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Estudio del psicoanálisis y psicología

Modelos sistémicos en terapia familiar



VISIÓN INTEGRADA DE LOS MODELOS SISTEMICOS EN TERAPIA FAMILIAR.

MODELO CENTRADO EN EL PROCESO:
Se focalizan en los patrones recurrentes que se expresan en secuencias interaccionales autoperpetuantes.
Las pautas interdependientes de conducta, puntuaciones de los hechos y normativas más/menos implícitas son ideas centrales en este enfoque.

MODELO CENTRADO EN LA ESTRUCTURA:
Se focaliza en las instancias estructurales a través de las que los sistemas realizan sus transacciones.
Jerarquías, manejo de límites y reglas que lo gobiernan, intercambios entre los distintos subsistemas o entre el sistema familiar y su entorno, constituyen ideas centrales del modelo.

MODELO CENTRADO EN LA CONSTRUCCIÓN DE REALIDAD:
Se focaliza en los procesos perceptivos y el modo general en que las personas organizan la realidad en base a supuestos, ideologías y atribuciones mas que en la captación “real” de como el mundo es.
Percepción, cogniciones, comunicaciones, coordinaciones y co-construcción, son aquí ideas básicas.

TERAPIA ESTRUCTURAL:
SUPUESTOS SISTÉMICOS BÁSICOS.
La transformación estructural que implica la presencia del terapeuta, generará al menos alguna probabilidad de cambio, es decir, la participación por sí sola del terapeuta provocará un cambio.
La familia funciona sobre la base de un apoyo recíproco de sus miembros; el terapeuta se une a ella para reparar o modificar su funcionamiento y hacer que esta tarea sea realizada con mayor eficacia.
El sistema familiar es autoperpetuante, los cambios generados con la presencia del terapeuta se mantendrán en ausencia de éste, mediante sus propios mecanismos.
La terapia estructural se autodefine como una terapia de “acción” que consiste en modificar el presente y no en explorar el pasado.
El terapeuta se asocia al sistema familiar actual y auto-instrumentaliza para lograr su transformación. Busca introducirse dentro de esta dinámica pero desde afuera.
El terapeuta se incorpora al sistema familiar asumiendo algunas de las propiedades básicas de todo sistema.
La estructura psicológica de los individuos es vista como interdependiente de la estructura social de la persona.
La estructura social es considerada como un medio para las funciones individuales y la expresión del sí mismo.
La familia se asume como una instancia básica en la socialización individual.
La estructura de un sistema social y sus funciones relacionadas proporciona los parámetros mediante los cuales el terapeuta mide el ajuste de la familia. Es decir, que el terapeuta debe entregar las herramientas que vayan de acorde a la condición social de la familia.

CONCEPTOS BÁSICOS EN TERAPIA FAMILIAR ESTRUCTURAL.
ESTRUCTURA: “códigos reguladores” que se manifiestan en patrones operacionales a través de los cuales la gente se relaciona en orden a ejecutar funciones. Son patrones de conducta.
FUNCIONES: ”modos de acción” mediante los cuales los sistemas cumplen sus propósitos.
OPERACIONES: “funciones” actualizadas mediante actividades específicas.
Los miembros de cada sistema estructuran sus relaciones de acuerdo con los requerimientos de cada operación.
“Buen” y “mal” funcionamiento son descritos en términos de organización social, principalmente, estructura familiar.
ALIANZA: dos o más personas vinculadas por un interés, actitud o conjunto de valores en común, lo que lleva a un distanciamiento de los demás.
FRONTERAS/BORDES/ LÍMITES: reglas o normas que definen quien y como participa en las interacciones familiares, esto lleva a  la diferenciación y desarrollo de las estructuras del sistema.  
JERARQUÍA: tiene tres significados en terapia familiar:
a)roles y poder.
b)Tipos lógicos y epistemología familiar.
c)Subsistemas familiares.
ROLES: “expectativas” y normas familiares respecto de la posición y conducta de sus miembros
APEGO/DESAPEGO: dimensión de cercanía entre los miembros familiares en tanto componentes del sistema  en relación a otros sistemas y en tanto miembros de distintos subsistemas intrafamiliares.
TRIADA RÍGIDA: estructura familiar en que el límite entre el subsistema parental y el hijo es difuso y el límite alrededor de la triada padres – hijo que debe ser difuso se hace rígido.
TRIANGULO NEFASTO/COALICIÓN: estructura patológica en que dos personas por lo general con diferentes niveles jerárquicos se alían contra una tercera.(intrafamiliar o transgeneracional).

TERAPIA FAMILIAR ESTRATÉGICA:
SUPUESTOS  BÁSICOS.
Los miembros de un sistema familiar pueden llegar a desarrollar síntomas como respuesta y parte de su interacción cotidiana.
Reglas y metareglas claras promueven estabilidad y a la vez flexibilidad.
Las familias patológicas insisten en operar de un modo funcional pretérito (pasado) y disfuncional presente.
Establecen secuencias repetitivas rígidas que limitan la diversidad posible de respuestas. Como no han resuelto su pasado, rigidízan su presente.
Los problemas pueden manifestarse como “estancamientos transicionales” en las distintas etapas del ciclo de vida familiar.
La pregunta básica es ¿que está ocurriendo en el sistema de interacciones que permite la mantención del problema?
Los problemas individuales son vistos como parte de un disturbio familiar.
Los síntomas son considerados como formas comunicativas.
Los síntomas se consideran mantenidos mediante patrones disfuncionales y reiterativos de interacción.
El comportamiento sintomático de un miembro esta apoyado por respuestas de otros miembros.
Este conjunto de comportamientos mantiene las reglas y preserva la homeostásis.
La mantención de la homeostásis a través del feed – back negativo (no cambio), hace surgir y mantiene el problema.
Cambio 1: modificaciones dentro de un sistema que llevan al mismo resultado, la mantención de su homeostásis.
Cambio 2: modificaciones que generan la transformación estructural del sistema.
Supuestos operativos del enfoque estratégico.
Las familias están paralizadas frente a algo, más que “enfermas”, el énfasis de la terapia esta en resolver los problemas en lugar de cambiar familias.
Los cambios son gatillados por la acción mas que por el entendimiento, existe una prescripción de tareas, síntomas o rituales.
Ciertas secuencias repetitivas de comunicación y comportamiento mantienen el problema.
La terapia estratégica apunta a interrumpir dichos patrones repetitivos, clarificando y modificando reglas interactivas y comunicativas.
La interrupción de dichos patrones supone el bloqueo del síntoma en tanto componente de la secuencia.

PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS DEL ENFOQUE ESTRATÉGICO (MODELO DE TERAPIA BREVE M.R.I).
Pasos del procedimiento:
1.Introducción al setting, máximo 10 sesiones.
2.Preguntas para definir  el (principal) problema y la decisión temporal de consultar ahora.
3.Preguntas para establecer la secuencia mantenedora del problema y las soluciones intentadas.
4.Negociación para establecer metas concretas, específicas y evaluables.
5.Selección y realización de intervenciones terapéuticas (diseño de una estrategia para bloquear la conducta sintomática).
6.En el cierre se puede alentar la dificultad o incluso predecir la reaparición del problema (desafiantes). Se puede felicitar o admirar los logros (tímidos), o se puede terminar sin terminar (inseguros).

TERAPIA FAMILIAR CONSTRUCTIVISTA. CONSIDERACIONES Y SUPUESTOS TEÓRICOS.
Keeney (1983), Hoffman (1985), Tomm (1987), Boscolo, Cecchin, Hoffman, Penn (1987). Vincularon las nociones de cibernética de segundo orden y la reflexibidad de los sistemas comunicacionales con la terapia familiar.
Hoffmann desarrolló la terapia familiar de segundo orden:
1.Sistema observante (incluye al terapeuta) en lugar de sistema observado por aquel.
2.Sistema terapéutico organizado en base a estructura colaborativa, mas que jerárquica.
3.El propósito terapéutico es el de proveer un contexto para el cambio, mas que especificar el cambio.

PSICOTERAPIA: consultante y consultado interactúan mediante sistemas de significados que se organizan y validan consensual y recursivamente.

Supuestos operativos del enfoque reflexivo:
La psicoterapia es esencialmente conversación, pero de un tipo particular:
Organizada con la intención de aliviar algún sufrimiento.
Que tienen lugar en un contexto consensuado y orientado por tal propósito.
Las conversaciones terapéuticas gatillan procesos que involucran la actividad reflexiva entre los distintos niveles de significación de los comunicantes.
Los cambios ocurren como resultado de alteraciones en la organización y estructura de los sistemas de significados preexistentes en la familia.
“El mecanismo básico no es el insight sino la reflexibidad entre los niveles de significación”.
Los sistemas humanos no pueden ser instruídos desde el exterior, se los puede “perturbar” y observar su respuesta a esa acción.
Los cambios en la organización jerárquica de significados no son conscientes para la familia, aún cuando ellos pueden darse cuenta con posterioridad de los efectos de  dichos procesos reflexivos.
El terapeuta es un co-constructor activo de la realidad y el  proceso interactivo en el que esta incluido. Posee su propia visión y hace particulares distinciones.