conciencia de cómo su personalidad y trato a los demás le dificultan

Enseñar a transmitir información espontánea y fácil

Seleccionar trabajos con poca interacción.

Caso TP Esquizotípico

60 años, soltera, tiene un piso y alquila habitaciones a estudiantes. Tiene 6 gatos y una rata enjaulada que lleva a todas partes. Aspecto y conversación curiosa. Vestida de manera estrafalaria, ropas de colores y sombrero. Ha vivido de la herencia de sus padres.

Cree que en cualquier momento recibirá mensajes reveladores de apariciones de familiares fallecidos. Se siente a sí misma como el personaje de una película. Está fascinada por el ocultismo, el tarot y describe frecuentes viajes astrales. Durante los últimos 15 años ha vivido sola. Rehuye del contacto con sus hermanos, con los que se enemistó. Robó una imagen de la Virgen y diciendo que algo le impulsaba a cogerla.

Tratamiento

No existe un tratamiento específico. Los AP mejoran.

Hacerle comprender que sus acciones pueden ser interpretadas como que es ladrona.

Grupo B Dramáticos, emotivos o inestables:

• Conductas impulsivas

• Tendencia a ser violentos

• Ausencia de sentimientos de culpa

• Despliegue emocional sin freno

• Demandantes de atención

TP del Grupo B:

Límite

Histriónico

Narcisista

Antisocial

Caso TP Antisocial:

26 años, empleado en agencia de viajes de sus padres. Múltiples juicios pendientes.

Desde niño varias veces presenta conducta agresiva. Primero torturaba animales. Arrojó a su hermano menor por la escalera. Múltiples peleas en colegio. Expulsiones. Muy caprichoso y exigente desde niño. Reacciones de ira si no consigue lo que quiere al momento. Fanático de un equipo de baloncesto. Detenido en Grecia en una final. Trabajaba de sobrecargo en compañía aérea pero fue expulsado porque agredió a un pasajero en pleno vuelo.

Cuando no se irrita en el ingreso es un joven amable. Reacción de ira cuando se ve en análisis de Carbamazepinemia qye ha mentido en la toma de medicación. Agrede a su madre en la revisión.

Tratamiento

Solo el paso del tiempo es eficaz

Ensayar medicación frente a la impulsividad.

Caso TP Histriónico:

50 años, mujer, relaciones públicas, aspecto muy cuidado, algo llamativo, muy sonriente, expresión extraordinariamente cordial y afable, da la impresión de querer dar una imagen favorable

Motivo de consulta: según paciente dolor de cabeza y gran cansancio que le dificulta funcionamiento diario.

Según familiar es capaz de desenvolverse muy bien socialmente pero incapaz de hacer nada más.

El cuadro se inicia desde hace 2 años coincidiendo tras la llegada de su nueva jefa a la oficina,exigente, cada vez más trabajo.

Caso MMPI

Caso mmpi

Grupo C Ansiosos o temerosos:

• Continuamente ansiosos

• Preocupados por la salud y otros problemas

• Inflexibles y obstinados

• Indecisos

• Continuamente apesadumbrados

• Estado de ánimo inestable

TP del Grupo C:

Evitativo o ansioso

Dependiente

Anancástico

Caso 2 TP obsesivo compulsivo.

Varón 49 años, casado, trabaja autónomo en mantenimiento de pisos y viviendas

Motivo de consulta: se encuentra mal cuando las cosas no están hechas con su particular orden. Muy valorado por sus clientes por lo fiable,laborioso y meticuloso.

Pendiente de todos los detalles. Listas interminables de defectos y facturas detalladas. Muy exigente con su esposa e hijos.

Ha echado a su hermano de la empresa después de muchos años de trabajar juntos porque se ha retrasado en atender a dos viviendas y se le ha olvidado comentar a su hermano algún gasto

Tratamiento

Fomentar expresión emocional.

Tratar sentimientos de culpa y agresividad

Desensibilizar a la persona de la necesidad de ser perfecta.

Tratamiento

1. Aspectos generales

2. Tratamiento farmacológico

3. Psicoterapia

4. Socioterapia

5. Manejo de las crisis

1. Aspectos generales

• Objetivos modestos, alcanzados lentamente

• Ayudar a que aprendan de la experiencia

• Potenciar rasgos positivos

• Reducir factores provocadores

• Ayuda a la familia

2. Tratamiento farmacológico

Alteración cognitiva-desorganización conceptual

Neurolépticos, dosis bajas

Impulsividad - Agresividad

ISRS y Estabilizantes del estado de ánimo

Inestabilidad afectiva

ADT y Estabilizantes del estado de ánimo

Ansiedad - Inhibición

ISRS con acción sedativa o activadora

Benzodiacepinas

3. Psicoterapia

• Relación terapéutica estabilizadora

• Buena transferencia

• Buen contacto emocional

• Sentirse entendido

• Terapia cognitivo-conductual

• Grupo B

• Terapia de grupo

• Manejo de agresividad

• Terapia familiar

4. Socioterapia

• Comunidades terapéuticas

• Técnicas de solución de problemas para mejora de las circunstancias sociales

• Promoción de actividades regulares

• Terapia ocupacional

5. Manejo de las crisis

Manejo de la crisis

En la población general:

10 - 13%

Prevalencia

En pacientes psiquiátricos ambulatorios:

30 - 50%

En pacientes psiquiátricos ingresados más del 50% tiene un TP comórbido

Etiología: No existe un modelo etiológico satisfactorio

Evaluación: cuestionarios autoinformados.

• Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI)

• Examen Internacional de los Trastornos de Personalidad (IPDE)

• Técnicas proyectivas: Tematic Aperception Test, Test de Rorschach

Diferencias entre TP y enfermedad mental

 diferencia entre TP y enfermedad mental

Test Proyectivos:

T.A.T.

 TAT

Rorschach

 Rorschach

Szondi

 SZONDI

Modelos biológicos:

• Tipologías constitucionales (biotipologías): relación entre características corporales (morfológicas) y características de la personalidad.

•Kretschmer: biotipos asténico, pícnico y atlético.

•Sheldon: biotipos ectomórfico, endomórfico, mesomórfico.

• Eysenck: el neuroticismo y la introversión dependen de disposiciones con una base biológica

• Cloninger:

• las dimensiones temperamentales (búsqueda de novedad, evitación del daño, dependencia de la recompensa y persistencia), están reguladas principalmente por el sistema límbico

•las dimensiones caracteriales (autodirección, cooperatividad y autotrascendencia) por el hipocampo y neocórtex.

Evaluación: la entrevista clínica

• Relaciones sociales

• Estado de ánimo habitual

• Rasgos de personalidad

• Actitudes, creencias, normas

• Hábitos tóxicos

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