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  Ansiedade (Child Patologia) — Estudo da Psicanálise e psicologia

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Ansiedade (Child Patologia)

Ansiedade (Child Patologia)

Ansiedade
(Pedro Javier Rodriguez Hernandez (1), Manuel Ajoy do Chao (2))

RESUMO
A ansiedade é um dos sintomas mais comuns da patologia
psiquiatria infantil. Você pode ser a expressão de vários distúrbios,
como fobias, transtorno de ansiedade de separação ou
fobia social. Da mesma forma, as manifestações clínicas da
ansiedade pode ser variada. Ocasionalmente, pode haver
como problemas de comportamento ou somatização.

Em outros momentos,
No entanto, domina a retração ou a escola demora. Em todo
Esta avaliação de ansiedade infantil é complexa e múltipla
nuances. Este artigo desenvolve o teórico e
práticas para uma avaliação adequada.

INTRODUÇÃO
Transtornos de ansiedade são um capítulo importante
de psiquiatria infantil e adolescente, ansiedade e como um sintoma
parte de um número de clínicas de infância.
A dificuldade em distinguir entre ansiedade normal e patológica
própria psiquiatria geral são agravados no caso de crianças,
variações de acordo com a idade. Respostas de ansiedade
e certos medos são normais em crianças pequenas e tendem
a desaparecer com a idade, da mesma forma, situações de ansiedade
social é típico da adolescência.
Cerca de 9-15% das crianças entre 7 a 11 anos
consultas de cuidados primários satisfazem os critérios para distúrbios
ansiedade. No entanto, a evidência é que os métodos de triagem
para o diagnóstico de transtornos de humor ou ansiedade não é
são parte da rotina de cuidados em atenção primária nos Estados Unidos
Estados da América ou Canadá.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE SEPARAÇÃO
Ansiedade de separação é um fenômeno universal evolutiva
o ser humano que surge em bebês com menos de um ano e notas
consciência da criança de sua separação da mãe ou primária
cuidador. Ansiedade de separação, também conhecido
amamentação ansiedade estranho é uma parte esperada da
desenvolvimento normal do assunto e, provavelmente, evoluíram
como uma resposta para a sobrevivência humana. Também
expressando uma certa ansiedade de separação é normal em crianças
van pequena, pela primeira vez na escola. No entanto, o diagnóstico
é estabelecida quando a ansiedade aparece evolutivamente
associado com a separação inadequada e excessiva da figura
anexado à criança. De acordo com o DSM-IV TR, esta condição requer
existem pelo menos três sintomas associados com o excesso
preocupação com a separação dessa figura. Interesse
pode se manifestar como a recusa de ir à escola, medos e
angústia da separação, sintomas físicos como dores de cabeça
quando se antecipa ou separação abdominal e pesadelos sobre isso.
O transtorno de ansiedade de separação é o distúrbio só
Ansiedade atualmente localizada no capítulo sobre a infância e adolescência
DSM-IV TR. Crianças que são repetidamente
persistentemente mais ansioso do que outras crianças da mesma idade
geralmente atendem os critérios do DSM-IV TR critérios para transtorno de ansiedade
generalizada. Crianças com alta ansiedade e evitar situações
grupos sociais em que eles se sentem muito observado, geralmente
cumprir os critérios para fobia social, que também é utilizado em
adultos. Crianças e adolescentes também podem ter outros
Transtornos de ansiedade incluído no DSMIV TR disorders adulto
incluindo fobia específica, transtorno do pânico, o transtorno
obsessivo-compulsivo e transtorno de estresse pós-traumático

CLÍNICA
O transtorno de ansiedade de separação é um transtorno de ansiedade
mais comum na infância. Para cumprir os critérios de diagnóstico
DSM-IV TR, o transtorno deve ser caracterizada pela presença
três dos seguintes sintomas durante pelo menos quatro semanas:
Preocupação persistente e exagerada pela perda do principal
link ou anexo figuras ou porque alguma coisa pode acontecer;
Preocupação persistente e exagerada sobre a possibilidade de que um
evento adverso pode levar à separação das figuras
principal de apego ou persistente resistência negativa também persistente
para ir à escola ou em outro lugar por causa do medo de
o medo da separação, ou relutância persistente e exagerado também persistente e exagerada para ficar sozinho ou sem figuras importantes de vinculação em casa ou sem outros adultos significativos em outros contextos; relutância recusa persistente ou persistente a ir dormir sem estar
perto de uma figuras importantes de vinculação ou dormir fora
casa pesadelos repetidos relacionados ao assunto de separação, as queixas
Repetida de sintomas físicos como dores de cabeça ou abdominal
quando prevê a separação de uma figura significativa;
e desconforto exagerado ou recorrente quando se é antecipado ou está envolvido separação de casa ou de uma figura de apego. Conforme
DSM-IV TR, o transtorno também deve causar sofrimento significativo ou funcionamento prejudicado.
História da criança pode revelar episódios
separação importante em sua vida, especialmente por causa da
sua doença ou hospitalização, doença ou perda de
um pai ou em movimento. O médico deve investigar a existência
de separação-individuação distúrbios ou a falta de uma figura
lactação materna adequada. O uso de fantasias, sonhos
equipamentos e jogar ao mesmo tempo observar a criança, ajudou muito o diagnóstico.
A característica básica da perturbação da ansiedade de separação
Extrema ansiedade é desencadeada pela separação de
os pais em casa, ou ambiente familiar. A ansiedade da criança
pode se aproximar de terror ou pânico. O desconforto é maior do que
esperado para o nível de desenvolvimento da criança e não pode justificar qualquer outro transtorno.
Adolescentes não pode diretamente expressar preocupações
preocupados com a separação da figura materna. Não
No entanto, os seus padrões de comportamento muitas vezes reflectem a ansiedade separação no sentido de que elas expressam desconforto pela emancipação e se engajar em atividades solitárias, continuar a usar a figura
mãe como um assistente para comprar roupas e apresentá-los às atividades
atividades sociais ou recreativas. Os sinais de alerta incluem irritabilidade,
problemas alimentares, lamentando-se, ficar sozinho em um quarto,
apego aos pais e seguir um em todos os lugares.
Problemas do sono são comuns e podem exigir
alguém ficar com a criança até que ela cai no sono.
Muitas vezes ele vai para a cama com seus pais ou até mesmo dormir juntos
na porta de seu quarto quando fechado.
Freqüentemente sofrem sintomas gastrointestinais, incluindo náuseas,
vômitos e dor abdominal e dor em vários
partes do corpo, desconforto faríngeo e sintomas de gripe.
Transtorno de ansiedade mais comumente associado com o transtorno
Ansiedade de separação é uma fobia específica, o que é observado
aproximadamente um terço dos casos.

TRANSTORNO ansiedade excessiva
Os sintomas do transtorno é a ansiedade excessiva
uma excessiva ansiedade e preocupação sobre uma vasta gama
de eventos ou actividades, tais como escola, que
durar mais de seis meses. A criança tem dificuldade para controlar
este estado de preocupação constante. A ansiedade ea preocupação
estão associados com um dos seguintes:
Inquietação ou impaciência. Cansaço fácil. Dificuldade de concentração
ou mente vai em branco. Irritabilidade. Tensão muscular.
Distúrbios do sono (dificuldade de iniciar ou manter
dormir, dormir ou acordar sentindo unrefreshed).
A ansiedade, preocupação ou causar sintomas físicos
sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em em outras áreas importantes de funcionamento. No caso de
nós nos referimos às crianças das actividades escolares.

FOBIA
Fobia específica, anteriormente conhecido como fobia simples, refere-se
O medo acentuado e persistente de excessivo e irracional que é acionado
pela presença ou antecipação de um objeto ou situação
específico, por exemplo, voar, alturas, animais, recebendo
uma injeção, ver sangue.
Exposição a esse estímulo, invariavelmente, provoca uma resposta
de ansiedade que pode tomar a forma de um ataque de pânico
situacional ou mais ou menos relacionadas com uma determinada situação.
Em crianças, a ansiedade pode ser expressada por choro, birras,
inibição ou abraços.
Essas situações fóbicas são evitadas ou suportadas com
intensa ansiedade ou sofrimento e interfere de forma significativa
nas relações acadêmico ou social. Em menos de 18
anos a duração dos sintomas deve ter sido pelo menos 6 meses.
As fobias mais comuns na infância: os animais
geral (zoofobia), sangue (hematofobia), gatos, no escuro
(Nictofobia), cães, fogo (pyrophobia), germes, sujeira
alturas (acrofobia), insetos (entomofobia), os espaços
fechadas ou pequenas (claustrofobia), cobras,
aranhas e tempestades.
A fobia social é um medo acentuado e persistente de uma ou mais
situações sociais ou de desempenho em público, onde o assunto
é exposta a pessoas fora do ambiente familiar ou
ao possível escrutínio por outras pessoas.
Para fazer o diagnóstico de fobia social em crianças requer
demonstrar sua capacidade de interagir socialmente com
suas famílias são normais e sempre existiram, e que a ansiedade
aparece em reuniões sociais com indivíduos do mesmo
idade e não apenas na interação com um adulto.

Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)
As obsessões são pensamentos recorrentes e involuntárias
que invadem a consciência do sujeito que percebe como inadequado
e sem sentido enfrentando desconforto intenso. São
especialmente freqüente obsessões de contaminação e dúvida.
Compulsões são atos irreprimível, repetitivo,
aparentemente, um propósito e que são realizadas de acordo com certas
regras. A conduta, no entanto, não tem fim em si mesmo
mas se destina a produzir ou impedir um determinado evento
e resultar no declínio de tensão, mesmo transitória
o assunto. As compulsões mais comuns são lavar
mãos, cheque, contagem e jogar.
Pensamentos mais obsessivo em crianças
foco no medo: medo de doença, medo, contaminados
perigos identificados, medo de morrer, de estar errado ou ter
errada. Crianças menores referem-se obsessões
coisas números da contagem, ou repetir um número de vezes.
É importante notar que as obsessões ou compulsões causam
acentuado sofrimento, são um desperdício de
tempo ou interferem significativamente na rotina diária do indivíduo,
relações acadêmicas ou vida social.
Os pensamentos, impulsos ou imagens são reduzidas a simples
preocupações excessivas com problemas da vida real, o
pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos ou para neutralizar
com outros pensamentos ou atos. Eles também reconhecem que
estes pensamentos são um produto de sua própria mente e não vêm
impostos como na inserção de pensamentos em desordem esquizofrênica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Algum grau de ansiedade de separação é um fenômeno normal
ea opinião do médico é que essa ansiedade deve distinguir entre
e transtorno de ansiedade normais separação. O transtorno
ansiedade generalizada, a infância chamada excessiva,
Ansiedade não incide sobre a separação, enquanto que em distúrbios invasivos do desenvolvimento ou esquizofrenia podem aparecer mas distúrbios de ansiedade de separação, porque se
mais ser considerada como um transtorno separado.
Muitas vezes coexistindo transtorno de ansiedade e transtorno depressivo e, se eles satisfazem os critérios para ambos os transtornos, é preciso diagnosticar os dois transtornos. Transtorno do pânico com agorafobia é raro antes dos 18 anos, em vez medos
gerada pela possibilidade de ser paralisada por um ataque de
pânico e não por separação dos pais. O transtorno
Conduta ausências freqüentes da escola sem permissão, mas
a criança fica longe de casa e não sofrer de ansiedade
separação. A recusa a freqüentar a escola é um sintoma comum
de transtorno de ansiedade de separação, mas não patognomônico.
Nas fobias se recusam a ir à escola, mas este comportamento aparece
mais tarde, eo negativo é geralmente bastante intensa.
O diagnóstico diferencial entre esquizofrenia e transtorno obsessivo
é a convicção de que o paciente com TOC é que a sua
idéias são impostas a partir do mundo exterior, mas vem
ou são o produto de sua mente.

ABORDAGEM TERAPÊUTICA
O tratamento da ansiedade podem ser classificados em dois
principal. Por um lado, drogas, tratamento e
outro, o tratamento psicoterápico. Normalmente, é necessário
representar uma estratégia conjunta baseada na implementação de
duas modalidades terapêuticas.
Tratamento farmacológico da ansiedade
As drogas mais utilizadas para o tratamento
de ansiedade são de dois tipos. Primeiro, os benzodiazepínicos.
Esta classe de drogas é usado como tratamento sintomático.
Orientações devem ser usadas no curto e de forma atempada,
o risco de habituação e de dependência. Benzodiazepínicos
são indicados naqueles processos em que o nível de ansiedade
significativamente alterada em algum aspecto da vida
o paciente (grandes dificuldades com o sono, distúrbios de comportamento
manifesto). A meia-vida longa benzodiazepínicos
(Por exemplo, clorazepato dipotássico) são utilizados na
tabelas que a ansiedade está presente durante a maior parte
Dia ou da noite, tais como transtorno de ansiedade de separação ou
de ansiedade generalizada. Os benzodiazepínicos meia-vida
curto (por exemplo, alprazolam) são utilizados nas tabelas do
que a ansiedade ocorre de repente, como quando
contato com o estímulo fóbico, nas pinturas de fobia simples
ou ataques de pânico. Segundo, são os
antidepressivos. Entre os antidepressivos, inibidores selectivos
recaptação da serotonina (SSRIs) tem um efetivo
contraste e efeitos colaterais mínimos em crianças.
Os ISRS devem ser usados ​​por períodos prolongados, durante os períodos
não menos de 6-12 meses, e em uma dose única matinal. Sua ação
é feito, impedindo a recaptação da serotonina no nível neuronal.
Quando nós evitar a recaptação de serotonina, aumentar a sua
intersináptico concentração no espaço. Existem provas suficientes
afirmar que um déficit de serotonina no espaço intersináptico
é um dos fatores mais importantes na gênese
Psiquiátricos vários processos, tais como depressão ou ansiedade.
Nos últimos meses, o uso de ISRSs em alguns países
do nosso ambiente, e para pacientes pediátricos, foi restringido
e só permite o uso da fluoxetina em crianças. Em
Espanha, as autoridades de saúde também recomendou uma
ação similar. No entanto, a medida é repleta de controvérsias
devido à falta de clareza das razões. Provavelmente
A maioria dos psiquiatras infantil em Espanha continuam a usar
quase todos os SSRIs disponíveis no mercado para o tratamento
de doenças que causam ansiedade.

Tratamento psicoterápico.
A modalidade psicoterapêutico de escolha para transtornos
produzir a ansiedade em crianças é psicoterapia cognitivo-comportamental.
Isto é baseado em vários programas para reestruturar
pensamentos da criança e comportamentos para atingir novos
facilitar a redução dos níveis de ansiedade. O
abordagem psicoterapêutica dos geradores de várias doenças
A ansiedade é ampla o suficiente para não
discutimos na íntegra em um artigo como este.
No entanto, ele vai expor, a título de exemplo, um resumo das
esquema de desempenho cognitivo-comportamental em um caso de fobia escolar:
1. Declaração de objetivo: a criança de volta o mais rápido possível
ensinar a escola e, gradualmente, enfrentar as situações
que causam reações fóbicas.
2. Esclarecer os problemas da criança com os pais e professores,
tornando-os participantes do programa a seguir. Evitar privilégios
quando a criança fica em casa (televisão, videogames,
alimentos favoritos) e não prestar atenção às suas queixas (por exemplo,
dor abdominal). Na escola, prestar atenção aos mínimos
queixas físicas, não para perguntar como você está fazendo ou por que não
quer ir para a escola.
3. Integração da criança para a escola o mais rapidamente possível e, se necessário,
forçado. O primeiro dia vai uma hora. O segundo dia,
um ano e meio, e assim completar a escola.
4. Contato freqüente com os pais e professores, pelo menos,
6 meses de risco de recaída (especialmente depois de longas férias ou pontes).
Outras ações de tratamento adjuvante:
Não podemos esquecer que existem outras ações que podem ajudar
reduzir os níveis de ansiedade. Assim, técnicas de relaxamento
pode ser aplicado desde tenra idade, e são especialmente
útil em crianças maiores e adolescentes. Da mesma forma, o
família e da escola diretrizes educacionais para ajudar a reduzir
ambientes ansiogênicos em torno da criança.

ABORDAGEM INICIAL E CRITÉRIOS PARA ENCAMINHAMENTO
Encaminhamento para um especialista em psiquiatria infantil, a partir da
pediatra dos cuidados primários, vai depender da gravidade dos sintomas,
Evolução temporal da mesma desordem e do grau de equipe
e social faz com que os sintomas que podem ser tratadas
pelo pediatra na primeira instância. Talvez o único impedimento
para que se verifique o peso dos cuidados ao encontrado
assunto principal em nosso país. Para o tratamento
nos cuidados primários, é preciso elevar o regime terapêutico
com atenção para duas seções: farmacológico e psicoterapêutico
apesar de não ser inicialmente prescrever qualquer medicação.
Embora os critérios de encaminhamento depende do conhecimento
e possibilidades terapêuticas de cada médico, em linha
pode representar uma abordagem geral inicial para seis semanas.
Se depois de seis semanas estes sintomas continuam,
deve ser encaminhado a um especialista no serviço de psiquiatria infantil. A
Abaixo está uma metodologia de abordagem (Pedreira,
1995), para executar por 6-8 semanas:
1. Ensinar os pais como lidar com ataques de ansiedade.
2. Aconselham os pais a reduzir o estresse sobre a criança:
- Reduzir a expectativa de desempenho escolar, se o
ansiedade está associada com a escola.
- Garantir sucesso experiências sociais semelhantes aos
produzir medo.
- Reconhecer os esforços da criança para lidar com tarefas
insatisfatória
- Fornecer um grupo jogar de modo que você pode ajudar a proteger
a criança a ganhar confiança.
3. Coordenar as fases anteriores do pessoal da escola.
4. Não prescrever qualquer medicação.
5. Referem-se aos serviços de saúde mental infantil se:
- Durante a 6-8 semanas com o protocolo acima não obter sucesso na gestão da ansiedade.
- Há concomitante distúrbios emocionais.
- Existem doenças físicas crônicas com defeitos de
gestão familiar do problema.
- A baia as possibilidades de mudança dentro da família.
- Aumento da demanda e da ansiedade da família, além do limite tolerável.

RELATO DO CASO

Referências
- Ezpeleta L. A entrevista de diagnóstico com crianças e adolescentes.
Madrid: Síntese, 2001.
*** Este livro é uma abordagem prática. Vários
capítulos lidar com problemas relacionados ao campo
ansiedade: transtorno de ansiedade de separação, de ansiedade generalizada
e fobias.
- Cavaleiro R, Mojarro MD, Rodriguez Sacristan-MD, Rodriguez-
J. Sexton Classificações clínicas de estados de ansiedade
infância. In: Rodriguez Sacristan-J, editor. Psicopatologia
crianças e adolescentes. Sevilla: Universidad de Sevilla, de 1998. p.
555-61.
** Ele descreve, a partir de um ponto de vista e classificatório nosotáxico
diferentes perturbações da esfera da ansiedade, bem como
diferentes concepções teóricas de ansiedade na infância.
- JL Pedreira. Protocolos de saúde mental infantil na atenção primária.
Madrid: Editorial Livro do Ano de 1995.
*** Este livro inclui a maioria das escalas e instrumentos de avaliação
útil para a pediatra dos cuidados primários. Entre eles
são aqueles que são úteis na avaliação da ansiedade.
- Thomas J. Fobias. In: Rodriguez Sacristan-J, editor. Psicopatologia
criança e do adolescente. Sevilla: Universidad de Sevilla, de 1998.
p. 605-15.
** Ele analisa, do ponto de vista teórico e implicações práticas
fobias clínicas na infância. Muito interessante
a seção sobre diagnóstico diferencial.
- Mardomingo Sanz MJ. Psiquiatria da Criança e do Adolescente. Edições
Díaz de Santos SA, 1994. p. 281-347.
*** Este texto tem três partes principais. A primeira é dedicada
história, conceitos e métodos de pesquisa e ensino. O
segunda parte aborda a base neurobiológica eo terceiro
parte refere-se a vários distúrbios psiquiátricos. Um clássico.
- BJ Sadock, Sadock V. Alcott Sinopse de Psiquiatria. Ciência
Comportamentais / Clinical Psychiatry. Hispânico Waverly Publishing, Inc.;
2003. p. 1259-1265.
*** Indo para a sua nona edição, publicado pela primeira vez mais de 30 anos.
- DSM-IV-TR. Critérios diagnósticos. Masson Publishing Inc., 2002.
*** Manual fornece critérios para melhorar a confiabilidade de
diagnósticos clínicos.
- Wren FJ, Ponte JA, Birmaher B. Triagem de Ansiedade na Infância
Sintomas na Atenção Básica: Integração da Criança e Relatório para Pais. J
Am Acad Criança Adol Psychiat 2004, 43 (11): 1364-71.
*** Mais conhecido como laranja revista da Associação Americana
de Psiquiatria Infantil e Adolescente.
- Revista de Psiquiatria Infantil e Adolescente. Editar Associação Espanhola
Psiquiatria Infantil e Adolescente. Century Editorial.
*** É a publicação oficial da Associação Espanhola.

Nota:

1 – Pediatra especializado em Psiquiatria Infantil e Adolescente. Criança e do Adolescente Hospital Dia Diego Matias
Guigou e Costa. Departamento de Psiquiatria. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria
2 – Psiquiatra. Departamento de Psiquiatria. Hospital Geral de Fuerteventura.

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