Em caso de catástrofe e emergências complexas é uma deterioração do tecido social, a perda da estrutura da vida familiar e aumento de sinais de sofrimento psíquico, como tristeza e medo, que podem aumentar a prevalência de problemas e outras social.
Dependendo da magnitude do evento e de outros fatores, estima-se que entre um terço e metade da população exposta sofre uma manifestação psicológica, embora nem todos podem ser classificados como patológicos, a maioria deve ser entendido como reação normal a situações de grande significado ou impacto. Depois de uma emergência ou desastre, problemas de saúde mental entre sobreviventes necessitam de atenção por um longo período em que
têm de enfrentar a tarefa de reconstruir suas vidas.
Neste contexto, este livro faz parte da necessidade de uma abordagem global para os problemas psicológicos que transcendem a atenção para a doença e reparar os danos.
É um guia prático que facilita o trabalho dos profissionais de saúde que trabalham em situações de emergência ou desastre. Ele descreve principais transtornos mentais e reações psicológicas que podem afligir as vítimas de desastres, e as diretrizes para a atenção individual ou remessa dos cuidados que exigem especializadas, estão incluídos, também, as características mais importantes dos problemas psicossociais de crianças e diretrizes para a gestão de grupo e individuais.
O livro inclui o básico para avaliação de danos e análise das necessidades de saúde mental de populações afetadas por desastres ou emergências. Investiga as ferramentas para trabalho em grupo psico-educativo, apoio emocional e ajuda mútua. Técnicas e procedimentos são propostos para psicológico pessoal de primeiros socorros para as equipes de resposta podem fornecer, sem negligenciar a importância de proteger os membros da equipe de saúde mental.
Este guia aborda a situação dos deslocados e sobreviventes de conflitos armados e enfatiza o elemento de ajuda humanitária como uma pedra angular dos regimes de apoio psicossocial. Finalmente, dada a importância da estratégia de comunicação, desenvolver boas como a chave para reduzir a ansiedade e contribui para a estabilidade emocional da população, são algumas diretrizes e recomendações.
O livro é destinado a funcionários que trabalham em equipes devem fornecer respostas em situações de catástrofe e de emergência, especialmente para os trabalhadores em cuidados de saúde primários e trabalhadores humanitários. Além disso, ele pode ser útil para as instituições de saúde e da sociedade civil que prestam apoio psicossocial às comunidades afetadas por eventos traumáticos. Esperamos que este trabalho deve se tornar uma ferramenta prática para o desempenho e materiais básicos no processo de formação.

Esta publicação pode ser encontrada online em:
www.paho.org / desastres

Os assuntos abordados neste livro são:

Introdução

I. Questões psicossociais em desastres e emergências: quadro geral de referência

II. A avaliação de danos e análise das necessidades de saúde mental em situações de catástrofe

III. Grandes questões psicossociais e orientações de cuidados primários de

IV. A administração do grupo em situações de desastre

V. atendimento psico-social e infacia adolescência

VI. Psicológico de primeiros socorros

VII. Proteger as equipes de resposta em saúde mental

VIII. Saúde mental e do deslocamento forçado

IX. A comunicação social na gestão das questões psicossociais em desastres

X. Conclusões

http://www.paho.org/spanish/dd/ped/GuiaSaludMental.htm

Delinear um plano de ação para cuidados de saúde mental em situações de emergência:
• Ações de preparação anterior. Incluem planejamento
e organização da resposta, treinamento de pessoal, etc
• avaliação dos danos preliminares rápida e necessidades em saúde mental
• Atenção psicossocial por não-especialistas. O
trabalhadores em cuidados primários de saúde, voluntários, funcionários
e trabalhadores de ajuda humanitária e agentes comunitários estão
contato direto com as pessoas e prestar primeiros socorros
violência psicológica no período crítico.
• cuidados especiais. Devem ser reservados para pacientes com distúrbios
mentais mais complexos. Serviços especializados devem ser
ligados aos cuidados de saúde primários.
• Formação em princípios básicos de cuidados
intervenção em crise psicossocial e primeiros socorros emocionais. Eles são fornecidos para os agentes da primeira linha de contacto com as vítimas e sobreviventes.
• Educação em saúde. As pessoas devem saber que muitos
demonstrações apresentadas são respostas psicossociais
emocional normal para o incidente e identificar os problemas
que necessitam de assistência e aprender alguns passos simples
para lidar com estas situações.
• Comunicação Social. A estratégia de informação e boas
sociedade orientada é essencial para promover a paz e reduzir o medo e angústia.
• intersetorial e coordenação entre agências.
• A organização comunitária, participação social e promovendo a auto-suficiência.
• Sistema de registro de informações, indicadores e monitoramento.

Princípios gerais.
• Você deve alterar o paradigma da atenção à saúde mental
situações de emergência, favorecendo o grupo e comunidade. O
mais comuns respostas institucionais foram baseados na atenção psiquiátrica individual que é ineficaz e serve apenas um número muito pequeno de pessoas.
• Oferecer assistência direta, em abrigos, escolas e outros espaços
comunidade para identificar problemas psicossociais precoces e atuar ativamente.
• Evite que o sofrimento se torna um problema psicológico e assistência às vítimas é enviado aos médicos.
• Evite rótulos diagnósticos.
• internação deve ser restrita ao estritamente necessário
e pelo menor tempo possível. Você também deve restringir o uso
drogas, a um mínimo.
• É necessário definir os critérios para encaminhamento para um especialista, tais como: 1)
sintomas persistentes ou agravamento que não são aliviados com
Passos iniciais ou imagens que criam grande sofrimento, 2) as dificuldades
importante na vida cotidiana, 3) o risco de complicações, especialmente suicídio, 4) coexistindo problemas como o alcoolismo, e 5) transtornos psiquiátricos graves, como psicoses (raro nestas condições).
• Depois de um grande desastre, você precisa fornecer orientação
à insegurança causada pelo medo de novas catástrofes ou réplicas.
• Você deve levar em conta os valores, tradições e costumes dos
características da população e outros de acordo com idade, sexo, local de residência, etc.
• A localização dos sem-teto em abrigos ou abrigos devem ser considerados uma alternativa de último recurso, uma vez que gera muitos problemas psicossocial.
• Os grupos vulneráveis ​​devem receber atenção especial. O
membros de equipes de resposta são um grupo de risco
devem receber atenção prioritária.
• Deve apoiar as medidas gerais que ajudam a promover
ordem e tranqüilidade.
• A ajuda humanitária, atendendo as necessidades básicas de
afetada e do estabelecimento de contextos de segurança são o primeiro
medidas psicossociais.
• A ênfase deve ser um regresso à normalidade o mais rapidamente possível
evitando revitimização.
• A natureza do grupo de apoio humano em momentos significativos
como a exumação ou o necrotério, é uma abordagem que
complementa as intervenções clínicas e medidas administrativas.
• Tratamento de grandes quantidades de corpos devem ter cuidado
ética; deve estabelecer uma ordem e individualizada
relatórios de mortes e desaparecimentos. É importante evitar funerais
em valas comuns e promover a identificação, o registro correto
de cadáveres e entregá-los às suas famílias.
• Você precisa adquirir as experiências de diferentes formas de luto
expressão de acordo com a cultura. A execução dos ritos de despedida
entes queridos são relevantes nos processos de aceitação
e reformulação do que aconteceu.
• Tem sido demonstrado que os efeitos mentais de saúde de conflito
pode ser armado prolongado médio e longo prazo.
• Em situações onde houve graves violações dos
direitos humanos, tortura e massacres, a ênfase em intervenções
para reparar o tecido social da sociedade: saúde compensação,
sobreviventes humanitária, recuperação da memória
dignidade coletiva das vítimas, e as exumações
podem ajudar a esclarecer os fatos e facilitar o processo de luto.

Sobre como cuidar de crianças.
Os tipos e modalidades de cuidado de as principais reações e problemas infância psicossocial variar em uma ampla gama, dependendo da idade.
O que fazer, em termos muito gerais:
• Incentivar a retornar às atividades normais na família,
escola e comunidade da sociedade e atividades associadas
lazer, esportes e atividades recreativas.
• Os pais, parentes e professores devem observar cuidadosamente e
identificação precoce de alterações no comportamento
crianças normais.
• Proporcionar espaços para a livre expressão e troca
entre as crianças. Apoiá-los quando eles querem
falar e expressar seus sentimentos e ouvir
com cuidado, é necessário prever que
menos, em muitos casos, não se sentem seguros.
• Espaços de criança psicológica
deve ser muito flexível e focada em seus próprios
cenários, tais como a escola ou comunidade.
Deve ser minimizado cuidados clínicos no escritório.
• Os jovens e as mulheres podem desempenhar um papel
importante no cuidado das crianças e sua organização em grupo.
O que não fazer com as crianças:
• Não forçá-los a falar ou expressar seus sentimentos. Intervenções
espécie de catarse que promovem a memória do trauma pode ser
prejudiciais. Isso é diferente de oferecer espaços para a livre expressão e apoio.
• Não impor idéias ou maneiras de reagir ou se comportar.
• Não prescrever medicação psicotrópica ou hospitalização, com muito poucas excepções
deve ser avaliada por um especialista.
• Evite o excesso ou sobrecarga de ajuda, especialmente profissional ou
equipes diferentes, às vezes não relacionados.

Sobre o rastreamento de populações afetadas por desastres.
Pesquisas ou testes para detectar “casos”, feita após
um evento traumático, podem ser úteis e chamar a atenção aos pacientes
não foram identificados para evitar uma doença de longa duração.
O custo ea viabilidade pode ser obstáculos, especialmente quando se tenta
rotineiramente aplicada a grandes populações. No entanto, a questão
ainda é questionável e ainda há dúvidas.
Recomendações:
Screening • pode ser útil para detectar problemas tais como níveis de
stress, elevado e sustentado, que podem ser indicativos de complicações
futuro, a depressão de drogas ou abuso de álcool e disfunção importante na vida cotidiana.
• Não realizar uma triagem antes de as primeiras quatro semanas,
já que as chances de recuperação espontânea são muito
alta nesta fase e pode superestimar os problemas existentes.
• Recomenda-se aplicar apenas aos grupos de risco bem
selecionados que tenham sofrido trauma extenso ou em que
antecipar as altas taxas de distúrbios psicológicos.

Dez considerações básicas.
1. Em situações de desastres naturais e outras emergências, levanta
freqüência de distúrbios mentais, mas também em muitos outros
manifestações emocionais que podem ser considerados “respostas
normal para situações anormais “(eg, tristeza e
medo). Além disso, a evidência de outros problemas como o consumo
consumo excessivo e comportamento violento.
2. Há um pequeno grupo de pessoas que necessitam de apoio específico ou
tratamento especializado e precisam ser identificados precocemente.
3. Hoje, o conceito clássico de PTSD está sendo
criticado. Não aplicável a países em desenvolvimento;
visto mais frequentemente sintomas isolados de PTSD,
mas não a imagem inteira. A busca por específicas e quase exclusiva
estresse pós-traumático é contraproducente.
4. Serviços não recomendados e especializados verticais
focada em trauma. Serviços de saúde mental deve
ser inserido na rede de cuidados primários de saúde com foco
ampla e não focada exclusivamente no trauma.
5. A principal prioridade do trabalho em saúde mental é de voltar as pessoas para a vida normal.
6. O trabalho de apoio psicológico indiscriminada, conduzido por equipes
do exterior ou por vários grupos ao mesmo tempo, é contraproducente.
7. O interrogatório não é uma aconselhável como uma intervenção
logo após o trauma, agora, a maioria
especialistas consideram ineficaz (e até mesmo contraproducente)
trabalho técnico como indivíduo ou grupo.
8. Grandes catástrofes têm um impacto sobre a saúde mental no meio
e longo prazo danos psicológicos não se curam tão facilmente
como feridas. Portanto, deve haver trabalho de recuperação após a fase crítica.
9. Ajuda humanitária e social é uma parte importante do trabalho
melhorar a saúde mental de populações afetadas por desastres,
mas deve ser complementada com outras intervenções. Seria
um erro considerar a saúde mental está restrito a formas de assistência e bem-estar.
10. Existem formas de intervenções sociais e psicológicas que
foi acordado pela experiência e em que quase todos os
especialistas concordam. Um plano de acção para a saúde mental
desastres devem basear-se nestes princípios pragmáticos
flexível e amplamente aceita.

Material preparado pela Organização Pan-Americana:

http://www.paho.org/spanish/dd/ped/GuiaSaludMental.htm

Martha J. Rodríguez (* Diretor da Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial).

Muitos dos problemas psicossociais que aparecem em uma
de emergência ou desastre poderia ser evitado ou reduzido, fazendo uso troca mais eficiente de informação e estratégias de comunicação.
Comunicação em sentido amplo, como a base das relações sociais,
implica o diálogo, interação e troca de informações entre os atores
gerar conhecimento e aprendizagem, e incentivar a tomada de decisões. O ato
para relatar mais especificamente refere-se à transmissão de dados, enquanto
comunicação é um processo mais complexo e interativo envolvendo a resposta
de quem recebe a mensagem (1).
Em situações de desastre, de informação e comunicação são essenciais Para reduzir os problemas psicossociais. A troca de informações entre as vítimas de desastres é a mais comum e ocorre em um
pessoa, direta para pessoa, ou grupos de famílias e da comunidade.
No entanto, ninguém pode negar o papel crucial em situações
crise desempenhado pelos meios de comunicação como fonte de informação
ambas as populações às populações afectadas externa (nacional e internacional).
Do ponto de vista do sector da saúde é importante para preparar antes
um plano para lidar com a informação antes, durante e após a
de emergência, que permite tratamento adequado da crise, incluindo a protecção da saúde mental.

Em Cuba, no caso de furacões, que reduziu o número de mortes por
coordenação interinstitucional entre cientistas, autoridades e mídia, o desenvolvimento da educação e processos de comunicação para a população e alerta precoce.
“Em 2004, Cuba mostrou sua eficácia em proteger a vida humana em furacões. Em agosto, Furacão Charley deixou apenas deixou quatro mortos e 70 mil casas severamente danificado. Um mês depois, quando o furacão Ivan passou por cima da ilha, tiveram de evacuar mais de 2.000 0,000 pessoas, mas ninguém foi morto …
Cerca de 72 horas antes da chegada do ciclone, a mídia dar um aviso
e as comissões de protecção civil verificar abrigos e planos de evacuação. Instrução de desastres é parte do currículo e todos os anos são treinos antes da temporada de furacões começa. A maioria dos adultos tem um bem-educado e compreender o que as autoridades e os meteorologistas dizem “(2).

Nas comunidades, muitas vezes surgem atitudes de negação ou desafio
o perigo que levam à falta de preparação para emergências.
Do campo da comunicação, pode ajudar a população
pode entender a dimensão do risco, identificar áreas de risco e atender
medidas para mitigar e lidar melhor com um desastre de
Isto ajudará a reduzir o medo e angústia, para evitar a interrupção
e aliviar o sofrimento das pessoas afetadas. “As vítimas precisam de informações
tanto quanto água, medicamentos, alimentos ou abrigo. Informação
pode salvar vidas, recursos e meios de subsistência “(3).

Algumas recomendações com a experiência de Tamil Nadu, na Índia após o tsunami expressam a necessidade de consultas com as pessoas afectadas e processos de suporte comunicação com tecnologias simples para a priorização dos mais vulneráveis programas de recuperação integrada e fortalecer os vínculos de informação LAN (4).

O boato, fofoca, não confirmadas ou alarmistas na natureza, e
falta de compartilhamento de informações ea coordenação entre as instituições e população afetada, são fatores que contribuem para problemas psicossociais em situações de desastre. As pessoas precisam saber de forma rápida e abertamente os principais problemas e soluções, e que a situação real, abrigos disponíveis, as ameaças, os mecanismos para integrar
reconstrução, e assim por diante. É essencial para uma comunicação eficaz com
vítimas a ter confiança, tranqüilidade e uma mais
apropriado.

“Além de limitar a coleta de informações, as agências de ajuda poderia fazer
mais para informar a população afetada, pois ajuda a satisfazer as suas necessidades psicológicas …
Após o tsunami, algumas agências ajudaram as pessoas a encontrar
falta parentes e amigos, usando telefones via satélite. No Sri Lanka, a Cruz Vermelha Belga disse que as causas científicas das vítimas do tsunami para acabar com a superstição que foi um castigo divino. Meios de comunicação locais podem desempenhar um papel quando se trata de fornecer informações vitais para as vítimas … “(4, p.7).

Planejamento da comunicação como ferramenta de trabalho no campo da saúde mental.
O planejamento de comunicação no campo da saúde mental inclui
estratégias e ações que ajudam a diminuir o risco e impacto psicossocial
saúde desastre mental da população. Devem ser consistentes com
estratégia de comunicação global do sector da saúde devem estar em consonância com os planos gerais de gestão de risco que se desenvolvem entre as instituições.

O diagnóstico da situação envolve a avaliação das necessidades de informação
e comunicação. Para isso, é muito importante ter resultados
avaliação de danos e análise das necessidades de saúde mental em situações
desastre (capítulo II). Tenha em mente o tipo de desastre, os fatores
cultural, religiosa e social da comunidade afetada, compreender as suas percepções, sentimentos e atitudes, também identificar os métodos e formas
recepção freqüente de informações. É necessário detalhar os meios de
existentes a nível nacional de mídia (rádio, televisão, jornais, revistas, etc.)
jornalistas especializados em saúde e líderes comunitários e autoridades, religiosos e políticos, até certo ponto, gerar ou influenciar a informação e sua divulgação.
Os objetivos do plano de comunicação do componente de saúde mental para uma emergência ou desastre são:
• Apoio à divulgação dos processos de informação e desenvolvimento
comunicação para reduzir fatores de risco psicossocial.
• Incentivar mudanças positivas de comportamento, hábitos e atitudes da comunidade.
• Promover o diálogo ea troca de informações e interação entre diferentes atores, para ajudar a reduzir o estresse e dor.
No entanto, cada evento adverso e cada momento de que nos forçam
propor metas específicas de acordo com as características e necessidades
da situação.
Os atores principais do processo comunicativo em caso de emergência
ou desastre são afetados população, membros do sector da saúde pessoal,
outras instituições (socorro e salvamento, de ajuda humanitária, etc.), a mídia
comunicação, o sector da educação, os governos locais, a comunidade científica
e população em geral.
A grupos específicos destinatários das acções que são determinados
como o impacto psicossocial do desastre sobre os indivíduos, famílias ou foco coletivo deve ser com as crianças e adolescentes, idosos e mulheres. A definição do alvo permite definir o conteúdo da mensagens e selecionar os canais e meios de comunicação a ser utilizado.
Estratégias devem ser flexíveis e receptores adequadamente combinando
e os meios de comunicação, enfatizando a importância das características
própria comunidade. Existem muitas formas, por exemplo, a comunicação
indivíduo ou grupo interpessoal (newsgroups, teatro, fantoches, músicas,
histórias), e meios de comunicação (televisão, rádio, imprensa, eletrônica).
Estratégias de comunicação social podem incluir processos de comunicação
mobilização, educação social, marketing social, advocacy, campanhas e
programas estruturados no curto e médio prazo, entre outros.
As ferramentas são os materiais ou meios de comunicação que permitem
desenvolver ações e, assim, cumprir os objectivos. Pode ser
impressão, audiovisual, rádio, eletrônica, etc.

Tremores da novela Coração. ISDR, da OPAS / OMS, CEPREDENAC, o PNUD
Uma série de três dramas que contam experiências com terremotos, deslizamentos de terra e erupções vulcânicas. Todas as três histórias se passam em locais diferentes e enfatizam a importância da conscientização cada vez maior de pessoas, para cenários
que combinam os riscos naturais, formas tradicionais de vida com o risco,
interesses e tomada de decisão.
Esses dramas, além de poder ser ouvida em estações de rádio, serve como uma ferramenta complementar
treinamento processos relacionados à questão dos desastres.

O cronograma de atividades define os limites de tempo em que
atividades são desenvolvidas, os recursos estabelecer e responsabilidades de implementação.
O processo de comunicação social devem ser fornecidos um mecanismo de
avaliação para determinar que receberam a mensagem, como ele foi recebido
e interpretada, se o conteúdo e os canais foram adequadas, se alterado
atitudes e práticas, bem como a percepção de risco e requisitos de informação nova.

Principais formas de comunicação para apoiar o trabalho na área da saúde mental.
Trabalhar com a mídia. Para trabalhar com a mídia
massa é necessário conhecer suas características e especificidades, os seus métodos trabalho, as restrições dos requisitos de tempo e processamento
da informação. As informações cheguem ao público é uma responsabilidade
compartilhado entre os geradores de informação e media.
É importante que a instituição de saúde é preparado com antecedência, definir
contatos e parcerias com os gestores de mídia e jornalistas para discutir questões-chave na disseminação de informações que poderiam ajudar a manter a calma e reduzir a ansiedade em momentos de crise.

Em El Salvador, 13 de janeiro de 2001, uma crise sísmica começou com terremotos e tremores que causaram inúmeros impactos graves sobre as pessoas, infra-estrutura, atividades produtivas e do ambiente em grande parte do país.
“As estações de rádio desempenhou um papel importante na transmissão de informações, particularmente afectadas áreas rurais, onde grande parte da população não tem acesso a uma TV e os aldeões foram relatados por rádio local. Através do rádio recomendações de saúde transmissíveis; alcançado várias organizações locais para mobilizar para tratar do inventário dano é constantemente informado sobre o status de rotas de longa distância eo andamento das obras para restaurar trilhas danificadas. O rádio ajudou a população a tomar as medidas adequadas que buscam soluções alternativas para a mobilização extra-urbano “(5).

Trabalhar com o sector da educação e outras instituições. Enquanto os meios de comunicação desempenham um papel em situações de crise, são ações importantes que podem avançar no setor de educação, líderes comunitários, igrejas e outras organizações da sociedade civil.
Dado que os desastres muitas vezes causar um colapso da infra-estrutura através da qual operam os meios de comunicação de massa, o plano de comunicação deve considerar outras alternativas, tais como reuniões, assembléias, comunicação interpessoal, atividades educativas, etc.
A relação com o sector da educação formal é importante para as ações que podem avançar em escolas e professores. Eles podem interagir com os pais, alunos e professores.
Como discutido acima, o grupo de crianças e adolescentes
considerado altamente vulnerável a desastres e têm um risco aumentado
sofrer conseqüências psicológicas, bem como para reagir e enfrentar estas situações de forma diferente. Dentro do plano de comunicação deve incluir o
trabalhar com instituições de ensino, onde as ações podem ser planejadas
para compreender os principais riscos, efeitos sobre a saúde, ações para
enfrentar uma emergência ou desastre potencial, possíveis formas de reagir a
a possível ameaça de acordo com a idade, e assim por diante. Quando o desastre aconteceu, é importante que as crianças têm as informações necessárias e fornecer-lhes espaço para a expressão e apoio.
Trabalho comunitário. As autoridades e líderes locais desempenham um
papel nas estratégias para uma comunicação eficaz é o cenário para
comunidade onde você decide o sucesso de um bom trabalho de informar
um impacto positivo sobre a saúde mental da população. Na próxima seção
formas de comunicação endereço de grupo que são fundamentais para a
desenvolvimento de acções a nível comunitário.

Grupos de informação e comunicação. As informações do grupo é o modo mais comum de comunicação e importantes comunidades em situações de desastre para informar, alterar referências erradas, os boatos e mitos, e apoiar a organização da população na resposta e recuperação para o desastre. Fornecer informações confiáveis e precisas tem o efeito de aliviar o sofrimento. Isso pode ser feito através de reuniões, assembléias, oficinas, no início
ou no final de serviços religiosos, etc.

Formação dos grupos. A chamada e desenvolvimento do grupo
de informação e orientação são muitas vezes espontâneo e imediato
dadas as necessidades de comunicação que são criadas como resultado de
desastre. No entanto, é preciso ter cuidado na seleção de pessoas
ser facilitadores / informantes, como eles devem ter credibilidade
entre residentes e habilidades de liderança reconhecida, bem como tendo o mínimo de comunicação. Os principais grupos que podem formar são:
• comunidade ou a população em geral;
• grupos específicos: mulheres, crianças, jovens, idosos, deficientes
institucional equipes de resposta, jornalistas, etc, e
• Famílias, onde as famílias são direcionados para situações específicas.
Considerações metodológicas para a operação dos grupos. Alguns
considerações a ter em conta o desenvolvimento de grupos
informações diretas são:
• Reuniões não deve ser uma forma informativa
(Booth pública), mas deve ser participativa e facilitar o diálogo,
troca, perguntas e respostas, as abordagens
problemas, soluções propostas, etc
• Algumas questões importantes a serem abordados nesses encontros são: estado de eventos adversos, efeitos sobre a comunidade, o acesso a serviços
saúde, segurança social, recursos para atender às necessidades básicas
proteção, comida, água potável, saneamento e habitação, entre outros.
• Devem informar sobre as medidas tomadas pelas autoridades,
a partir da fase de impacto até o momento, você deve especificar o
papel dos participantes do grupo na resposta e recuperação.
• No caso da necessidade de realocar as pessoas afetadas em outros lugares,
como abrigos ou albergues, é essencial para limpar o entendimento do
razões para o deslocamento, por que eles foram selecionados, o
, As condições, a organização, o tempo provável da sua estadia
e outras questões que possam surgir.
Os newsgroups são destinados orientação básica, mas
Às vezes é difícil estabelecer limites com outros procedimentos, tais como grupos de apoio emocional ou de ajuda mútua. Sem dúvida, o direito de informação vai-se constituir um acto de apoio emocional. Por outro lado,
na medida em que os briefings ser repetido, porque as circunstâncias
assim o exigirem, você pode começar a moldar os outros grupos mencionados.
O uso de humor nas estratégias de comunicação social, tanto individualmente
como ao nível da comunidade, apropriado para o desenvolvimento cultural, social e circunstâncias, pode ser um fator na recuperação. Há experiências
sobre a gestão de versos, canções, baladas, e assim por diante.
Selecção do facilitador. O facilitador da reunião deve ser capaz
chamada e ser capaz de motivar as pessoas para expressar seus problemas
e dúvidas devem ouvir atentamente e mostrar interesse para alcançar
participação ativa na resposta de emergência ou de recuperação de desastres.
Você deve ter uma atitude serena, respeitosa, cordial e afetuoso, mas firme
com um bom conhecimento da situação.
Os facilitadores devem ter alguma preparação (antes
desastre) em questões psicossociais. Mas muitas vezes não é o caso, de modo
imposição de uma formação. rápida, direta e eminentemente prático Profissionais de saúde mental devem apoiar esses processos e mover-se com as autoridades, agentes comunitários e trabalhadores de cuidados, que acompanha no chão para apoiar os briefings.

Recomendações práticas para as atividades de comunicação.
Diretrizes gerais para o setor de saúde:
• Seja proativo na geração e difusão de informações,
e manter um bom e coordenado com o
mídia. O acesso vai impedir jornalistas
buscando informações sobre fontes alternativas ou fazer avaliações independentes.
• Fornecer todas as informações disponíveis e orientações sobre o trabalho
socorro e salvamento estão a ser feitos, tão verdadeiro
séria e transparente a calma, incutindo, especialmente aqueles que
residentes em áreas afetadas. Informações atualizadas devem ser divulgados
e confiável, por exemplo, feridas, centros de mortos,
assistência às vítimas, o acesso aos serviços e programas, a segurança social, etc
• Em situações de crise é essencial para fornecer informações em curso
a mídia ea comunidade, apesar de existirem algumas dúvidas e
incertezas. Às vezes, o tempo ea velocidade são mais importantes do rigor.
• Informações gerais devem respeitar a cultura e as tradições dos
comunidade e têm uma abordagem humana para sensibilizar o
informações e recebimento da mensagem.
• Orientar e recomendar aos dirigentes e funcionários do governo para
que em suas declarações públicas, transmitem calma para reduzir o medo e incerteza.
• Não deve haver contradições nas mensagens informativas. Sempre
Sempre que possível, utilizar informações escritas, tais boletins de
trabalho de proximidade e orientação oferecidos à população.
• Reconhecer as informações são incertas ou indisponível.
Nunca armazenar informações em nome do “interesse público”.
• Responder rapidamente, de forma positiva e abertamente a perguntas de
mídia e da comunidade em geral. Conferências
ou declarações à imprensa estão bem adaptados
desastre. Antes de abordar a jornalistas, é importante
um clima de abertura e confiança mútua, e impedir a circulação de boatos.
• Recomenda-se que apenas o porta-voz da instituição oficial para falar com
mídia. No entanto, se a abordar a questão
saúde mental, é desejável que os profissionais e
trabalhando na resposta, pode acompanhar o porta-voz
informar e esclarecer dúvidas específicas.
Diretrizes para os serviços e equipes de saúde mental:
• Treinar os funcionários equipes de resposta, os trabalhadores
educadores de saúde, assistentes sociais, voluntários, líderes
Comunidade e jornalistas em grandes manifestações psicossociais
que geralmente são produzidos em situações de desastre
bem como recomendações práticas para facilitar a resposta e recuperação.
• Trabalhar com equipamentos de comunicação social da instituição
saúde, orientando as medidas do ponto psicossocial
devem ser tomadas para evitar o pânico, ansiedade e diminuir os efeitos emocionalmente desestabilizador.
• Apoiar o equipamento de comunicação na preparação de um pacote
para a imprensa, que incluem orientações relacionadas à
reduzir os efeitos psicossociais sobre a população.
• Apoiar o desenvolvimento de produtos de comunicação em áudio, de imprensa
e vídeo para facilitar o trabalho em saúde mental.
• Incentivar a participação activa de toda a comunidade.
• Evite linguagem excessivamente técnica ou especializada.

Recomendações para o trabalho dos jornalistas e da mídia.
• A missão dos meios de comunicação durante uma crise é manter
o público bem informado e em tempo oportuno.
• Seja crítico de fontes de notícias. Verifique cuidadosamente os fatos
e distinguir entre informação oficial da instituição responsável
gestão da emergência e os critérios individuais de especialistas
comentários, descrição de fatos e interpretações.
• Manter contato sistemático com as instituições de saúde
disseminar informação que ajuda a manter o equilíbrio emocional da população.
• Informar o público em uma base contínua sobre a evolução da
situação. Isso exige repetidamente transmitir mensagens importantes para a comunidade.
• Disseminar informações e mensagens positivas (de encorajamento e de apoio)
levantar o moral e fazer você se sentir à população afetada que
sozinho, ou seja, um saldo de informações, mesmo em tempos de crise.
• A mídia deve priorizar questões como
enfrentamento da situação, salvar vidas, desenvolver a solidariedade e evitar o isolamento.
• Considere os efeitos psicológicos que o impacto das imagens
produzidos pelo público. Não expor desnecessariamente imagens
cuja crueza e aprofundar o drama psicológico em si
a situação ocorreu, aumentando a vulnerabilidade das pessoas.
• Verifique o tom de tragédia que pode ter informações sobre um
desastre, evitando a repetição constante e fatos mórbidos.
• Não se espalhar relatos não confirmados (boatos ou insinuações) ou encorajar
desentendimentos ou conflitos entre as diferentes instituições que trabalham
na emergência, ou a comunidade científica.
• Respeite a privacidade das vítimas, feridos e as famílias,
como a morte ea dor dos outros.
• Respeitar os sentimentos das pessoas lamentando a
luto (evitar fotografia close-up e imagens
TV vítimas ou suas famílias).
• Transparência e actualidade das informações não deve brigar com prudência e cautela.
• Não crie falsas expectativas.

Diretrizes para a elaboração das mensagens.
As informações e mensagens que são geradas nas instituições e os meios de comunicação devem orientar a resposta da população e prevenir ou diminuir o impacto emocional de um evento adverso.
Para o sector da saúde é importante já desenvolveu algumas ferramentas de comunicação que podem ser utilizados para apoiar situações de emergência. Sem Mas um princípio básico é que as mensagens são projetados a partir da avaliação da situação, o impacto psicológico na população e como os danos e as necessidades da comunidade.
Os principais elementos a considerar são:
• A informação alvo sobre a importância da preservação da vida e da saúde.
• Promover a solidariedade, convidando as pessoas que não foram
apoiar o comportamento afetado positiva para a maioria da
vulneráveis, especialmente crianças, idosos, deficientes e doentes.
• Incentivar a população a estar atenta às informações governamentais e não
agir com base em rumores.
• Manter o público informado sobre as principais questões,
soluções, necessidades e ações as pessoas podem tomar
(Por exemplo, serviços de saúde disponíveis, acesso ao abastecimento
e alimentos), especificando os locais previstos para a assistência.
• Levar em conta as tradições e percepções sociais, culturais e religiosas
o que leva a gerar mensagens que respeitam as normas e valores da população.
• Considere os territórios com a diversidade cultural e étnica, se
necessário, deve emitir mensagens em todas as línguas e dialetos.
• Divulgar informação essencial e necessário, lembre-se que também
informação pode confundir o público e obscura a mensagem central.
• Use, sempre que possível, fotografias, imagens ou gráficos para explicar as mensagens.
• Realizar a validação das mensagens e ferramentas de comunicação
antes de difusão pública.
• Recomenda-se que as mensagens desenvolvido para fornecer respostas claras para as seguintes perguntas:
- Convida para ler ou ouvir, ver e usar?
- Induz ações positivas?
- Está claro e entendido o conteúdo que você quer transmitir?
- O público-alvo se identifica com a situação e os personagens?
- As condições e possibilidades para o público alvo pode implementar as instruções recebidas?.

Exemplos de mensagens à população para apoiar a protecção da saúde mental:
• Medo, desconfiança, tristeza, ansiedade, incerteza, dificuldade em dormir,
irritabilidade, falta de concentração, falta ou excesso de apetite, crises de choro, são reações normais aos desastres. A expressão destes sentimentos o ajudará a recuperar mais rapidamente.
• Para desabafar encontrar alguém da sua confiança, diga o que você sentir e ouvir
problemas. Você pode ajudar a ouvir os outros.
• Em situações de desastre, as crianças muitas vezes não é fácil expressar o que sentem, por isso é muito importante ouvir, dar-lhes amor, segurança e brincar com eles.
• Faça as coisas com seus vizinhos para apoiar uns aos outros e superar os problemas causados ​​pela catástrofe.
• Procure ajuda do centro de saúde mais próximo. Não sofra em silêncio e sozinho.
• Use apenas medicamentos recomendados por pessoas autorizadas. Evitar a “medicina nervo” por conta própria.
• Não beba álcool ou outras drogas para evitar a situação ou “sentir melhor”.

Considerações finais:
• A gestão adequada de comunicação social vai ajudar a reduzir
incerteza e reduzir o impacto psicossocial do evento adverso.
• Em comparação com as reações de medo, incerteza e tensão gerada no
um desastre, é importante desenvolver uma estratégia adequada
comunicação com um fluxo adequado de informações.
• A comunicação social é um corte com a preparação
e desastres e questão de saúde mental deve ser um
componente do plano de comunicação em situações de catástrofe no sector da saúde.
• As estratégias de informação e comunicação devem ser desenvolvidos
internamente na instituição de saúde, mas também são essenciais
alianças, especialmente com a mídia, o sector da educação e os governos locais.
• Produção de informação séria e responsável, relevante e oportuna
tendo em conta as implicações para a saúde mental
população é um desafio para as instituições envolvidas na resposta e gestão de desastres.
• Estratégias e ações a serem implementadas antes do desastre
vital para uma comunicação eficaz em momentos críticos
e gerar uma resposta eficaz.
• A recuperação após um evento adverso normalmente leva um tempo
longa, por isso é importante que as áreas de comunicação
sociais e de saúde do setor de saúde mentais manter a questão em vigor
para promover a reabilitação psicossocial e retorno às atividades diárias.

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Material preparado pela Organização Pan-Americana:

http://www.paho.org/spanish/dd/ped/GuiaSaludMental.htm

Entendemos como pessoas afetadas pelo deslocamento forçado
“Pessoas ou grupos que foram forçados a fugir
ou fugir de suas casas ou locais de residência habitual, em particular
como resultado de conflitos armados ou para evitar seus efeitos,
uma situação de violência generalizada ou violações de direitos
os seres humanos “(1). Isto inclui refugiados (pessoas que cruzaram uma
pessoas reconhecidas internacionalmente fronteira do Estado) e internamente deslocadas em relação violência ou conflito.
Em termos quantitativos, o número de pessoas afetadas pela violência
maciça, com seu impacto potencial em termos de saúde pública, é esmagadora. O Projeto 1 trillion refere-se a mais de um bilhão de pessoas em 47 países (2). O
Comissariado das Nações Unidas para os Refugiados, o ACNUR, relata que
Há 19,2 milhões de pessoas de preocupação para essa organização em todo o mundo das quais, 15 milhões (em 2004), são deslocados ou
refugiados em relação à violência (3). Na década de oitenta se refugiou mais dois milhões de pessoas na América Central (4), na Colômbia, onde
Atualmente a maioria dos deslocados do continente americano, o
As estimativas variam cerca de 1,75 milhões de pessoas em situação de deslocamento, gravada (de 1995 a final de 2005) pelo governo (5), e
estimativas são mais de três milhões e meio (acumulado desde 1985) (6)
pessoas deslocadas pelo conflito interno.
De acordo com o projeto global para os deslocados internos (7), os 25 milhões de pessoas afetados pelo deslocamento interno no mundo são caracterizados por uma vulnerabilidade desproporcional. Estima-se que três quartos deles
têm assistência adequada de seus governos.
Este capítulo aborda os efeitos sobre a saúde mental de deslocamento
forçada. Sobre a relação da assistência humanitária para proteger
saúde mental, uma breve descrição do mesmo no contexto
emergências complexas. Ele descreve a experiência internacional com diferentes
tipos de intervenções. Finalmente, brevemente aborda o problema da
o terrorismo e seus efeitos sobre a saúde mental.

Assistência humanitária e de situações de emergência complexas.
esforços dos governos ou autoridades de facto “(8). O Projeto Sphere
é “um quadro operacional para prestação de contas sobre as atividades
assistência humanitária “e incluir padrões mínimos para responder a
desastres em cinco setores: abastecimento de água e saneamento, nutrição,
ajuda alimentar, abrigo e serviços de saúde (este último inclui serviços sociais
e saúde mental). No primeiro capítulo do Manual Sphere, o
Carta Humanitária evoca os princípios que fundamentam a assistência humanitária:
o direito de viver com dignidade, a distinção entre combatentes e não combatentes, eo princípio de non-refoulement (9).
Ajuda humanitária às vítimas de deslocamento forçado, muitas vezes
ocorre em uma emergência complexa pode ser definida
como “uma crise aguda ou crônica com a violência, deslocamentos populacionais, insegurança alimentar ea desnutrição aumentaram e as taxas de mortalidade, o comparecimento em larga escala os riscos humanitária e de segurança para o pessoal humanitário ”
(10). Emergências complexas são diferentes dos desastres naturais
um grupo de características, entre elas destaca-se que há sérias dificuldades
trabalho humanitário: não há um colapso das funções do Estado, dificuldade
distinguir entre combatentes e civis e violência contra a infra-estrutura civil.
Emergências complexas são geralmente mais do que um desastre
Além natural, falta de mecanismos de responsabilização e não pode
desenvolvimento de uma economia de guerra, o potencial para a ajuda humanitária conflito prolongado e que é complicada por uma multiplicidade de atores (11).

Dentro deste contexto, psicossocial populações afetações
situação de deslocamento forçado são amplamente reconhecidos, em termos
saúde pública e práticas de ajuda humanitária, como uma prioridade ou interesse particular. No entanto, deve-se notar que as intervenções diferentes
são objecto de discussão à luz de certas lacunas de conhecimento (12-14). Em
literatura internacional tem questionado a eficácia das intervenções psicossociais comum em situações de violência política prolongada.

Principais efeitos do deslocamento forçado na saúde mental da população.
Tradicionalmente, os efeitos psicossociais da violência e deslocamento
forçada descreveu “de passar para outras traumáticas
de longa duração “(4). Eles são baseados nos mesmos critérios para o pós-stress
desastres foram tratados neste livro, em geral, podem ser classificados
da seguinte forma (13):
• Psicofisiológicos: náuseas, fadiga, tremores, multa, contração muscular, sudorese,
calafrios, tonturas e distúrbios gastrointestinais.
• Comportamental: alterações no sono e apetite, abuso de substâncias,
Estado hiperexcitação, mudanças de comportamento e choro.
• Emocional: ansiedade, tristeza, depressão e irritabilidade.
• Cognitiva: tomada de decisões dificuldade, confusão, falta de
redução de concentração e atenção.
No longo prazo, vários autores têm observado a possibilidade de pesadelos
diminuição do desejo sexual, ansiedade, depressão, violência doméstica e diminuir a capacidade de trabalho.
Importante, sintomas como insônia, ansiedade,
estado de alerta, tristeza ou exageradas expressões de desespero e problemas
comportamento deve ser interpretado, não como elementos patológicos,
mas como reação normal a situações extremas (15). Como
mencionado acima, a freqüência de PTSD (Post-
Transtorno de Estresse Traumático, PTSD) é muito menor do que normalmente era
deslocamento considerado, mesmo em situações de conflitos armados e forçado
(16). Tampouco há evidência de um aumento da incidência de doença
psicóticos. Estresse e suas manifestações causadas por eventos extremos
também observada em trabalhadores humanitários e são considerados “perfeitamente
compreensível ou esperado “(17).
O foco exclusivamente médico-clínicos e ocidental centrada esquemas
diagnósticas e terapêuticas, tem sido criticado como não baseada em evidências,
inadequada e até mesmo prejudiciais (15, 16). Em contraste com a informação disponível
desnutrição, mortalidade e morbidade por doenças infecciosas, encontramos
a falta consistente de dados epidemiológicos sobre problemas psicossociais
e transtornos mentais, isso complica a decisão adequada tomada de intervenção (18).
Para entender melhor os efeitos do deslocamento, Ager identifica quatro
etapas do processo de deslocamento forçado: a fase de pré-shift, o
deslocamento em si, uma fase de acomodação temporária ou requerentes de asilo, e
Finalmente, a transferência ou retorno (19). Cada uma dessas fases envolve
desafios específicos que também podem afetar a saúde mental, entendida no seu
dimensões psicológicas e sociais.
• Pode haver fatores de risco antes de viajar, pessoal
(20, 21) ou anterior ao trauma como problemas de saúde mental ou
violência doméstica, geralmente não desaparecem com o
deslocamento e devem ser levados em conta durante a intervenção.
Isso inclui também as histórias de anteriores eventos traumáticos
(Deslocamento, Eg anterior).
• O período de antes da mudança pode ser cheio de experiências
sociais negativos, econômicos, políticos e individuais, com
momentos de extremo sofrimento (perda da família, medo, insegurança,
perda de propriedade), que muitas vezes são os mesmos
fatores que, eventualmente, levar ao deslocamento.
• Deixando para trás sua região ou país significa enfrentar uma perigosa jornada,
capitalização ou extenuante e empobrecimento à luz
um futuro incerto. No entanto, a mesma média de deslocamento
Também uma busca de proteção, pode até ser preventiva em
Similar aos sistemas de alerta precoce que o trabalho em desastre
natural. Nestas situações, as pessoas não conseguem proteger contra o pior.
• A transição temporária traz novas rotinas, mudança de
contexto cultural e, acima de tudo, um longo atraso que procuram assistência
soluções humanitárias e jurídicas e económicas definitivas ou transitórias
embora muitas vezes vivem relativa segurança em relação ao
violência que levou ao deslocamento.
• Finalmente, o retorno ou transferência para enfrentar os deslocados
um processo de ajuste em um contexto mudou e condições
contraste com o passado pessoal e familiar sociais e econômicas
ou, no caso de retorno, mesmo com as ameaças experimentado anteriormente.
Às vezes, nesta fase, é realizado de forma satisfatória pela
pendente soluções duradouras e os direitos sobre estas questões tão complicado
imóvel de propriedade, bem como os direitos à terra e indígenas, por exemplo, no México, Guatemala e Peru (22).
Isso mostra que o deslocamento forçado acarreta muitos problemas
eles se tornam estressores que podem afetar a saúde mental.
Experiência e observação de tratamento de deslocados à força no mundo
formaram a base e obrigou a ONU a pronunciar-se sobre
a necessidade de proteger os deslocados, nas seguintes áreas: assegurar
segurança eo tratamento humano, privacidade e liberdade de movimento, comunicação,
de pensamento e religião, emprego e educação, jurídica e
conhecimento do paradeiro de seus familiares, o direito à alimentação essencial e
água potável, abrigo básico e habitação, vestuário apropriado, e serviços
médicos essenciais e saneamento (1).
A análise das necessidades psicossociais desses prioridade
em condições de deslocamento forçado, deve considerar todos esses elementos
mencionados acima são baseados no caminho para uma adequada
de intervenção e recuperação do normal.

Soacha / Colômbia
A Colômbia tem as mais significantes situações de deslocamento forçado pela violência
nosso continente. Entre 1,6 milhões (dados oficiais) e 3.000 mil (dados da sociedade civil)
as pessoas são capazes de viajar (até meados de 2005).
Soacha, uma cidade periférica da região metropolitana de Bogotá, tem servido como anfitrião
muitos colombianos nesta condição. Soacha tem sido tradicionalmente um município
poucos recursos em comparação com as necessidades da população historicamente pobres e vulneráveis.
Aqueles em deslocamento, então, é, para além dessa situação geral de necessidades básicas insatisfeitas e competir com os moradores para os poucos e precários históricos serviços públicos disponíveis.
A cidade experimentou uma epidemia de violência. Quatro das cinco principais causas de morte
na população de 15 a 44 anos estão relacionadas à violência.
Os trabalhadores humanitários estão preocupados pela falta de confiança de muitos deslocados para
aberta à comunidade nova em que vivem. Nem quer se registrar como deslocados
medo de ser identificado pelos atores armados.

Intervenções.
Basicamente, podemos distinguir entre os programas que favorecem uma abordagem
individuais com base em modelo de morbidade psicológica (por exemplo, usando
modelo inadequado da reação individual ao trauma que resulta em uma síndrome
O transtorno de estresse pós-traumático) e olhando especialmente para a experiência coletiva
e social e, portanto, as respostas baseadas na comunidade (23).
A análise dos efeitos do deslocamento forçado pode-se concluir
projectos de assistência humanitária de que em saúde mental, com foco apenas
resposta médica e clínica individual não são adequados ou relevantes
para ajudar as populações afetadas por deslocamentos devido a conflitos e violência.
Pelo contrário, esta abordagem é a exceção que a regra psicopatologia, se olharmos para a população em geral. Vários autores (14) sugerem que os programas que enfatizam as estratégias que se concentram em tratamento médico individuais tipo de “profissional” pode causar mais danos do que os efeitos benéficos, pois eles podem inibir os mecanismos de recuperação da comunidade. O uso de uma única abordagem terapêutica envolve o risco de ver a vítima como um paciente e fazer
o objeto de discriminação. Isso evita que a compreensão de eventos traumáticos causados ​​por violência e deslocamento (15).
Em consonância com o Projecto Esfera e resposta a desastres, propomos
que “devemos colocar a ênfase na intervenção social”, mesmo
na fase aguda (24): simbolicamente para terminar a experiência com essas acções
diversos como o acesso à moradia, comida, água e saneamento e
garantias de segurança, mas também o julgamento do agressor (eg,
genocida ou autor), o reagrupamento familiar e reabilitação económica são cruciais (25).
Na análise de “resistência” ou “como as pessoas continuam com suas vidas”,
Médicos Sem Fronteiras faz, nós podemos ver os fatores de proteção que influenciam
nas condições da vida diária, reduzir as restrições do
auto-gerir o stress e permitir que a solução para os problemas psicossociais. Fatores
são físicos (proteção contra água, comida e físico seguro), mental (segurança,
um ambiente previsível), social (acesso a vários mecanismos de apoio e
a capacidade de mobilizar e sustentar), espiritual (a capacidade de transportar
fora rituais e reconhecer as mudanças nas crenças) e moral (valores transcendentes).
Esses elementos também enfatizou no manual da Federação
Cruz Vermelha, junto com “retornar ao normal” atividades
oportunidades educacionais e culturais para brincar, conversar e trabalhar (26).
Quanto à saúde mental das populações deslocadas pela
conflito ou violência, recomendamos uma abordagem psicossocial definida como “a conexão entre os aspectos psicológicos da experiência pessoal (pensamentos, emoções e comportamentos) e as experiências sociais no sentido mais amplo (Relações, tradições e cultura) “(27). “A maioria das pessoas que experimentam dor, aflição e desconforto para os outros em torno de primeiro procura obter conselhos e sugestões … A situação é a mesma para todos “(28). O princípio chave é “as pessoas e as comunidades têm os recursos”. Assim, o Movimento da Cruz Vermelha recomenda ações que promovam a auto-ajuda comunidade, embora ciente de que o próprio tecido social é afetado, e Às vezes você precisa de um agente externo para restaurar a confiança e para se comunicar segurança (29).
Questões-chave onde a intervenção pode ajudar são:
• saúde física e mental de uma pessoa, bem como seus conhecimentos e habilidades;
• Ecologia Social (relações sociais e sistemas de apoio mútuo), e
• cultura e os valores (o contexto específico ea cultura das comunidades
que influenciam a forma como as pessoas experimentam, compreender e
responder a eventos traumáticos).
Toole sugere uma incorporação gradual de intervenções de saúde mental
em um contexto amplo, utilizando ferramentas de avaliação culturalmente apropriados de morbidade psicológica, os estudos de “resiliência”, o apoio da comunidade e planos de cuidados em casa.
Sugere-se como um elemento-chave do trabalho, fazendo uma
avaliação de danos e análise das necessidades com os métodos quantitativos psicossocial e qualitativos, o que é devido a participação de representantes
da comunidade. As agências humanitárias devem direcionar seus esforços para
apoio resposta a permitir que as comunidades enfrentam luto e
perda de raiva, de identidade e sentimento de abandono.
A análise qualitativa de como eles entendem o sofrimento deslocados
causado pelos conflitos armados incluem o cultural, religiosa,
sociais e pessoais na reconstrução de suas vidas. Existem diferenças na
isso significa que você precisa de um sobrevivente e como você pode ajudar. Recomenda-se
com base em perspectivas, recursos e estratégias locais de “resiliência” e
não só na fase de avaliação dos pontos fortes das comunidades afetadas,
mas também para a concepção de intervenções psicossociais, tais
culturalmente apropriada e relevante (28).
Enfatizamos a estrutura inter-sectorial e inter-institucional de uma estratégia comum que permita a integração efectiva da componente de saúde mental na atenção primária. Em situações de emergências complexas e deslocamento forçado são a disponibilidade importantes de primeiros socorros psicológicos, acompanhamento dos casos de transtornos mentais e do desenvolvimento de serviços baseados na comunidade.

Resumo das principais recomendações para a ação
1. Privilegiando intervenções sociais. O tipo clínico de atenção individual não
é a resposta adequada em saúde mental para ajudar as populações afectadas
deslocamento forçado. Em tais situações, é necessário enfatizar o
intervenções coletivas com base em comunidades afetadas si.
2. Tratamento adequado da memória histórica
• O tratamento adequado da memória histórica é importante para os processos de atenção
saúde mental em populações que foram vítimas de violações graves, como estupro
maciças dos direitos humanos.
• Não há evidência de que pessoas que sofreram traumas psicológicos graves
recuperar mais rapidamente quando se tenta reviver, em todos os custos e todos os custos (e
vezes de forma consistente ao longo do tempo), suas memórias do evento.
• É fundamental a um processo que simbolicamente acabar com a experiência e olhar para
o futuro, dando início a novos projetos de vida. Este deve ser necessariamente combinada
ações de restituição com material e melhoria dos padrões de vida moral, o respeito pelos
seus direitos humanos, a dignidade dos mortos e desaparecidos, ea regra
justiça e Estado de direito para garantir a punição dos seus responsáveis.
3. Reforçar os recursos da comunidade e fomentar redes de apoio social
• A “resiliência” está diretamente ligada a fatores de proteção que facilitam
condições da vida cotidiana.
• Necessidade de se conectar experiências pessoais com as experiências sociais, no sentido
mais amplo.
• Os indivíduos e as comunidades têm recursos que lhes permitam lidar, em alguma medida, o evento traumático. Precisamos fortalecer esses mecanismos de ajuda mútua e auto-ajuda familiar e comunitária (apoio social). Lembre-se que A maioria das pessoas que experimentam a dor primeiro olhar para os outros em torno de para dicas e sugestões.
• intervenções em saúde mental deve usar ferramentas culturalmente significativos e apropriado.
4. Respostas de apoio que permitem que as comunidades vivem seus processos
de luto coletivo, familiar e individual. Isto inclui a compreensão
compreender como os deslocados internos sofrimento causado pelo conflito armado, e identificar como incluir o cultural, religiosa, social e pessoal em
reconstruir suas vidas.
5. Enfatizar a inter-setoriais e inter. Em caso de emergência
deslocamento forçado complexa e são importantes a disponibilidade de primeira PFA, acompanhamento dos casos de transtornos mentais e do desenvolvimento de serviços especializados com base na comunidade.

Terrorismo
O fenômeno do terrorismo nos confronta com um fator fundamental
incerteza: não há maneira de se proteger. Em contraste com os desastres naturais
(Como furacões) no caso de o terrorismo não é possível determinar um site
abrigo ou encontrar um abrigo temporário.
Na maioria dos países desenvolvidos, as pessoas estão acostumadas a um
alto grau de segurança para que as ameaças não é possível identificar
onde e quando eles estão gerando pânico, medo e imobilidade em populações.
Vários estudos recentes realizados após o ataque terrorista em
Londres, em julho de 2005 mostram que o nível de angústia (angústia), entre
população em geral é de cerca de 30% (34). Este nível coincide com o
de angústia encontrada entre a população em países em conflito. Por outro lado,
nível de desconforto encontrados entre os muçulmanos (cujos membros têm
sido responsabilizado pelos ataques) foi duplicada de 71%. Isto leva os autores
a concluir que a comunidade muçulmana sofreu desproporcionalmente maior
níveis de estresse em comparação com os entrevistados de outras religiões. Sem
Mas naquelas populações brancas ou muçulmano, nenhuma evidência de uma
desejo de procurar ajuda profissional ou aconselhamento (31).
Especialistas admitem não há nenhuma evidência que as pessoas têm
trauma grave com experiência psicológica recuperar mais rapidamente quando você tenta
reviver as suas memórias do evento (32). Aparentemente, para que haja uma necessidade
entrar em contato com membros da família e falar sobre o que aconteceu depois.
Os ataques terroristas tendem a aumentar o número de pessoas
queixas somáticas que parecem inexplicáveis. Estes sintomas, que podem ser tomadas
e doenças orgânicas são manifestações fisiológicas, possivelmente,
os efeitos psicológicos causados ​​por um alto nível de alerta, há um temor de
desconhecido, e que os actos terroristas são uma ameaça que pode afetar
indiscriminadamente (33). Profissionais de saúde precisam se preparar
adequadamente para evitar ignorando ou subestimando esses pacientes essencialmente
é concentrar-se na preocupação do paciente e alívio dos sintomas (34).
Em um ataque terrorista, que foi atacado e, portanto, que se sente
atacado, é a sociedade como um todo, portanto, necessário
atividades para retornar à sociedade a confiança em seus profissionais
e os seus responsáveis ​​políticos e da comunidade (35). Campanhas públicas
informação pode ser uma estratégia para combater a ameaça de ataques terroristas psicológicos, uma vez que fornecem informações consistentes e comida para as pessoas pensavam.

Considerações finais.
• A necessidade de cuidados de saúde mental em situações específicas
deslocamento forçado não é um problema agora;
No entanto, eles são modelos possíveis de intervenção.
• Há uma pluralidade grande na compreensão dos efeitos
saúde mental do deslocamento forçado pela violência e conflito
armados. As manifestações podem variar desde uma reação emocional
transitória compreensível para patologia individual ou interrupção
sócio-econômica da comunidade.
• Por isso, existem diferentes modelos de intervenção. Estes diferentes
Abordagens vão desde o tratamento individual da doença
mental para intervenções sociais para aliviar o sofrimento causado
pela violação dos direitos humanos.
• A distinção entre as necessidades psicológicas e sociais e as prioridades
em emergências complexas, é artificial. O trabalho psico-social
como um eixo horizontal e converge com outras prioridades, como saneamento,
proteção física, segurança da vacinação, e distribuição de alimentos
nas fases aguda e após a emergência.
• Atenção psicossocial deve priorizar a protecção e valorização
mecanismos de “resiliência” das comunidades.
• Evite problemas de saúde tornam-se reações normais
situações extremas, como o deslocamento ou o terrorismo.
• serviços de saúde mental deve combinar o diagnóstico médico (
doença), de um lado e sociocultural (desconforto) no outro lado.
O reconhecimento de que existe uma clara interação entre o social eo
o entendimento pessoal e abordar a saúde mental em situações
deslocamento e oferece maiores oportunidades para a intervenção eficaz.

Referências
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26.The Johns Hopkins e da Federação Internacional da Cruz Vermelha. Saúde pública
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Crescente: 2003. Disponível em: www.ifrc.org/what/health/psycholog/
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Material preparado pela Organização Pan-Americana:

http://www.paho.org/spanish/dd/ped/GuiaSaludMental.htm

Valero Santiago * (Diretor do Escritório de Defesa Nacional, Ministério do Interior do Peru).

Não há treinamento que pode eliminar completamente
a possibilidade de que uma pessoa que trabalha com vítimas e
quantidades significativas de corpos feridos e mortos sob o
um desastre, ser afetado pela ordem psíquica. Trabalhadores
enfrentar situações de emergência, tais como
pode ser o fracasso da missão, a experiência do sofrimento humano excessivo,
mortes traumáticas, os seus corpos mutilados e queimados, situações de risco
pela sua segurança física, a perda de companheiros de equipe ou testemunha
massa de vítimas (1, 2).
Entendemos como primeiros socorros a todos os povos
compreendendo uma determinada organização e servir nos momentos
inicial situações de emergência ou desastre em diferentes funções
primeira linha, como ajuda humanitária e serviços de saúde, e outras tarefas operacionais campo, tais como combate a incêndios, resgatar pessoas, a atenção
feridos, e assim por diante. Todas as pessoas que realizam esse trabalho, se
tempo ou em uma única experiência, eles são vulneráveis ​​ao estresse (3).
Estresse agudo é um dos riscos mais graves de trabalho no serviço
de emergência, porque afeta a saúde eo desempenho profissional, e
como a vida familiar e espiritual.
O evento traumático pode produzir uma gama de reações emocionais,
comportamentais e fisiológicas, e tem o potencial de interferir com as competências para atuar no local de operações imediatamente ou mais tarde
o retorno à rotina de trabalho e família (2). Problemas emocionais
também pode promover o aumento do uso de álcool ou drogas.
Os líderes são responsáveis ​​por proteger não só a saúde física, mas
saúde também mental de membros de equipes de resposta como a única
garantia para cumprir satisfatoriamente as tarefas e para proteger o pessoal contra os efeitos
estresse destrutivo.
O trabalho em desastres e emergências incluem situações confrontando
estressores, como o seguinte (4):
• Longas horas de esforço.
• Luta contra o tempo para salvar vidas.
• Trabalhar em ambientes adversos (edifícios desabaram, derrames de produtos químicos, etc) ..
• Trabalhar em condições climatéricas adversas (chuva persistente, terremotos e outras réplicas).
• trabalho pesado (como a remoção de detritos).
• Pressão ter que trabalhar na presença de jornalistas.
• equipamentos inadequados ou insuficientes.
• Alterações no ritmo da vida diária (como dormir e comer).
• Triagem do Trabalho (processo utilizado para classificar os feridos, feridos e afetados,
na cena, de acordo com sua gravidade e prioridade para a assistência e evacuação).
• serviços públicos essenciais destruído.
• A pressão do público para encontrar seus parentes desaparecidos.
• informações confusas ou contraditórias, rumores ou desinformação.

Fatores de risco.
Há condições que afetam a eficiência das equipes de resposta que favorecem o desenvolvimento de problemas psicossociais. Aqui abordamos algumas delas (4).
Fatores individuais:
• As doenças crônicas como a asma, doença cardíaca, hipertensão,
úlceras e diabetes, entre outros.
• problemas anteriores ou situações que causam stress, por exemplo,
perda de emprego, conflitos familiares, divórcio, doenças
um membro da família, etc. Experiências traumáticas anteriores
violar a resiliência e pode levar a reações
violentos ou incapacitante.
• Idade: os jovens estão mais propensos a sofrer emocional
os mais velhos (2). Recomenda-se que os adolescentes e
jovens são para tarefas administrativas, organizacionais ou
evitar a exposição a situações de grande sofrimento humano.
• perda ou danos pessoais, por vezes, membros da
as equipas de socorro perderam parentes próximos ou propriedade pessoal
no desastre, esta situação pode ser incapaz de tomar decisões
objetiva ou causar uma perda de concentração necessária para realizar suas funções.
• Responders podem ser lesados ​​pelas tarefas atribuídas
e tem que ser removido do site, sentimentos de frustração
ea culpa pode estar se sentindo muito grande que não pode continuar
executar as ações para as quais foram preparados.
• As primeiras pessoas que chegam na emergência, ou que tenham
mais contato com as vítimas, têm mais problemas psicológicos
quem chega mais tarde, devido principalmente à
impacto visual que pode ter a magnitude da devastação
eo estado em que são indivíduos ou organismos.
Fatores interpessoais:
Responsabilidades • pode gerar conflito
com a família, por exemplo, por um lado, querendo participar
trabalho da emergência, e pressão, outros da família para ser
cumprir as responsabilidades, especialmente se você tiver crianças pequenas ou parentes doentes.
• A separação prolongada dos membros da equipe
capacidade de resposta das suas estruturas de apoio social (família, comunidade,
amigos, etc.) pode levar a sentimentos de nostalgia e foram esquecidos.
• Muitas peculiaridades de cada personalidade (humor negro,
comportamento suspeito, atrasos, mau humor, etc.) são normalmente
aceito, mas em situações de emergência e quando
grupos estão sob pressão prolongada pode causar conflitos interpessoais.
Fatores da comunidade:
• A mídia e curiosos no local do
de emergência pode aumentar a pressão emocional sobre
equipes de resposta.
• A presença de grupos armados ou violência política faz
realizar trabalhos humanitários aumentar o risco e tensão,
especialmente se houver um histórico de violações dos direitos humanos,
seqüestros e mortes também envolver os membros da
equipes de resposta.
Disaster fatores específicos:
• O tipo de desastre afeta de formas diferentes à comunidade. A
um desastre tecnológico mais estressante para as vítimas e
equipes de resposta a desastres naturais que causam grande sentimento
cólera, porque, talvez, poderia ter sido evitado. Além disso,
produz mais medo e incerteza, porque o agente causador
desastre (radioativo vazamento, poluição química, etc.) não pode
visto, é de difícil controle e seus efeitos duram muito tempo.
• Desastres acontecem à noite e os problemas ocorrem mais vítimas
emocional do que aquelas que ocorrem durante o dia, porque as pessoas
adormecido, sua resposta inicial é mais lento e confuso, que
orientação e evacuação difícil.
• A duração do desastre também é um fator que afeta não só
a população, mas também para os respondedores.
• O grau de incerteza ea presença de novos tremores no caso de
grandes terremotos, a instabilidade de estruturas colapsadas, a presença
de materiais perigosos que não são registrados pelos sentidos,
rumores de grupos armados na área ou a ameaça de ataques são
entre outras condições que influenciam as equipes resposta.
• Mudança repentina na aparência física da comunidade (quando o
evento adverso foi muito devastadora) tende a dificultar a compreensão
do que aconteceu e tem um forte impacto psicológico sobre
sobreviventes e respondedores.
• Situações que geram situações de emergência complexas representam
uma ameaça permanente à integridade física da população e
equipes de resposta.
Estímulos traumáticos:
Através de suas experiências, os membros de equipes de resposta
ter aprendido uma série de estratégias para evitar ser imobilizada pelo
cenas de um desastre. No entanto, existem alguns estímulos traumáticos que afetam sério pessoal esta, tal como o seguinte:
• Entre em contato direto com as vítimas durante um período prolongado,
enquanto eles lutam para conseguir o resgate ou atendimento, às vezes, alguns
deles morrem.
• Encontrar os corpos de crianças ou com ferimentos graves, os funcionários tendem para identificar com eles, especialmente se têm filhos com idades semelhantes.
• A presença de grande número de corpos, especialmente se eles forem a sério
mutiladas ou ter vários dias, ou se encontrar conhecidos entre eles.
Problemas organizacionais
São aqueles a partir da estrutura mesma organização
em que os trabalhadores interagem e são típicos dos desastres (4).
• Ausência de um lugar para descansar, o déficit fornecimento atempado
água potável e comida, falta de saneamento e de privacidade.
• Falha na missão (pessoas resgatando vivo, apagar um incêndio, se
em tempo hábil, com ajuda humanitária, etc.) especialmente
se houve negligência, imperícia, fadiga ou confusão nas ordens.
• Pressão de trabalho: a necessidade de cumprir várias tarefas de maneira rápida e oportuna.
• Exigências do trabalho que exige grande esforço físico e mental
Prolongada e condições. Também requer
critérios de precisão, capacidade de julgamento para fazer cálculos e
muitas vezes decidir entre a vida ea morte.
• Interferência com suas funções: ocorre quando as equipes de resposta
de diferentes instituições trabalham juntas pela primeira vez ou quando
Não há rivalidade entre eles. Pode ser que tentar impor suas próprias
estilos e procedimentos ou tentar captar a atenção dos
mídia.
• Baixa recompensas: os membros das equipes de resposta são
extremamente sensíveis ao reconhecimento de social (não necessariamente
material) tendem a reagir com altos níveis de frustração
quando eles não são reconhecidos em tempo hábil.
• papéis conflitantes: quando o trabalhador é confrontado com situações
decisão difícil, como é o caso do pessoal devem
decidir entre seu trabalho e sua participação em caso de emergência longa
tempo entre as responsabilidades de sua família e sua ausência prolongada
pelas exigências de um desastre, ou quando você tem que agir como chefe ou como um amigo.
• Ambigüidade na função: quando os trabalhadores em equipes
desastre estão em uma atmosfera de confusão e incerteza,
em relação ao tipo de trabalho que têm feito, o escopo
suas responsabilidades ou objetivos a serem alcançados, devido à falta
planos ou não são aplicáveis.
• Desconforto na função: quando o pessoal tem que realizar tarefas para as quais não foram preparados.

Atividades de prevenção.
Equipe profissional de saúde mental para realizar intervenções
membros psicossocial de socorristas devem
na medida do possível, pertencem a suas fileiras e aprender as características internas seu trabalho (3).
Em seguida, propõe uma série de atividades para prevenir os efeitos
Trabalho de equipes de resposta negativa:
• Deve haver uma cuidadosa seleção de candidatos para participar
equipes de resposta, com ênfase especial na exclusão de pessoas
com transtornos de personalidade.
• Definir perfis para cada tipo de especialidade ou de trabalho na obra
resposta, como resgate, cuidados de saúde de combate,
incêndios, gerenciamento de materiais perigosos e trabalho humanitário
em emergências complexas, entre outros, a fim de
nomear as pessoas certas para cada tipo de tarefa.
• Diretrizes, como um processo de avaliação anual de rotina em saúde mental
, a fim de identificar atempadamente exaustão emocional,
sintomas de TEPT e outros transtornos psicológicos.
• Estabelecer uma prevenção anual de estresse ocupacional
e saúde mental auto-cuidado orientada, concepção e divulgação
materiais educativos para facilitar a leitura e compreensão.
• Incluir ações para a proteção de uma grande saúde mentais
gama de trabalhadores, um exemplo pode ser o pessoal que trabalha
em centros de chamada de emergência.
• Expandir a assistência em saúde mental para as famílias dos membros
de equipes de resposta, a fim de prevenir a violência
e os conflitos da família, e envolvê-los no conhecimento
o trabalho dessas equipes e do estresse a que estão sujeitos.
• Os programas de educação e formação devem avaliar a
capacidade dos participantes para trabalhar sob pressão, realizar
trabalhar em equipe, gerenciar a tolerar frustração e medo.
• Incluir questões relacionadas com o cuidado de sua saúde mental conteúdo temático.
• Ensinar a reconhecer as reações psicológicas que exigem
ações corretivas imediatas, a fim de prestar o apoio necessário em tempo hábil.
• Desenvolver um grupo de intervenção de crise composta por pessoal
experiência, que dará as informações para a família quando um membro de respondedores ferido ou morre em cumprimento de serviço.

Alimentos.
Alimentação para o pessoal envolvido em uma missão prolongada de
ser de grande interesse para gestores de equipes de resposta, se quiserem
pessoal e em execução.
Sugestões:
• Durante períodos de estresse agudo ou crônico, fontes de vitaminas
e minerais nos alimentos pode ser insuficiente,
qual é a ingestão de adicional recomendada
de vitaminas B e C.
• Recomendamos a ingestão regular de líquidos, especialmente aqueles
ou sucos naturais contêm eletrólitos, que podem ser transportados em cantinas ou garrafa térmica.
• O pessoal de emergência não precisam de alimentos ricos em açúcares.
Há uma tendência de dar doces, guloseimas, refrigerantes e chocolates
trabalhadores de emergência, com a falsa crença de que este
ajuda a repor energia. Recomendamos substituí-lo com frutas.
• A cafeína pode aumentar a freqüência cardíaca, aumentar a pressão arterial
e levar a uma maior demanda de oxigênio para beber, excessiva
pode causar dores de cabeça, diarréia, agitação, arritmia cardíaca,
irritabilidade, nervosismo e insônia. Qualquer quantidade de
superior a 250 mg de cafeína por dia é considerado excessivo e, muitas vezes
causa efeitos negativos, algumas pessoas reagem negativamente
à cafeína, em doses mais baixas. Note-se que cada
xícara contém cerca de 110 mg de cafeína, este montante
acrescentando outras quantias provenientes de outras fontes, tais como chocolate,
chá e refrigerantes. Minimizar ou evitar
consumo de café, chá, cola, ou o chocolate é melhor para substituir
água mineral, suco de frutas ou de leite, sais de reidratação oral e eletrólitos por via oral.
• Gorduras são uma boa fonte de energia de emergência
em que a resposta está sujeita freqüentemente
à atividade física elevada, e que as gorduras necessidade
tirar o oxigênio do corpo, a fim de se desdobrar.
• Recomenda-se uma dieta de altas calorias, sem produtos
produtos perecíveis, como frutas secas, nozes, grãos, nozes, etc.
• Lembre-se que numa situação de stress, a digestão é retardado por
redistribuição do sangue para os músculos e cérebro, portanto,
difícil de digerir uma refeição ou muito ricos podem levar a problemas.
• Evite consumir álcool.
Atividade física:
• Praticado como uma medida preventiva contra o estresse, exercício
requer alguma regularidade, 30 minutos, três vezes por semana, fornecem
efeitos benéficos.
• Depois de um período de serviço, é aconselhável dormir
imediatamente, deve fazer um pouco de exercício antes.
• A atividade física metabolizar os produtos da reação
stress, que de outra forma poderia ser prejudicial (1).
• As substâncias como a noradrenalina tornar uma pessoa mais vulnerável a
com relação a emoções negativas como medo e raiva, o
A atividade física ajuda o seu metabolismo.

Diretrizes para a atenção à saúde mental em operações de desastre.

• Durante a fase de alarme, dar a resposta dos trabalhadores
máximo de informação possível sobre o que aconteceu.
• Relatório regularmente para os membros de equipes de resposta
sobre o estado de suas famílias e sua localização.
• Cada membro das equipes de resposta deve desenvolver um sistema
Acompanhamento com outro trabalhador. Os dois devem estar vigilantes
e atentos um ao outro, imaginando como se sentem, lembre-se
fazer sua comida e dar a cada estímulo outras (6).
• Nas operações de longa duração, os trabalhadores devem ter um
tempo fora, a fim de evitar a fadiga emocional e erros (7).
• Estabelecer uma reunião em cada mudança de turno ou equipamento
trocar informações e comunicar o que está acontecendo;
isso também serve como uma oportunidade para desabafar frustrações e
má interpretação. Devem ser autorizados a falar sobre sentimentos
e sem censura. Ter alguém para ir e com quem falar,
alguém que pode fornecer ajuda, conforto e sugestões, protege
impacto negativo dos rigores e as experiências de operações de emergência.
• Sugere-se para realizar caminhadas conjuntas longe de área de trabalho
falando de temas comuns e que se refere não apenas ao desastre.
• Organizar atividades sociais e praticar esportes, de preferência
não competitivos.
• Manter contato com amigos e familiares. Quando embalado
as coisas para o desastre, é bom incluir na equipe
itens que lhe permitem manter um contato psicológico com a família
(Fotos, cartões humorísticos, etc) ..
• contato telefônico freqüente (quando possível) com a família e
amigos é vital, para troca de experiências e know-how
seus entes queridos e pára quando ele retorna para casa
sente como um estranho.
• Promover a integração da equipe, se o indivíduo se sente
apoiou o grupo, estará protegido contra os efeitos negativos do stress.
Equipes ou profissionais de saúde mental pode e deve desempenhar um
papel importante no cuidado de membros de equipes de resposta. Pode
observar o desempenho dos trabalhadores, apoiá-los, para prestar cuidados
assistência, se necessário e aconselhar os líderes ou os tomadores de decisão sobre
o nível de fadiga, bem como as reações de frustração ou fracasso.

Diretrizes para a assistência em saúde mental para retornar às ações de rotina.

• As técnicas de relaxamento, gestão de respiração profunda e
meditação ajuda no processo de recuperação e retorno ao
atividade de rotina ou a vida normal (5), mas não recomendado
quando o pessoal precisa continuar o trabalho humanitário
ou de resgate em breve.
• Envolver a família ajuda a evitar conflitos dentro;
Muitas pessoas economizam durante anos ressentimento profundo, porque
pais, filhos ou casais não gastar tempo, não ouviu
problemas ou simplesmente viver com medo de que algo ruim
pode acontecer em suas missões humanitárias. A família deve saber o que
são os requisitos e as conseqüências para a saúde física e mental de seu trabalho, da mesma forma, deve motivar as famílias a conhecer uns aos outros e são capazes de apoiar uns aos outros.
• Evite consumir álcool, embora seus efeitos iniciais são estimulantes,
o efeito geral é deprimente e pode causar recall massivo
de memórias desagradáveis ​​com o sofrimento psicológico resultante.
• Escrever histórias de eventos ajuda a algumas pessoas
reavaliar o que aconteceu e fazer o sentido do trabalho que realizado, e
torna-se uma oportunidade para expressar seus sentimentos sobre isso.

Recomendações para os líderes dos respondentes.

Líderes ou pessoas com responsabilidades para as equipes de resposta
deve ter em mente as seguintes recomendações a fim de facilitar
trabalho, manter a motivação e moral, bem como cuidados de saúde mental
de seus subordinados e co-tarefas:
• Reconhecimento público e apropriado para o esforço
é muito importante para manter a auto-estima e confiança do pessoal.
• Assegurar um mínimo de condições de trabalho, como instalações
saneamento, fornecimento adequado e atempado, água potável,
um lugar de descanso longe da cena do desastre e estabelecer horários de trabalho.
• Não permitir que o pessoal para retornar à sua rotina diária sem ter
sofrido um processo de apoio psicológico, que é basicamente
para dar a oportunidade de expressar livremente seus sentimentos,
o que eles pensam sobre o que aconteceu, as ações que têm
feito eo que tem afetado mais os no trabalho;
do mesmo modo, devem ser instruídos sobre os sintomas possíveis que podem
experiência nos dias seguintes e outras recomendações (por
tais como alimentação, exercícios, etc) .. Esse cuidado pode ser feita por
equipe de saúde mental atribuído à equipe de resposta.
• No caso de qualquer membro da respondedores sofrer um
ferimento grave, devem ser tratados e evacuado imediatamente. Sua
permanência prolongada no campo do trabalho tende a desmoralizar
os membros restantes.
• Se um incidente envolvendo um membro da equipe
resposta, manter a família soube através da imprensa ou outros meios
alternativa, deve mobilizar um grupo de intervenção de crise para relatar
e conhecer a família.
• Não é possível girar o pessoal que a situação permitir,
uma estratégia alternativa é a realocá-lo para diferentes tarefas. Este
mais fácil de quebrar a visão de túnel que muitas vezes acompanha
a estresse prolongado, o que é apresentado pelo trabalho duro.
• Deve-se notar que os líderes também podem ser afetados
emocionalmente. Um líder pode falhar ao exaurem seu endereço de trabalho.

Conclusões.
• Para as condições do trabalho feito em situações
de desastre e emergência trabalhadores todas as equipes
afetar psicologicamente resposta a uma maior ou menor grau.
• A capacidade pessoal prejudicada pelo cansaço e começar a
erros podem ser fatais.
• Membros de equipes de resposta devem ajudar uns aos outros
reconhecer sentimentos de tristeza, dor, cansaço, etc.
• Os trabalhadores devem ser rodados em seus trabalhos para evitar a exposição
estresse prolongado.
• O retorno ao trabalho ea vida familiar pode ser difícil depois
um desastre.
• Equipamentos e profissionais de saúde mental deve priorizar, entre
tarefas de assistência aos membros das equipes de resposta.
• O exercício físico, praticado em uma base regular é uma medida eficaz
estresse preventivo e fornece efeitos benéficos.
• Alimentação para o pessoal envolvido em uma missão prolongada
deve ser de grande interesse para gestores de equipes de resposta,
se quiserem pessoal instalado e funcionando.

Referências.
1. Mikolaj AA. Gerenciamento de estresse para o prestador de cuidados de emergência. Pearson Prentice Hall, 2004.
2 Programa de Cooperação em Saúde Mental “Simón Bolívar”.
Conseqüências psicossociais desastre dos desastres: a experiência latino-americana.
Série de Monografias clínica, 1989.
3. Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial.
Protecção da saúde mental em desastres e emergências.
Manuais e orientações sobre desastres. Washington, DC: OPAS, 2002.
4. Instituto Nacional de Saúde Mental, Centro de Estudos de Saúde Mental de
Emergências. Trabalho de desastres e de saúde mental: prevenção e controle do estresse Entre os trabalhadores. Washington, DC: Centro de Saúde Mental, Estudos de Emergências, 1985.
5. Mitchell J, Bray G. Estresse serviços de emergência, as orientações para preservação do
saúde e carreiras de pessoal dos serviços de emergência. New Jersey: Ed Brady, 1990.
6. Valero S. Manual para a equipe de saúde mental primeiro
resposta. Workshop Latino-Americana sobre cuidados de saúde mental em casos
desastre. Guatemala, julho de 2001.
7. Agência de Gestão de Emergência, gestão de Stress, programa de modelo para
bombeiro Manter bem-estar. United Administração Fogo Estados. Federal, FA-100, 1991.

Outras leituras.
Federal Emergency Management Agency. EMS Segurança, Técnicas e Aplicações,
Estados Unidos Fogo Administração, 1991.
Valero S. Psicologia em emergências e desastres. Peru: San Marcos Ed, 2003.

Material preparado pela Organização Pan-Americana:

http://www.paho.org/spanish/dd/ped/GuiaSaludMental.htm

Valero Santiago * (Diretor do Escritório de Defesa Nacional, Ministério do Interior do Peru.)

Os sentimentos vivenciados pelas pessoas que enfrentam os efeitos adversos são reações normais a situações extraordinárias, responder com um variedade de padrões individuais e não são conhecidos com absoluta certeza, se estas reacções são universais, ou variar de uma cultura para outra (1). De fato é que necessitam de apoio psicológico e social para se recuperar o mais rapidamente possível controlar suas próprias vidas e participar activamente na sua recuperação. O primeiro aconselhamento é a intervenção que ocorre em uma pessoa crise, uma membro de uma equipe de resposta ou uma pessoa da comunidade para aliviar as tensões criadas por um evento que ameaça a vida ou segurança individual ou seu ambiente é fornecido no local de eventos.
A técnica de primeiros socorros psicológicos é simples e prático, não um procedimento especializado, mas é necessário para a formação básica aplicação. Por esta razão, o pessoal deve ser treinado potencialmente
poderia intervir na primeira resposta em situações de desastre.
Com respeito a este capítulo, é especialmente importante para trabalhar em
preparar os trabalhadores para os cuidados primários de saúde e equipamentos
resposta institucional e assistência humanitária.

Objectivos do auxílio psicológico em primeiro lugar.

Objectivo geral de primeiros socorros psicológicos
Imediatamente para ajudar as pessoas afectadas para mitigar o impacto
um evento emocional negativo.
Objectivos específicos
1. Ajudar a satisfazer as necessidades básicas de sobrevivência.
2. Reduzir o estresse e dor.
3. Sobreviventes ajudar a tomar medidas práticas para resolver
problemas urgentes causados ​​pela catástrofe.
4. Incentivar o desenvolvimento de atividades de solidariedade e ajuda mútua.
5. Preservar uma zona de segurança interpessoais para as vítimas.
6. Facilitar o resto dos sobreviventes.
7. Proporcionar o contato social com a família e amigos.
8. Assistência às vítimas para localizar e verificar o status do seu amado
queridos.

Atitudes daqueles que vai ajudar.
Aqueles que fornecem o apoio psicológico primeiros são necessários para desenvolver certas atitudes que lhes permitam estabelecer laços com as pessoas em crise psicológica, ganhar sua confiança e demonstrar vontade de ajudar.
A seguir, um resumo dos mais importantes:
• Atitude calma, respeitosa, cordial e afetuoso, mas firme, a pessoa
assistida não esperar o pessoal de apoio para se juntar a sua crise, mas
para ajudá-la a superá-lo.
• Evite ser crítico. Sem acusação ou palestra.
• Atitude de escuta responsável, permitindo que a pessoa em causa
falando ou chorando para expressar, este é o melhor recurso (catártico) em
assistência psicológica urgente.
• Uma atitude que facilita a empatia significa que a vítima percebe
o ajudante compreende e entende que é essencial para a aceitação dos afetados.
• Não tente resolver, responder ou esclarecer qualquer dúvida ou declarações
a pessoa a fazer naquele momento em aspectos como a
causas do desastre e “o azar que ele teve.”
• Não tente acalmar a pessoa afetada é convincente de que
errado em seus julgamentos ou opiniões.
• Não modifique comportamentos defensivos, tais como não aceitar
eventos ou perdas, são uma espécie de
defesa psicológica inicial, que mantém o funcionamento do
personalidade durante a fase aguda.
• Auto: o ajudante deve controlar seu próprio comportamento.
• Disponibilidade para trabalhar em conjunto.

Comunicação eficaz é baseado em ouvir a responsabilidade (2).
Comunicação eficaz não é uma competição de quem ganha ou perde.
A chave é a atitude responsável de ouvir.
• Ouça a falar livremente significa deixar a outra pessoa.
• Ouvir significa perceber tanto o conteúdo e sentimentos.
• Ouvir requer sensibilidade.
• Jogue ajuda a construir a confiança entre as partes.
• Ouça a relaxar o alto-falante.
• Ouça a manter contato visual direto.

Princípios gerais básicos ou diretrizes de ação (2-4).
• A ajuda emocional primeiro a sobreviventes de um desastre é
diretamente relacionada à resolução de suas necessidades básicas
e sobrevivência (alimento, água, abrigo, habitação,
cuidados médicos, etc) .. Trabalhadores de saúde e ajuda humanitária deve levar em conta este elemento quando ele participa nos primeiros momentos após o evento traumático.
• Avaliar cuidadosamente as reações de pessoas afetadas por
desastre e identificar critérios claros que exigem a atenção
urgentes para oferecer suporte psicológico personalizado.
• Certifique-se que os primeiros socorros não interfere ou complicar o cuidado apoio psicológico em primeiro lugar.
• Eliminar ou reduzir hiperatividade. A pessoa geralmente executa
sem completar uma série de atividades, pode ser muito crítico ou
conflitantes e não é muito paciente. Ele deve alocar algumas atividades de baixa complexidade.
• Evitar a imobilidade. A pessoa não pode se mover devem ser ajudados
quando há certeza de que não há nenhuma razão física
para justificá-la. Deve estar falando, sentado em um lugar seguro e verifique se ele está quente.
• Elimine a possibilidade de entrar em pânico. Pânico não é o comportamento esperado
ou típico da população. No entanto, a pessoa em um
Pânico devem ser tratados com firmeza, mas sempre com respeito, não gritar.
Se outras pessoas presentes, devem ser remoto. Preciso
evitar o assunto em uma corrida de pânico, agarrando-se, não
deixá-lo sozinho e levar seus pensamentos para assuntos do cotidiano.
• Além de a pessoa apática. A pessoa apática, mas não deve se preocupar
ser colocado em um lugar seguro, protegido do frio.
• A pessoa está em estado de choque ou concussão deve ser removido
o ambiente traumático. Devemos fazê-los sentir que eles são acompanhados
segurar sua mão, abraços, carícias tom, falando
carinhosa e calma, chamando seu nome.
• Se a pessoa expressa seus sentimentos de dor ou frustração com uma
comportamento agressivo, por exemplo, bater objetos, acompanham
calmamente, sem tentar parar imediatamente, a menos
a segurança de si mesma ou aos outros em risco.
• Se o paciente está confuso ou não ter uma impressão clara de
o que está acontecendo, os socorristas devem responder
comunicar claramente as questões a serem agindo em conjunto
para resolver seus problemas.
• Evite histórias com detalhes horríveis, mas não tentar minimizar
o que aconteceu “, como se nada tivesse acontecido aqui.”
• Incentivar e favorecendo as pessoas afetadas são incorporados
tarefas de ajuda mútua entre si o mais rapidamente possível.
• O contato físico facilita as coisas e fazer uma imediata sensação de
segurança, por exemplo, se você colocar a mão em seu ombro enquanto
escutados. No entanto, proceder com cautela na vizinhança
uma pessoa afetada, como existem pessoas e culturas para
que pode ser contato excessivo desconfortável.
• Agir com calma tem um efeito calmante sobre as pessoas afetadas.
A calma é quase tão contagiante como nervosismo, é necessário
falar com calma e num tom normal.
• A solidão cria sentimentos opressivos. Sempre que possível,
deve permanecer com a pessoa e dizer que você tem
tempo suficiente para ajudar a não deixar a vítima sozinha, ou em
pelo menos certificar-se de alguém que está com ela. Evitar a execução de um lugar para outro.
• Evite comentários impróprios, por exemplo, que a ambulância
demora muito ou estar em uma pressa para chegar ao hospital.
• Proporcionar a pessoa em causa para desabafar, o choro pode ser uma
bom exemplo é um alívio para os poderosos sentimentos e evitar ser
extremamente opressivo. É preciso proteger a privacidade da pessoa que desejam chorar.
• Evite os curiosos. Os indivíduos afetados geralmente são desconfortáveis
a possibilidade de que outros irão contemplar na expressão
seus sentimentos, a assistência deve ser o de remover a pessoa
afetadas e levá-la para um lugar com alguma privacidade.
• Se a vítima pede informações sobre sua situação pessoal, é necessário:
- Explique o que você está fazendo para que você entendê-lo, evitando
jargão e alto conteúdo emocional.
- Você pode usar as seguintes mensagens: “Isso dói um pouco, ou não faz mal”, “Vamos colocar um band-aid”, “Vamos entrar na ambulância”, “Então nós vamos levá-lo ao hospital” “Se você colocar esse vai ser mais confortável. ”
• Se a vítima pede informações sobre outras pessoas afetadas por
desastre e é certo que a situação é muito grave,
deve adotar uma atitude tranqüilizadora. Você pode dizer: “Eles estão sendo
assistiu “” Meus colegas estão com eles “,” Quando você sabe alguma coisa, eu vou dizer. ”
• Se houver sinais claros de morte (pessoas abrangidas em cobertores)
ea vítima tem acesso visual para a situação, a demanda
informações, fornecer informação objectiva.
• Evite comentários como “Eu posso imaginar o que você tem.”
É melhor “deve ter sido terrível” ou “Deve ser difícil para você através dele.”

Dez regras do que não fazer (2, 5).
1. Nenhum conselho.
2. Não ser um exemplo (o ajudante).
3. Não demasiado enfatizar o positivo. Frases como “Poderia ter sido pior” pode ser contraproducente.
4. Não minimizar o fato, a frase “Não tem problema” é geralmente negativo.
5. Não é brincadeira, a ironia pode ser ofensivo ou contraproducente.
6. Não dramatize, se uma pessoa chora, o auxiliar não precisa.
7. Não enganar a vítima, ou fingir.
8. Não favorecem a atitude de culpa.
9. Não agir defensivamente.
10. Sem dependências direta do favor afetada com o ajudante.

Segurança em primeiros socorros psicológicos (4).
Situações de emergência podem, eventualmente, gerar comportamentos
violência envolvendo diferentes atores. Às vezes, verificou-se que os cidadãos
calmo e cooperativo podem adoptar inadequados ou violentos.
Portanto, a intervenção nestas circunstâncias exigem que
membros de equipes de resposta a tomar algumas medidas básicas de segurança.
• Não permita que a atenção de uma crise como uma surpresa para a vítima.
A assistência prestada deve ser identificado, anotando a razão para
verbalizar a sua presença e as intenções de ajuda.
• Antecipar atos hostis ou ataques. Devem ser avaliados com cuidado
ambiente. Muitas vezes, os membros da família ou amigos
pode ser muito emocionalmente perturbadas ou sob a influência de álcool.
• Fornecer as vias de saída rápida do local de trabalho, se necessário.
• Tomar medidas de protecção na presença de animais ou animais de estimação
potencialmente agressivo com estranhos.
• Não se permitem ser oprimido por pedidos de ajuda. Freqüentemente
enquanto muitas pessoas querem buscar ajuda e
dar sugestões ou ordens.
• Intervir em pares, sempre que possível, é uma norma de segurança básica.

Ajudas de intervenção emocional primeiro a grupos especiais.
Com crianças (6). As crianças não reagem como os adultos
e respostas emocionais serão diretamente relacionado com as reações
dos adultos que são significativos para eles, são muito perceptivos às mudanças
Emocional deles. Além disso, não têm o mesmo nível de abstração como
racionalmente para compreender os eventos ou verbalizar suas necessidades
emocional, que variam de acordo com a idade.
Aqui estão alguns critérios gerais que podem servir
para ajudar as crianças em situações de crise:
• O contato físico é importante com as crianças, por exemplo, abraçá-las.
• Recomendar que os pais acompanham as crianças.
• freqüentemente reafirmou que são seguros e protegidos.
• Converse com eles sobre o que aconteceu tão simples.
• Facilitar falar sobre o que aconteceu, se assim o desejarem.
• Não minimizar ou exagerar a situação.
• Não falar com as crianças sobre os medos dos adultos no futuro.
• Não faça promessas que não podem ser cumpridas.
• Não diga que os mortos são felizes no céu, e que podem desejar morrer para ir para essa pessoa.
• O tema da morte deve ser tratado especificamente dizer-lhe que este
é permanente e faz com que grande tristeza. Se não é necessário
deve falar das mortes.
• Dar às crianças em idade apropriada tarefas.
• Manter as rotinas da família e características sociais de idade e contexto.
Os idosos (7). Prestar os primeiros socorros aos idosos requer um
conhecimento de seus principais constrangimentos e necessidades, bem como uma predisposição
agir com respeito e compreensão.
Aqui estão alguns aspectos importantes.
• Tenha paciência.
• Não mostra muita confiança.
• Não tente substituir ou ajudar em coisas que podem fazer.
• Abster-se de aceitar qualquer presente.
• Muitos são solitários e ansiosos para se comunicar, promover
escutar de forma responsável.
• Não deixá-los sozinhos, tente ficar com pessoas de sua confiança ou da família.
Situações Especiais (3). O painel de ação
requer uma boa comunicação e demonstrar uma vontade de ajudar.
Pessoas com deficiência requerem intervenções que são adaptadas a cada tipo de limitação.
• má condução. Pergunte o que e como você pode ajudar.
Se adaptar ao ritmo de movimento e posição que
confortável para ambos. Não falo como uma criança. Facilitar
pode carregar qualquer dispositivo que você usa para viajar.
Sempre explicar onde são tomadas e porquê.
• deficiências sensoriais. Posicionado de modo que o rosto que você vê que
fornece assistência. Fale devagar vocalizando, usando uma linguagem não-verbal, repetido quantas vezes forem necessárias, se você tem perda auditiva, aumentar o volume
de sua voz, mas se você for surdo, mas não ouvi gritos.
• Cegueira. Não grite ao falar, não é surdo. Pergunte o que e como
você pode ajudar. Oferecer seu braço e caminhar lentamente, antecipar
obstáculos, seja para se sentar, pegar sua mão e colocá-lo em cima do
assento, não use os conceitos espaciais que não entendem (aqui, lá):
use direita, esquerda.

Conclusões.
• A ajuda psicológica pode fornecer primeiro as pessoas devidamente
treinados, embora este material é particularmente dirigida aos trabalhadores
cuidados primários de saúde e membros de equipes
resposta.
• O objetivo é conseguir no menor tempo possível, a pessoa
afetadas para recuperar o controle de suas emoções e participar de sua própria recuperação.
• A ajuda psicológica primeira é baseada principalmente na escuta,
estabelecer um contato respeitoso e carinhoso física, e permitir a liberação emocional da pessoa em causa.
• As vítimas precisam de informações sobre o que aconteceu, sobre o que é
passando sobre o que eles estão fazendo eo estado de suas famílias.
• Agir com calma e não mentir nas informações são princípios básicos.
• As crianças necessitam de uma intervenção destinada principalmente para fornecer
um sentimento de afeto, segurança e proteção.
• Em idosos, a intervenção visa a compreensão e
paciência para ouvir e entender as suas necessidades.
• Os grupos particularmente vulneráveis, como pessoas com deficiência,
requerem intervenções que são adaptadas a cada tipo de limitação.

Referências.
1. Federação Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho
Vermelho. Desastres World Report. Federação Internacional
Cruz e do Crescente Vermelho, 1998.
2. Prewitt Diaz J. Primeiros socorros psicológicos. 2001.
3. Red cubano Cruz. Primeiros socorros e apoio psicológico humano. Manual
Instrutor. Havana (Cuba): Cuban Cruz Vermelha, 2003.
4. Federal Emergency Management. EMS Agência para a Segurança, Técnicas e aplicações.
Estados Unidos Fogo Administração, 1991.
5. Rodríguez J, Hernández A. A ajuda relação terapêutica. Bogotá (Colômbia): OPAS / CIDA, 2003.
6. Associação Mexicana de Assistência Crise Mental. Primeiros socorros emocionais.
Disponível em: www.amamecrisis.com.mx.
7. Cruz Vermelha Colombiana, Serviço Nacional de Aprendizagem, SENA. Sistema
Nacional de Cuidados e Prevenção de Desastres. Bogotá: Cruz
Vermelha Colombiana e SENA, 1991.

Outras leituras.
Valero S. Psicologia em emergências e desastres. Lima (Peru): Editorial San Marcos; 2001.

Material preparado pela Organização Pan-Americana:

http://www.paho.org/spanish/dd/ped/GuiaSaludMental.htm

Se sabe muito sobre a resiliência das crianças. Por ter estagiários, as crianças têm um potencial de aprendizagem inatas, estão em contínuo desenvolvimento e enfrentando diariamente no processo de superação
cada etapa de sua vida, novos desafios, demandas e necessidades que impulso para o crescimento e aquisições cognitivas e afetivas.
Isso representa uma vantagem sobre os adultos na sua capacidade de
adaptação e lidar com novas situações. De fato, a capacidade deste
os filhos, fruto de sua condição de seres em desenvolvimento, é uma competição que pode tomar em situações de crise. Crianças a compreender que as situações são difíceis, eles vêem o perigo e reagir, mas também, aprender o que eles vivem eo que eles vêem.
No entanto, essa mesma condição pode levar a uma maior vulnerabilidade.
Tem sido equivocadamente pensaram que as crianças e adolescentes
sofrem a mesma intensidade as conseqüências psicológicas da particular
traumático. De fato, assumiu-se que, dadas as suas reações tão diferentes das dos adultos tinham alguma proteção. Hoje, essa crença
é claramente distorcido e as crianças são consideradas um alto-
de risco em casos de desastres e emergências.
Pesquisa em populações afetadas por eventos catastróficos,
tem sido documentada em crianças e adolescentes, muitas vezes o psicológico ser freqüentes e afetam diretamente a física, mental e social (1).
Comparados com os adultos, reagem de forma diferente, venha
o mundo e enfrentar situações perigosas de forma diferente. O caminho
enfrentou eventos traumáticos e como eles se adaptam a situações extremas
depende da idade de cada criança, a possibilidade de compreender os eventos
vida a que foram submetidos e na medida em que a proteção não
e segurança que a família muitas vezes dada. Mais jovens
(Com menos de 5 anos) têm um maior risco de seqüelas psicológicas, gastar
mais tempo para resolver o emocional e ter uma vida de
para a frente a viver com eles. Portanto, não podemos partir do princípio de que
intervenção eficaz para todas as adultos será para crianças e adolescentes
(2-4). No entanto, é importante considerar variáveis ​​culturais
comunidade, as crianças também partes.
Reações, a grande maioria são esperadas respostas, ou seja,
mesmo quando as manifestações intensas de sofrimento psíquico e requerem
atendimento psicossocial geralmente não são patológicos e mais resolvidos
períodos curtos (2). Às vezes, a falta de informação dos pais e
famílias, a falta de compreensão por parte dos professores e da confusão
enfrentados pelas próprias crianças pode gerar algumas destas reacções
se tornam mais complexas e gerar conseqüências cedo e sofrimento.
Além disso, considerando a população vulnerável, não pode cometer
o erro de limitar a ajuda psicológica apenas para menores de idade.
Qualquer plano deve considerar as ações a outros membros
família e da comunidade afetada.
Cuidar dos filhos após um desastre, os objectivos fundamentais
são as seguintes (5, 6):
• Reduzir o sofrimento psicológico causado pelo evento traumático.
• Evitar seqüelas curto e médio prazo, particularmente aqueles que afetem
sua capacidade de aprender, como eles se relacionam com os outros
e como situações difíceis no futuro.
• Reintegrar as crianças e adolescentes sobre suas atividades diárias,
especialmente dentro da família e da escola.
Como para as construções culturais e da história, as crianças têm
um papel fundamental na memória e no futuro de uma comunidade. Infância representa a possibilidade de transferência de princípios sociais e culturais entre gerações.
Neste capítulo, resumimos as principais reações psicológicas esperado
em crianças e adolescentes, e fazer recomendações básicas para
de atenção psicossocial.

Porque as crianças continuam a ser um monte de seu tempo em
ambientes escolares, é importante saber que as reações podem ser esperados
ocorrem em alunos que foram impactadas por um desastre e voltar ao
atividades acadêmicas. Abaixo está um resumo das informações
mas útil e necessária para os professores, administradores escolares, psicólogos e conselheiros ensino, todos chamados a desempenhar um papel crucial na atendimento psicossocial das crianças.

Se os sintomas persistirem após três meses ou se você está estressado, apesar da atenção, deve-se a necessidade de avaliação adicional para definir o encaminhamento para tratamento especializado. Também impõe uma referência a um especialista quando há sinais e sintomas de alarme.

Recomendações gerais para atendimento psicossocial para crianças e adolescentes em desastres e emergências.

Os seguintes dez premissas básicas devem ser consideradas no planejamento de intervenções psicossociais para crianças (2, 3, 5, 6, 8, 9):
1. Iniciar o mais rapidamente possível para apoiar as atividades e recuperação emocional.
• Iniciar as atividades de recuperação na fase imediata após a
o evento, pode reduzir a probabilidade de complicações
psicológico.
• Nas primeiras 72 horas, deve prestar os primeiros socorros emocionais
fundada sobre um apoio permanente. Acompanhamento
deve ser prorrogado pelo tempo necessário para
que foram deixados sozinhos e sofreram as maiores perdas.
• Atenção psicossocial deve ser inserido em atividades diárias
assistência humanitária e social, de preferência em um ambiente escolar.
• É necessário explicar aos pais o que está planejado para
crianças, buscando sua aprovação e cooperação. De modo algum
atividades deve ser executado contra a vontade de
pais.
2. Ter informações sobre crianças e adolescentes na comunidade.
• Determine o número de crianças na comunidade, muitos jovens
muitos vão para a escola, quantos estão vacinados, muitos têm
acesso a serviços básicos, com ou sem desnutrição, etc
• Identificar e contactar as autoridades locais, serviços de saúde, e
como as instituições responsáveis ​​pela social ou relacionadas
com o cuidado de menores para obter informações quanto
completa quanto possível, especialmente o risco e fatores de proteção, de modo
avaliar os recursos existentes para atendimento e cuidado da criança.
3. Protecção das crianças.
• É necessário conhecer os riscos que enfrentam, acho que
a possibilidade de que tenha havido perda de referências localização,
que dificultam a orientação ea forma de contactar os seus entes queridos.
• A avaliação de risco deve ser continuada, na medida em que
alguns podem persistir ou se acentuam com o passar do tempo, ou porque
outros novos riscos surgem após o desastre (discriminação, pobres
saneamento, etc) ..
• Especificamente, em desastres e emergências crianças
muitas vezes vítimas de abuso com mais freqüência. Portanto, é necessário
implementar ações para prevenção, detecção e prevenção de abuso infantil.
• Sempre fornecer um dispositivo para localizar e proteger
de crianças perdidas. Pessoas que são responsáveis ​​pela
atendimento psicossocial deve ter conhecimento de sistemas de informação e cuidado nestes casos.
4. Falando sobre o que aconteceu.
• Confusão e desorientação visto em adultos em
estágios iniciais do desastre são também as próprias crianças. Em
as crianças precisam de falar de acordo com sua compreensão;
mensagens devem ser claras e adaptadas à sua idade e do contexto cultural.
• As crianças podem entender qualquer situação desastrosa que
ser. É necessário explicar a natureza do que aconteceu, as causas e
realidade da situação, não devemos exagerar ou enganar,
Encontra-se a desconfiança e confusão, eventualmente mais.
5. Ter tempo e paciência.
• O processo de recuperação emocional de crianças que foram vítimas de um desastre requer uma grande dose de sensibilidade e paciência dos pais (apesar do seu envolvimento pessoal), professores, funcionários e cuidados de saúde primários humanitária trabalhadores de ajuda humanitária.
• Deve-se esperar que a insegurança, medo e tristeza são atenuadas lentamente com o tempo.
6. Proporcionar segurança e confiança.
• Certifique-se de um acompanhamento das crianças e
especialmente os menores e os mais afetados, idealmente
pelos pais ou cuidadores de costume. Se eles estão em falta, olhe
pessoas sensíveis e competentes para assumir esse papel.
• Crianças até obter espaço físico, especialmente se
conhecido. Se a tragédia destruiu seus próprios espaços, é necessário
encontrar um outro seguro e confortável onde seu filho pode se sentir à vontade;
Isso gera confiança e facilita a comunicação.
• Você tem que explicar repetidamente as medidas de segurança, um
Uma vez em um lugar apropriado para falar de segurança
que proporcionam aos seus pais, hospedar a web e as agências
alívio. Tudo isso ajuda a restaurar a confiança da criança em si.
• Segurança depende, em grande medida, a informação eo conhecimento
sobre o que aconteceu, como aconteceu e onde elas são suas.
7. Redefinir o cotidiano o mais rapidamente possível.
• O desastre afeta significativamente as rotinas diárias. Este
gera uma situação temporária de instabilidade que afetam a recuperação
e restauração dos mecanismos de adaptação e aprendizagem
e interações com o ambiente. Por este motivo, recomendamos
restabelecer rotinas e atividades, em casa, particular e escola.
• Uma vez que seja determinado que o ambiente escolar é adequado para
crianças de renda, as atividades escolares são oferecidos
melhores resultados para a recuperação. Isto é essencial
assegurar uma concorrência suficiente professores sensibilizados e treinados.
• Se as instituições educacionais não podem retomar as operações em um momento
breve (que depende de estruturas, por vezes, física), deve
considerado um dispositivo de transição na escola
locais de abrigo ou cuidado.
• É importante o emprego produtivo e de lazer e de grupo
filhos juntos para desenvolver atividades adequadas à idade,
comunidade de interesse, etc. Isto é importante para recuperar
auto-estima e facilitar as actividades de socialização pode ser muito eficaz na recuperação.
8. Respeitar as diferenças.
• Devemos respeitar as diferenças culturais. As crenças e tradições
comunidade, incluindo a religião, também são compartilhados por
crianças e devem ser abordados no processo de reconstrução
convivência familiar e comunitária.
• Não criticar ou refutar a crença diretamente. O
desastre não pode ser usado para alterar ou discutir a prática
comunidade tradicional em causa.
• Sem arte, sem adaptação das estratégias às condições
comunidade cultural própria, uma vez que pode gerar não só
rejeição, especialmente os pais, mas também mais confusão e incerteza em crianças.
9. Não separar as crianças dos seus pais.
• É necessário lembrar que os pais e as famílias em geral são
proteção nicho natural e de segurança para as crianças.
• Separe as crianças para participar de atividades não geralmente bem
aceito não, pelos pais ou pelas próprias crianças, isso implica
necessariamente envolver os pais em atividades com
crianças, pelo menos os mais jovens.
• A ansiedade de separação é geralmente uma das reações psicológicas
mais comum em situações de emergência, especialmente em crianças pequenas.
• As crianças são geralmente uma forma de envolver ou envolver-se
os pais compartilhem os cuidados e recuperação psicossocial após um desastre.
• É aconselhável plano conjunto ou simultânea (menor
e os pais) em ambientes escolares, de saúde ou outros ambientes comunitários.
10. Permitir a expressão de sentimentos, pensamentos e memórias.
• É recomendado para ser tolerante e compreensivo da história e da expressão
de sentimentos por crianças. Não deve ser incentivado
esquecimento ou prevenir a chorar e expressar emoções.
• Devemos ouvir cuidadosamente sempre que a criança quer falar sobre
o que aconteceu, como você se sente eo que você pensa sobre isso.
• No entanto, deve-se notar que não é recomendado, obrigar ou encorajar as crianças a falar ou lembrar (se você não quer ou não espontaneamente).

É essencial para fechar a comunicação entre pais e professores. O
expectativas e métodos de apoio em casa e na escola deve ser coerente.
É necessário, como regra, evitar a punição física, gritos e
ameaças. Se for necessário estabelecer alguma punição, é melhor tomar
por um curto espaço de tempo uma atitude indiferente, explicando que ele está chateado
ou triste. Cuidados devem ser tomados para não mostrar afeto diminuir
(“Então você não quer”), ameaças de abandono ou de atitudes que a culpa (“a culpa é sua
Eu estou doente “,” Eu vou matar uma raiva “, etc) ..

Trabalho em grupo com crianças e adolescentes.
Geralmente, especializada mentais recursos de saúde em muitos países,
são escassos ou limitados. Ele também mostrou que a grande maioria dos
crianças afetadas por um evento traumático (um desastre) não necessariamente
requerem atenção individual ou médico especialista. Por outro lado,
papel muito importante que pode desempenhar a família, professores, pessoal
humanitária trabalhadores de ajuda humanitária e cuidados de saúde primários.
Os funcionários podem ser treinados como promotores de saúde, enfermeiros, assistentes sociais, professores, trabalhadores humanitários e voluntários para desenvolver ações de saúde ea recuperação psicossocial das crianças. Este
é precisamente o objectivo principal deste livro: fornecer ferramentas básicas
para assegurar a protecção da saúde mental fora do ambiente institucional
e da comunidade.
Em caso de emergência, recomendamos atividades priorizando
grupos para garantir uma cobertura mais ampla, geram alto impacto e permitir
melhor utilização dos recursos qualificados disponíveis. Além disso, a população da criança e os jovens respondem muito bem às técnicas de intervenção em grupo. Atividades Sugeriu, obviamente, ser adaptadas a situações específicas território, bem como contextos comunitários e culturais.

Recomendações gerais para o trabalho em grupo (8).
• A organização do tempo das crianças é uma medida da primeira
ordem de recuperação psicossocial. Neste quadro devem ser planejadas
atividades em grupo.
• Trabalhar em grupo é uma forma de incentivar a socialização e
menor interação com o outro.
• O grupo de trabalho suporta a superação da dor e um retorno ao normal.
• A metodologia de trabalho com as crianças não devem ser excessivamente
profissionais. Modelos flexíveis são obrigados a aplicar o conhecimento utilizando
e práticas tradicionais das comunidades e
suas próprias formas naturais de expressão para as crianças.
• O trabalho com crianças e agentes facilitadores de grupo não são
apenas, profissionais ou técnicos.
- Ele tem se mostrado útil para incentivar reuniões de mulheres
para discutir as dificuldades enfrentadas por crianças, a questão da convocação
com grande interesse. Mulheres pode ser muito importante,
para apoiar o trabalho de grupo com crianças.
- Os jovens são estimados para ser excelente para os agentes de recuperação psicossocial outras crianças, por causa da relação natural
entre eles é óbvio o quão perto o adolescente ainda é
da infância, a comunicação entre eles é mais fluido ea diferença
geração ainda não é muito ampla. A técnica de “Criança para Criança”
tem sido implementado em muitas experiências bem-sucedidas, especialmente
em caso de emergência.
- Os jovens aprendem a se relacionar com crianças, quando
são pais comunicar melhor com eles, deixando de lado o abuso.
- Os jovens que participaram do processo de psicossocial
se ter alcançado uma paz interior que parte do exercício
do testemunho, para comparar as suas próprias experiências
e ajudar os outros.
- O professor é um agente que trabalha com crianças devem ser totalmente
capaz de lidar com grupos.
- Os trabalhadores de cuidados primários devem atuar no campo
do psicossocial, como nos aspectos físicos da saúde.
Muitos deles podem apoiar o trabalho de grupos, especialmente
em albergues e abrigos.
Ambientes • Trabalhar com grupos de crianças deve ser ampla e não
restrito às paredes institucionais. Alternativa espaços comunitários
e as escolas devem ser exploradas, as clínicas devem
abrir caminho para cenários não convencionais, onde grupos de crianças interagir e brincar.
• A alegria das crianças cheias nos bairros e se espalhou para os adultos.
• Necessidade de desenvolver e implementar ferramentas específicas para o trabalho
grupo com crianças. Alguns métodos que provaram
eficácia são:
- A narrativa é um recurso amplamente utilizado, combinado com
canções e performances.
- O espectáculo de marionetas ajuda a crianças e jovens projetado e
se expressar mais livremente.
- Jogos e dinâmico-expressiva técnicas são ferramentas
de primeira ordem para o trabalho com crianças. As crianças são projetadas
através do brincar, desenhar, escrever, artes visuais, etc Reestruturar
eventos foram chocantes para encontrar uma lógica temporal.
• Existem vários programas de trabalho em grupo com crianças, muitas das
que tenham sido validados na prática de desastres e
emergências complexas (conflitos). Metodologias, apesar
variam em forma, são baseados nos mesmos princípios estabelecidos neste capítulo.
Atividades em grupo classificá-los em:
• grupos psicoinformativos e
• grupos de foco e de recuperação psicossocial.

Psicoinformativos grupos.
Objetivos
• Orientar e fornecer informações sobre o desastre.
• Explicar os riscos existentes reações psicossociais e emocionais
esperado em crianças.
• Reduzir o sofrimento e confusão em crianças e seus pais.
Cenários. Deve ser programado em espaços cotidianos de desempenho,
idealmente em torno da escola ou atividades recreativas.
Facilitadores. É treinado. Quando se trata de crianças, é possível
capacitar jovens adolescentes para ser capaz de desenvolver atividades
grupo. É aconselhável ter pelo menos dois facilitadores: um para
a direcção da empresa e um para observar e registrar o que aconteceu.
Público-alvo. As atividades de grupo são altamente informativos
importância na fase pós-desastre. Podem ser enviadas para:
• crianças e adolescentes
• os pais e
• professores.
Destinados às crianças. Um erro comum é pensar que as crianças não precisam
ou compreender as informações, que muitas vezes são excluídos.
A realidade é completamente o oposto. É necessário organizar briefings
ambientes naturais própria criança (como escola). É necessário explicar
em breve, preciso e útil para a criança, ele precisa saber o que aconteceu
e qual é a possível evolução da situação. Devemos também contra
o barulho, confusão e pânico entre as crianças (6).
Além disso, eles são feitos antes do que pode acontecer a
si mesmos, eles falam convincentemente e tranquilidade do caminho
talvez eles estão se sentindo e como se sentem e reagem no futuro
nas proximidades. Ele busca reduzir a ansiedade através de uma familiaridade com
próprias reações emocionais, de acordo com a idade. Deve ser enfatizado que
são reações normais a esses momentos, mas nem todas as crianças presentes.
Esta informação deve ser acompanhada de dicas úteis sobre como
lidar.
É necessário informar os filhos mais velhos sobre os lugares
pode buscar apoio, quais sites são seguros e quais sites não, que recebem assistência,
que não, e assim por diante.
O conteúdo e métodos devem ser relacionadas com a idade
de menores, é aconselhável usar a mídia (tais como desenhos,
filmes, etc.) que o tornam mais atraente e fluido de trabalho coletivo.
Geralmente, este tipo de reunião do grupo é combinada com atividades esportivas,
atividades culturais ou simplesmente recreativo. Crianças com mais de cinco anos são as
beneficiar a maioria da newsgroups.
Para os pais. As informações devem ser completadas crianças
com sessões paralelas para os pais. Eles também são atividades
orientação, informação e antecipação. As explicações são precisas, concretas,
breve, gráfico e sem vocabulário técnico ou elaborados. É necessário
abordar as mudanças que eles podem esperar na condução de seus filhos
reação normal para o desastre.
Recomenda incentivar a participação activa dos pais e
convidados a partilhar informações sobre como as crianças pensam e reagem
Tenho notado em seus filhos.
Deve enfatizar a necessidade de compreensão, tolerância e
apoio. As seguintes recomendações para os pais pode ser compartilhado
dentro destas reuniões (5, 8, 10):
• Ter tempo e paciência para o seu filho. Lembre-se que ele precisa
agora, mais do que ninguém. Sempre
dispostos a ouvi-lo com atenção.
• Manusear com cuidado, carinho, diga a ela o quanto você ama e como é importante
Ele é para você. Demonstrações de afeto reforçar a segurança.
• Converse com seu filho, nenhuma mentira, mas sem exagero. Tentar explicar o que
aconteceu em termos que ele possa entender.
• Permitir a expressar seus sentimentos, especialmente o medo e chorando.
Segurá-lo aconchegado e carinho.
• Não se preocupe se seu filho ou a filha quer passar mais tempo com você ou se
ao tentar protestar em separado. Permitir estar com vocês, mostrando
mel, isso vai lhe dar segurança. Quando você tem que separar,
sempre preparar com antecedência, explicando onde você está indo e quando
vai voltar. Certifique-se de deixar alguém saber.
• Em princípio, não se assuste com as mudanças no comportamento, normalmente
são normais em uma situação muito chocante. Apenas se estes
comportamentos não desaparecem com o passar do tempo, se mostra
muitos problemas na escola ou é triste ou quieto, olhar
aconselhamento. Se tiver dúvidas ou gostaria de orientação
como lidar com a situação, procurar aconselhamento sobre os serviços sociais
comunidade (serviços de saúde, escolas, etc) ..
• É muito importante para tentar normalizar o mais rapidamente possível a vida
família o mais próximo possível de como era antes do desastre.
• Logo que possível, permita que seu filho e promove a re-
escolar. Estabelecer contato pessoal com os professores.
• Não transmitir os seus próprios medos e ansiedade para os seus filhos. Discutir
se precisar de ajuda e procurar por ela.
Contato com os pais é não só importante para orientá-los na
lidar com crianças, mas para coordenar as ações e também para explorar o
possíveis riscos às crianças na família, que possam ter surgido
ou pior (por exemplo, negligência emocional, abuso, etc) ..
Ele é útil para fornecer informações por escrito, com recomendações e informações
sobre os sinais de alerta.
Destinado a professores e autoridades escolares (6, 10). Os professores são
por definição, agentes psico familiarizado com o desenvolvimento de
crianças e padrões de normalidade. Normalmente, a vossa vocação, formação e experiência
foram dotados de grande capacidade de compreensão e habilidades não
apenas educacional, mas também aqueles que facilitam a relação e comunicação
com as crianças. Suas habilidades são essenciais para fornecer
apoio emocional para estudantes e para os sinais da falta de recuperação
ou complicações.
Os professores podem encontrar dificuldades para atender novo trabalho
com os alunos depois de uma situação catastrófica. Às vezes, eles estão sobrecarregados
por sua responsabilidade para com crianças seriamente impactados e
pode ter dúvidas sobre como lidar com elas. As atividades que pretendem
incentivar a sua participação e responder a questões sobre estratégias
atenção às crianças. O mais comum é que as atividades de informação para
surgir ou se tornarem professores, a curto prazo processos, treinamento,
que devem ser apoiados por equipas de saúde mental.
Outros educativos e informativos. Existem outras maneiras de obter
com informações para crianças, pais, professores e funcionários
que se engaja na atenção psicossocial a crianças afectadas pela
desastres. O uso da mídia local e nacional (rádio,
imprensa, televisão) é um excelente exemplo. Recomendamos que consulte o capítulo
comunicação social neste volume, para mais informações.

Grupos focais e recuperação psicossocial.
Quanto ao psicoinformativos grupos são atividades que devem
desenvolvidas no contexto das atividades diárias para crianças, idealmente,
em torno da escola e pousadas. Deve se adaptar às necessidades
contexto específico.
Objetivos
• Fornecer orientação e apoio emocional às crianças e incentivar a
recuperação no curto prazo.
• Avaliar o progresso das crianças em seu reajuste à vida
diariamente.
• Identificar sinais de alerta já existentes, para avaliação
mais individualizada.
• Identificar os casos que requeiram encaminhamento para avaliação
especializados.
Cenários. Eles devem aproveitar o agrupamento natural de
menores, tais como escolas e comunidade.
Recorrência. É preciso pelo menos uma semana (pode ser).
Duração. Não deve ser inferior a 30 dias nem superior a 90 dias. Nesta
tempo é suposto ter alcançado os objetivos básicos e possíveis
“Casos” foram encaminhados para avaliação especializada. Eles podem então
atividades de acompanhamento ser inserido no quadro do
comunidade e escola.
Facilitadores. Demora pelo menos dois facilitadores, uma dirige a atividade
eo outro observa e registra as reações e comportamento das crianças.
Pelo menos um dos facilitadores devem ter uma formação formal e alguma experiência
trabalhar com grupos de crianças. Este tipo de grupo deve ser apoiada e
supervisionados por profissionais de saúde mental.

Regras básicas para atividades em grupo, assistência e recuperação psicossocial.
• Aspectos relativos à organização
- Estabelecer uma agenda para a reunião do grupo. Todas as atividades
deve ter início (introdução), e conclusão.
- O facilitador deve manter um registo dos participantes (identidade
e residência), e sobre os pais ou responsáveis
para estabelecer contato com eles.
- Registrar a atividade de desenvolvimento.
• Existem atividades simples para usar o tempo livre (lazer)
mas deve ser atraente e combinada com o jogo.
• Não substitui o tratamento especializado de crianças que dela necessitam.
• Deve se adaptar ao contexto cultural e idade (mais especificamente,
o grau de desenvolvimento das crianças).
• Facilitar a expressão espontânea dos sentimentos e pensamentos
crianças. Apesar de não forçar a expressão de sentimentos ou experiência repetida do que aconteceu.
• Incentivar a participação activa dos pais neste processo
recuperação psicossocial.
• Você deve manter e fazer respeitar o sigilo e prudência com a declaração das atividades.
• Nenhuma conclusão julgamentos clínicos ou de diagnóstico
trabalhar com materiais para as crianças, especialmente, desenhos ou
jogos, que devem ser sempre considerados como instrumentos
expressivo como ferramentas de diagnóstico (6, 11).
Atividades para pré-escolares (3-5 anos). Como o
Crianças muito pequenas têm dificuldade em separar dos pais, devemos integrar
pelo menos um dos pais na atividade.
O ideal é programar atividades em pequenos grupos, que incluem, entre
cinco doze crianças por sessão. Nestas sessões, deve facilitar a expressão
por meio de atividades de lazer (jogo) e expressivas (como a argila do molde).
Os desenhos são amplamente utilizados no trabalho com crianças, deve ser reservada
para crianças mais velhas com um desenvolvimento motor gráfico mais elaborado.
Em alguns casos, é necessário envolver-se em grandes grupos
especialmente quando não há pessoal suficiente ou a chamada
gera uma presença significativa de crianças e pais a serem apreendidas.
Neste caso, a opção é um informativo com os pais
e, simultaneamente, realizar uma actividade de recuperação psicossocial para crianças.
Atividades para crianças em idade escolar (6 a 11 anos). Neste grupo de
Idade Recomendada atividades em pequenos grupos, tais como pré-escolares;
No entanto, as atividades de grandes grupos também podem ser feitas com
crianças em idade escolar, utilizando a sua habitual agrupamento e organização na escola.
Nesta faixa etária pode ser usado de desenho, o jogo massa
(Clay) e outras formas de expressão gráfica. É também grande variedade de jogos e atividades recreativas e esportivas podem ser combinados.
Atividades para adolescentes. Atividades de recuperação
grupo psicossocial do adolescente deve tomar a tendência adequada
que a idade. Idealmente, você deve trabalhar em sala de aula ou em grupos naturais
estabelecidas (grupos de amigos e vizinhança, grupos desportivos, etc)
designando um tempo específico e papel.
Motivação é a chave, você pode identificar os líderes da mesma
grupo para motivar e dar-lhes responsabilidades dentro da dinâmica.
Ocasionalmente, alguns adolescentes são tímidas e evitar o envolvimento
grupos. Nestes casos, ele usa informações e sugestões de atividades
trabalhar com eles individualmente, especialmente se os sinais de alarme.
Cuidados de suporte individual. Além das atividades
grupo, professores e outro pessoal na atenção psicossocial pode e deve
estabelecer uma sistemática crianças individuais e jovens vítimas de
desastres, especialmente com as pessoas em risco ou com sintomas de alarme.
A relação individual de apoio psicossocial é baseada nos seguintes princípios:
• Esteja disponível quando ele precisar e acompanhar a si mesmo.
• Buscar oportunidades de interação.
• Ouça a criança com cuidado, respeito e tolerância.
• Expandir as informações sobre o desastre e os seus riscos, e
sobre as reações emocionais esperadas.
• Facilitar a expressão de memórias, crenças e expectativas, que aparece espontaneamente.
• Facilitar o desenvolvimento de luto.
• Construir auto-estima e confiança nos outros.
• As actividades de apoio de rotina que ajudam a reconstruir a confiança,
otimismo e união.

Sinais de alerta de acordo com a idade em diferentes contextos.
Os sinais de aviso são situações que indicam que a criança requer
avaliação individual e ajudar a determinar se a submeter-se a presença de
um profissional de saúde mental.

Para detectar quaisquer sinais de alarme, o pessoal envolvido
na atenção psicossocial deve fazer o seguinte:
• Faça contato pessoal e melhor identificar os sinais e sintomas.
• Compartilhar idéias com os pais e buscar a sua cooperação.
• Determine se existe uma possível causa orgânica que pode explicar a alteração
a criança e, se dúvidas existem, garantir a sua avaliação médica.
• Analisar se os sinais são apresentados em diferentes contextos de
atividades diárias da criança (escola, família e comunidade).
• Se álcool ou outras substâncias psicoativas, tratar
para determinar se conhecida a distribuição ilegal dos mesmos.
• Determine o risco e grau de urgência.
• Analisar e decidir se os sinais são suficientemente persistente e consistente
para fazer um encaminhamento para avaliação especializada.
• Preste atenção para os resultados de uma avaliação pericial e cuidados
instruções especialista para o acompanhamento diário da
pacientes em seu ambiente (por exemplo, os professores em sala de aula).
Não devemos pensar a única referência como uma necessidade
medicação criança. Nenhuma evidência clara de que o uso de psicotrópicos
em crianças é eficaz para reduzir ou aliviar os sintomas mais freqüentes
uma reação a um evento catastrófico. Se esta possibilidade é contemplada,
deve encaminhar a criança ao pessoal médico com experiência no tratamento
estas drogas.

Recomendações para o encaminhamento à consulta especializada.
• Certifique-se que a criança realmente requer o serviço especializado.
• É necessário conhecer as instalações de saúde mental existentes no
comunidade (serviços para crianças, localização, condições, os mecanismos de
e acesso requisitos).
• Explique para a criança ea família por que, onde e como você será encaminhado.
Encaminhar a criança não significa abandonar: você deve ter cuidado
para evitar dar a impressão de abandono da criança.
• Se houver protocolos ou procedimentos padronizados para a
referências, deve ser usado.
• Escreva com clareza as informações de identificação de menores e
pais ou cuidadores, bem como o endereço onde a criança.
Descrever seu estado atual e as razões para o encaminhamento necessário.
• Informar o médico de a entidade que irá fazer uma referência,
à chegada da criança, seu estado ea necessidade de serviço.
• Se possível, acompanhar a criança ou ter certeza de que você vá na empresa
um adulto responsável.
• Exigir o contador profissional especializado um documento formal
com os resultados e recomendações para o monitoramento.
• Mantenha um registro de encaminhamentos e resultados.
• Assegurar o acompanhamento referências.

Recomendações básicas para o cuidado terapêutico especializado para crianças em situações de emergência.
O objetivo deste manual não é abordar cuidados terapêuticos especializados,
assim apenas fazer uma breve referência ao assunto.
Todas as terapias devem satisfazer as seguintes condições: 1) voluntário; b) confidencial;
c) curto d) autorizado pelos pais.
Cada profissional determina as técnicas mais adequadas. No entanto,
como princípio geral, esses procedimentos devem ser curtas no tempo, ser
bastante limitado para o aqui e agora (o problema do evento traumático), participar
os sinais de alerta e responder ao contexto da comunidade e da cultura.
Grupos terapêuticos são tidos em conta a idade eo desenvolvimento psicossocial
das crianças. Em geral, recomendamos o seguinte.
• Até 2 anos: a psicoterapia com a mãe ou o pai
• 3 a 5 anos: através de ludoterapia, fundido ou simbólica
• 5-8 anos: psicoterapia através do desenho, jogos, fantoches, etc.
• 9-12 anos: Diálogo e verbalização, dramatização.
• 12 anos ou mais: o diálogo.

Considerações finais.
• As crianças são especialmente vulneráveis ​​aos efeitos dos desastres.
Seu padrão de reação é diferente dos adultos e dependentes
muitos fatores, especialmente a idade ea presença de um protetor da família.
• O impacto emocional é muitas vezes expressa por mudanças no comportamento.
• É essencial que os pais e todos aqueles preocupados com
cuidar de crianças afetadas por um desastre, know
bem quais são as reações típicas esperado e também
aprender a reconhecer os sinais de alerta que indicam que a recuperação do
de crianças não é normal e provavelmente exigir um
atenção individualizada ou intervenção de especialistas. Professores
tem um papel de liderança de especial importância.
• É essencial para a contínua avaliação de risco e elaborar estratégias para seu controle.
• O atendimento psicossocial para as crianças é essencial para garantir: a satisfação necessidades básicas, proteção e apoio,
ea normalização da vida (incluindo para a escola)
no menor tempo possível. Também é importante a reunificação
do grupo familiar.
• intervenções em saúde mental dirigida a crianças são geralmente
grupo simples e deve ser implementado no âmbito do
atividades diárias das crianças. Nesse sentido, o ambiente escolar é o preferido.
• Grupo de atividades podem ser complementadas em casos de risco
ou sinais de alerta, com atenção individual por
professores, agentes comunitários e trabalhadores de cuidados.
• O grupo de intervenção (não qualificado) classificá-los em dois
categorias: psicoinformativas, e assistência psicossocial e recuperação.
• As ações de intervenção psicossocial deve ser adaptada ao tempo
crianças vivem (de acordo com o tempo
depois do desastre) e, obviamente, dependendo da idade. Deve ser atraente
e motivador para as crianças, por isso é usual combinar
jogos, competições esportivas e outros.
• É essencial que as atividades são adaptadas às realidades culturais
das populações afectadas e recursos comunitários disponíveis
e que tem a aprovação eo apoio dos pais.
• Necessidade de desenvolver programas de formação e treinamento
de modo a desenvolver as habilidades necessárias para
atendimento psicossocial das crianças para os professores, trabalhadores da saúde e pessoal humanitário.

Referências.
1. Santacruz H, Ardila S. Estudo longitudinal de seqüelas psicológicas em sobreviventes
o terremoto no café. Rev Col Psiq. 2003.
2. Moro M, Bobet T. Comprendre et soigner troumatissme ele em humanitaire situação.
Paris: Médicos Sem Fronteiras, de 2001.
3. Médicos Sem Fronteiras. Malagasy soigner tout. Adolescentes Enfants. Paris:
Sauvage Editions La Presse, de 2002.
4. G. Casas In: Soignes Malagasy tout. Dans la rue Adolescens, comme soigner
meme. Paris: Editions La Presse Sauvage, 2002.
5. Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente. Ajudar as crianças pós-
desastres. Informações para a família. American Academy of Criança e
Adolescentes Psiquiatria, 2003. Disponível em: aacap.org: informações da família
6. Macksoud M. Para ajudar as crianças a lidarem com o stress da guerra.
New York: UNICEF, 1993.
7. Verde BL. Avaliar os efeitos dos desastres. Avaliação psicológica. A
Consulting and Clinical Psychology Journal de 1991, 3:538-46.
8. Organização Mundial da Saúde / Organização Pan-Americana.
Protecção da saúde mental em desastres e emergências. Série
manuais sobre o desastre. Washington, DC: Organização Pan-Americana
Da Saúde, 2001.
9. Ospina MB, Casas G. Análise qualitativa do desenho de crianças vitimizadas
por um desastre como um discurso sobre a experiência traumática: o caso da
o terremoto na Colômbia (1999). The Children Prometida, 2000 IACAPP
World Congress. Disponível em: www.kenes.com infância / / sci, 130.
10. UNICEF. Retornar a alegria. UNICEF, 2002.
11. La Greca AM. Através dos olhos de uma criança: Obtenção de auto-relatos das crianças
e adolescentes. Washington, DC: American Psychological Association, 1990.
12. Frederick CJ, Pynoos R, Nader K. Índice de reação ao trauma psíquico, Form C
(Child). Los Angeles, CA: UCLA, 1992.

Outras leituras.
M. Palacio Promoção da saúde e prevenção de doenças em crianças em emergências complexas ou desastres. Bogotá: OPAS, OMS, 2003.

Material preparado pela Organização Pan-Americana:

http://www.paho.org/spanish/dd/ped/GuiaSaludMental.htm

Jorge Rodríguez *, Guillermo Barrientos Paula Lomba ** e ***
* Diretor da Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial.
** Diretor do Ministério de Saúde Pública de Cuba.
*** Diretor, Ministério da Saúde Pública de Cuba.

Nos últimos anos tem havido um número crescente de modalidades
intervenção de saúde para lidar com as conseqüências de
desastres, incluindo o distinto grupo orientado procedimentos
a recuperação psicológica e social da população (1).
Existem três razões principais para trabalhar com grupos em situação de desastre:
1. O número de pessoas afetadas e precisam de apoio psicossocial
como resultado do desastre torna impossível a cuidados
individual.
2. A maioria deles não precisa de atenção individual e profissional.
3. Técnicas de intervenção em grupo provaram ser úteis para
mitigar os efeitos psicológicos de desastres e para preparar
pessoas em recuperação.
Devido a isso, é claro que os profissionais de saúde,
membros de equipes de resposta e muitos dos envolvidos na
mitigação de desastres deve ter conhecimento mínimo de
trabalhar com grupos, como uma ferramenta necessária para exercer adequadamente o seu
trabalho e de liderança.
Também é necessário enfatizar que deve haver um equilíbrio
entre as atividades do indivíduo, tais eo caráter do grupo.
Como em outros tipos de intervenções em grupo devem ser tidos em conta (1, 2):
• o tipo de desastre e suas características,
• Definição da comunidade e do contexto cultural,
• O modo de expressão de emoções e conflitos,
• os problemas prioritários e
• A maneira tradicional de lidar com eventos traumáticos.
Do ponto de vista da saúde mental, os objectivos do trabalho
grupos são amplas e diversas, mas podem ser resumidas como:
• verdadeiramente informar e orientar;
• melhorar e estabilizar os membros psíquica
grupo;
• aumentar a capacidade das pessoas para enfrentar e resolver
mais variadas situações no rescaldo do desastre, e
• promover um retorno ao normal.
De acordo com seus propósitos, os grupos podem ser classificados como: informações
e aconselhamento, psico-educacional e apoio emocional, auto-ajuda e apoio
mútuo e terapêutico.
Representação em uma pirâmide de diferentes tipos de grupos podem
ser feita da seguinte forma:
1. A base larga: grandes grupos de pessoas, que se estabeleceram
um primeiro contato e que receberam informação e orientação.
2. Um segundo nível, os grupos mais estreito, e psicoeducacional
grupos de apoio emocional que visam mais específico e homogêneo
que necessitam de algum apoio psicológico.
3. Os grupos de auto-ajuda, que consiste em alguns casos por pessoas
que foram inicialmente parte dos grupos acima e
com as condições mínimas para a motivação para vir junto com um sentido
autonomia.
4. Finalmente, no topo da pirâmide, os grupos alvo terapêutico
às pessoas que vivem com transtornos mentais. Serviços oferecidos pela
cuidados especializados.

Em muitos casos, pode haver uma continuidade entre os grupos de informações,
o psicoeducacional, auto-ajuda e terapeutas, que diferem
seus objectivos específicos e mais imediato, mas concordam em seu propósito
forma mais geral. Nem sempre é possível estabelecer fronteiras rígidas entre os diferentes
tipos de intervenção em grupo como uma modalidade está sempre conectado,
até certo ponto com outro (3, 4).
Este capítulo trabalha com os grupos e apoio psicoeducacional
emocional e auto-ajuda. Grupos de informação são abordadas no capítulo
comunicação e procedimentos terapêuticos são consistentes com técnicas
, mais complexa e deve ser tratada por especialistas em saúde mental
que não é o propósito deste livro.

O papel dos serviços e profissionais de saúde mental em diferentes tipos de grupos.
Informativo. Deve desenvolver, juntamente com jornalistas,
de treinamento ou orientação para as instituições que trabalham
respondedores em situações de desastre. Apoiar e aconselhar as autoridades
e líderes no desenvolvimento de estratégias de comunicação e sociais e
no desenvolvimento de seus próprios briefings.
Apoio emocional. Treinar os profissionais de saúde ou pessoal
ajuda humanitária, para que possam organizar e facilitar a estes grupos
situações de desastre. Aconselhar sobre o chão desenvolvê-los.
Ajuda mútua. Promover a formação de tais grupos e cooperar
durante o desenvolvimento inicial. Participantes, a pedido do grupo, com atividades
questões de saúde mental que podem ser úteis.
Terapia. Eles atuam como condutores / terapeutas nestes grupos.
Treinar o pessoal de cuidados primários em saúde e facilitadores psico-educativas de grupo para identificar casos de doença mental e necessitam de um encaminhamento para atendimento especializado.

Grupos psicoeducacionais e apoio emocional.
Apoio emocional significa ajudar a reduzir ou controlar a angústia,
tristeza, medo e outros eventos que compõem a resposta emocional
normal em situações de grande impacto. A educação é a transmissão de conhecimentos
Desastres básica e seus efeitos psicossociais, é começar o trabalho
grupo se torna, até certo ponto, um processo de aprendizagem para
pessoas afectadas.
Psicoeducacional grupos de apoio emocional e integrar com as pessoas
precisam de apoio psicossocial, compartilham problemas semelhantes ou preocupações
derivado da situação criada pela evento traumático e, eventualmente,
pode igualar em termos de atributos comuns (por exemplo, grupos de adolescentes).
Trabalhando com um grupo é desenvolvida principalmente na
período pós-crítica imediata (três meses). Grupos psicoeducacionais e
apoio emocional desempenham um papel importante nos primeiros dias e semanas após o desastre, quando os níveis elevados de efeitos psicológicos, no
medida em que as pessoas estão retornando à rotina diária e retorna à vida
normalmente, eles estão perdendo terreno e são substituídos por grupos
auto-ajuda e grupos terapêuticos.
Um elemento chave é que estes são grupos que podem e devem ser
fornecidas por não-especialistas, por exemplo, trabalhadores de cuidados primários
e pessoal humanitário. Um breve treinamento bem projetado
pode ser suficiente para preparar facilitadores para liderar estes grupos, conforme o caso este pessoal é preparar antes do desastre, para que eles possam receber atualizações
serviços regulares e prático para ajudá-los a melhorar suas habilidades.
Grupos de apoio emocional não deve ser uma única sessão, mas é
aconselhável trabalhar para várias sessões, inter-relacionada com
e dirigir para o papel facilitador. Em alguns casos, o facilitador,
ser gradualmente substituídos por participantes do grupo com
características de liderança, entre os encontrados, o clero, os líderes não
formal, voluntários e outros que fazem parte da comunidade afetada ou
ligados a ele por fatores culturais neste processo o grupo pode evoluir
era um grupo de auto-ajuda e ajuda mútua.
Os objetivos são:
1. Avaliar as necessidades psicossociais do grupo.
2. Fornecer informações sobre o desastre e os efeitos psicossociais
comumente observados.
3. Ajudar a reduzir ou controlar a angústia, sofrimento, tristeza e
ansiedade que surgem como conseqüência do trauma,
reforço das capacidades e habilidades para lidar com problemas.
4. Promover a integração das atividades diárias dentro da família e da comunidade.
5. Identificar aqueles que necessitam de intervenção especializada e referem-se
aos serviços apropriados.
Estes objectivos podem ser modificadas durante o trabalho
grupo, como alguns e alcançar novos emergem. Como observado acima,
objetivos podem vir com freqüência para fins terapêuticos;
Há uma linha que não é sempre completamente definido, porque
apoio emocional é, sem dúvida, uma parte, até certo ponto, tipo de tratamento.

Integração da fase de grupos e fatores socioculturais.
É recomendável que os grupos educacionais e apoio emocional são integrados, de preferência
os membros mais vulneráveis ​​da comunidade, mas também
mais maleável e receptivo para a intervenção em crise pode ser
crianças, adolescentes, idosos, deficientes e outros. Eles são mais viáveis
aceitação de apoio emocional, a têmpera de respostas eo desenvolvimento
novos padrões de comportamento e gestão de emoção. No entanto, este
tipo de procedimento também pode ser útil em outros grupos de pessoas afetadas pelo desastre.
Cenários podem ser várias escolas, centros comunitários, alojamento
e sedes institucionais. Em suma, há espaços disponíveis, acessíveis e
condições mínimas de conforto e privacidade para realizar atividades
grupo. Tenha em mente que outras reuniões da comunidade pode usar
mesmo local, por isso deve ser coordenada para evitar interferências.
As técnicas usadas devem ser flexíveis o suficiente para incorporar
padrões culturais vigentes na comunidade ou grupo em particular.
Em cada contexto da comunidade são os padrões históricos de lidar
eventos traumáticos e muitos deles têm sido bem sucedidas em situações
desastres. O uso da cultura caracteres próprios, e os animais simbólicos
história da resolução de problema semelhante são exemplos de fatores
cultura pode facilitar a recuperação. Em outras ocasiões, os elementos
crenças religiosas e mágicas sobre as causas e consequências da catástrofe
pode agir como negativo e interfere com o grupo de recuperação;
nestes casos, é necessário para lidar com a situação criada pela prudência, a negociação
e buscando aliados entre os membros da comunidade e líderes
demonstrar a certeza dos resultados do facilitador.
Estrutura. Dois tipos de estrutura podem ser considerados como opções (4, 5):
1. Estrutura aberta e contínua, significa que os membros do grupo participar
ou deixar de atender às suas necessidades. O grupo se reúne a cada
algum momento durante o período de inscrição programado. Torna-se um recurso
com que as pessoas têm na comunidade.
• Vantagens. A natureza do grupo o torna acessível e disponível
para os membros da comunidade, se necessário. O
Os participantes não precisam de um compromisso contínuo, que
pode ser esmagadora nas primeiras fases do desastre.
• Desvantagens. Pode ser difícil manter a motivação dos grupos abertos. O número de membros varia amplamente.
“Marketing” ou espalhar a palavra sobre o grupo é uma função contínua e que pode se tornar difícil.
2. Estrutura fechada: o grupo é constituído entre o primeiro eo
segunda reunião com as pessoas presentes, então não
aceitar novos membros. Geralmente, o estabelecimento de um tempo
Especificamente, por exemplo, 8 a 10 sessões, também, definir um
e regras claras programa específico de trabalho. As mesmas pessoas frequentam cada sessão.
• Vantagens. Prazo acordado define claramente o início eo
o fim do processo. Participantes a conhecer e confiar
outro, o que ajuda a construir relacionamentos fortes
que podem exceder os limites do grupo. Ele pode trabalhar
mais em profundidade e os problemas pessoais da comunidade.
• Desvantagens. Os limites de referência e estrutura a entrada de novos
as pessoas para o grupo. Em pequenas comunidades e em condições difíceis um desastre pode ser difícil recrutar membros que estão
empenhados em concluir um programa. Ele requer um facilitador
reconhecimento mais experiente e forte da população.
Um dos riscos em ambos os tipos de grupos é que algumas pessoas podem
ficar preso no grupo, em vez de tentar remediar suas próprias
problemas e os progressos em sua recuperação.
Aspectos metodológicos. Grupos de apoio emocional pode
beneficiar de várias técnicas que dependem do conhecimento e as habilidades
o facilitador, por exemplo, o relaxamento, o uso de música e muito mais. O critério inclusão é grande, pode adicionar até procedimentos e recursos terapêuticos e educacionais
em uma estrutura ordenada e sistemática em que os objetos permanecem
grupo principal e as linhas gerais de trabalho. No entanto, um princípio
você não pode permitir que alguém monopolize o trabalho do grupo, focando
em uma única técnica ou procedimento.
Do ponto de vista metodológico, os elementos essenciais são
seguinte:
• Definir a estrutura e as regras das reuniões do grupo.
• Garantir a continuidade do trabalho por um tempo limitado (definido com antecedência).
• Promover um clima de segurança e confiança.
• Incentivar a participação dos membros do grupo.
• O motorista do grupo atua como um facilitador para catalisar o processo
dentro de um general não-sentido.
Número de membros do grupo. Recomenda-se que não menos de 8
pessoas para facilitar troca de um mínimo nem superior a 30, é difícil
gerir e limitar a participação.
Reunião do tempo. É cerca de uma hora, embora a inicial
pode ser flexível. Nunca é aconselhável estender mais de duas horas.
Frequência das reuniões. O mais comum semanal, mas pode ser encurtado
tempo, se eles escolhem os participantes, um período mais longo pode contribuir para
não consolidar o grupo.
Duração do processo. Ser visto no período imediatamente após o evento
traumático e, basicamente, durante os primeiros quatro semanas. Em caso de
facilitadores experientes e grupos que demonstra a necessidade de continuidade,
pode se estender para três meses.
Linhas de trabalho. É muito importante que o coordenador-facilitador
grupo têm conhecimentos básicos sobre saúde mental e grupos de gestão para
para conduzir apropriadamente o processo. As linhas de trabalho são agrupados em duas categorias:
1. Educação e informação
• Fornece informações precisas e confiáveis ​​sobre a catástrofe,
particularmente aborda a situação de maior interesse para o grupo.
• desmistifica desinformação, alarmismo e conteúdo mágico,
tendo em conta o contexto sociocultural.
• Relatórios sobre a possibilidade de repetição ou réplicas.
• Encaminha recomendações e sugestões para lidar
a situação atual.
• Considere a possibilidade de se mudar para abrigos e vida neles.
• Tentar alcançar um melhor entendimento das ações tomadas pelo
autoridades desde a fase de impacto até o momento,
ser realista e não se tornar uma porta-voz oficial. Ela pode ser transmitida
autoridades críticas ou acusações.
• Discutir e analisar o papel que pode desempenhar cada um dos membros
a fase de grupos da recuperação. Ele incentiva a participação
e da solidariedade.
• Transmitir informações sobre os principais problemas psicossociais
que ocorrem em casos de desastres, com especial ênfase na
normais reações psicológicas ao desastre, as manifestações
luto e sinais de complicações ou de possíveis
doenças mentais. Devem ser abordadas com especificidade dos problemas
grupos vulneráveis, especialmente crianças e
adultos mais velhos. Explicar que, também, é comum
aumento de sintomas físicos, mais variedade, que são
expressão das tensões.
2. Suporte emocional (1, 6, 7)
• Incentivar a comunicação direta e aberta entre o facilitador e do grupo.
• Promove a integração e coesão do grupo.
• Permite a troca de experiências entre os membros
grupo, estimulando a reflexão coletiva sobre as preocupações existentes.
• Facilita a expressão de sentimentos e emoções dos participantes:
medo, culpa, solidão, sentimentos de abandono dor,
para perdas, e assim por diante.
• Identifica e aborda as “perdas” como causas diretas do duelo
ou sofrimento. Quando ocorrem desastres pesadas perdas, não
apenas material humano também. Também há problemas
disfunção social e familiar, interrupção de redes de
incapacidade de apoio, para realizar actividades habituais, interrupção
classes e outros. A importância ou prioridade com a qual
estes tópicos dependerá das necessidades expressas pelos
grupo nas sessões iniciais.
• Endereços de preocupações com o retorno à rotina diária
vida: escola, trabalho e vida no abrigo. Fosters
rearranjo da dinâmica da vida cotidiana, com a conseqüente
reajuste necessário às novas circunstâncias.
O objetivo é gerar uma dinâmica na qual os membros
intercâmbio de grupo de apoio, orientação experiência, na forma de lidar
situações extremas ea recuperação de sua comunidade, estimulando
aspectos tais como:
• auto-suficiência dos seus membros;
• a recuperação da auto-estima;
• sentimentos de solidariedade;
• um clima de cordialidade, confiança e segurança;
• apoio e participação em redes sociais existentes, e
• estabelecer relações com outros grupos e organizações,
governamentais ou não governamentais.
Formato para as reuniões. Existem dois formatos básicos:
Estruturada ou formal. Há um programa mínimo e um procedimento
respeitando cada reunião. Um formato estruturado não precisa ser
totalmente restritiva, mas pode incluir alguns elementos de flexibilidade.
Tem a vantagem que dá aos membros mais segurança porque sabem o que
esperar durante toda a sessão.
Um esquema proposto pode ser:
• Bem-vindo.
• Apresentação dos participantes: no início do dia
conhecer uns aos outros e facilitar a integração. Se os grupos são
abertas, que muitas vezes introduzir novos participantes a cada sessão.
• Exposição sobre os objectivos e regras de funcionamento do grupo (em
as sessões de primeira e segunda).
• animação dinâmica: você pode desenvolver no início das sessões
para criar um ambiente interativo, fraternal e de confiança, também,
depois de momentos intensos e fatiga para a integração e
descanso. No entanto, não se deve abusar de animação dinâmica
que podem afetar a seriedade do trabalho.
• Um resumo dos acontecimentos no grupo até o momento (em sessões anteriores).
• Informações sobre o desastre ou a educação sobre um tema solicitado pelo o grupo, que pode ser dada por um convidado.
• Troca de experiências e reflexão sobre os problemas (individual ou coletivo): envolve a organização e programação
no grupo, bem como estabelecer metas alcançáveis ​​para
grupo ou alguns de seus membros, um acordo consensual. O
avaliação da conformidade devem ser flexíveis, evitando a necessidade
extremas (que pode ser estressante) ou superficial (denotando
a futilidade dos acordos). Este recurso pode tornar-se um instrumento
importante aprendizado e progresso do grupo e estar ligado
à situação específica que estão experimentando como resultado da
desastre. Exercício deve ser democrático e permitir a ampla participação.
• Análise e síntese, envolve coletar as idéias principais, classificar
e sintetizados. Ela promove a discussão e busca estabelecer relações
efecto.Siempre causa deve ser uma síntese (resumo
ou wrap) no final da sessão.
• Planejamento da próxima reunião.
• Depois de terminar a sessão, recomenda-se que um espaço
conversas informais e socialização.
Não formal ou informal. Ele tem uma agenda definida, o grupo discute
qualquer assunto decorrentes das necessidades dos participantes. De fato
comum usar este formato em grupos abertos. Mesmo neste formato, o facilitador de
deve tomar o controle de alguns aspectos de ordem e sistematização mínimo
Reunião para evitar tornar-se um processo caótico.
Papéis e responsabilidades. Tarefas necessárias antes, durante
e após as reuniões. É necessário que os membros do grupo para compartilhar
obrigações e responsabilidades de forma organizada e espontânea, isso fortalece
senso de identidade e de pertença.

O facilitador, é claro, tem uma responsabilidade central na condução
grupo. Ele é responsável por iniciar e facilitar a reunião, de acordo com
o programa estabelecido. Como parte das suas funções, organiza a discussão de
questão, dá a palavra diz que se eles excederem o tempo em suas declarações, evite
desordem ou interrupções freqüentes; é, finalmente, organizar e esclarecer
discussões.
No entanto, existem outras tarefas que podem ser distribuídos entre os membros, por exemplo:
• Colete a chave e abrir a porta para a reunião;
• pronto a sala para a reunião ou sair do mesmo estado que era antes;
• envolvidos no fornecimento de informações para o grupo;
• organização de encontros sociais, culturais e desportivas e
• monitorar o cumprimento dos acordos.

Estágios no desenvolvimento do trabalho em grupo (4).
Primeira etapa. A fase inicial pode levar uma ou mais sessões. Em
Nesta fase, com boa motivação, informação prévia, começam a expressar
principais problemas psicológicos como ansiedade, medo, tristeza, culpa.
Além disso, apresentam os problemas mais urgentes a serem resolvidos, como a habitação, alimentar, segurança, da assistência das autoridades, as preocupações em abrigos, retorno às aulas, trabalhos relacionados e replicabilidade o desastre no curto prazo.
Confrontado com uma abordagem individual, deve também analisar se o mesmo
preocupação com outros membros do grupo, se o modo de sentir é o mesmo ou similar e quais são as possíveis soluções. Este é um exercício de ventilação
pelo grupo, impedindo a reunião para se tornar uma reivindicação de situações
a ser resolvido pelo facilitador. Não se esqueça que é essencial que os membros
ser capaz de suportar uns aos outros e reforçar a sua sobrevivência
os problemas que enfrentam.
Nesta fase é importante para fortalecer a comunicação entre os membros
do grupo, todos são enriquecidos pelas experiências dos outros. Isso cria uma
dinâmica rápida em reuniões e gerenciar motivação e coesão do grupo.
Segundo estágio. Após as sessões iniciais, consolidando a dinâmica
permite que o grupo para ouvir, refletir e atender as mais variadas
problemas que surgem com uma participação significativa de todos os
membros. O facilitador deve encorajar o grupo a ganhar progressivamente uma
maior autonomia e incentivar seus membros a assumir um papel maior.
É possível que o facilitador terá um papel menos activo e incentivar a
participação de outras pessoas. As questões a abordar crescente preocupação
situações menos críticas ou solução urgente da etapa anterior e
incorpora novos temas emergentes da evolução da situação da fase de recuperação.
Por exemplo, a transferência das vítimas para um abrigo (mesmo
) provisória coloca novos problemas, tais como real-tempo de residência, o
espaço vital (necessidade de compartilhar lugares como a cozinha e
banheiro), mantendo a família, ocupação de abrigos,
Aumento do consumo de álcool, e assim por diante.
Inicial problemas psicológicos e sinais de perigo pode
diminuir à medida que o tempo passa as primeiras semanas e as pessoas têm
processo de recuperação natural, também, o grupo e outras acções desenvolvidas
pode ter contribuído para melhorar a estabilidade emocional das pessoas.
No entanto, nesta segunda fase, pode haver outras queixas decorrentes da
as novas condições de vida. Por outro lado, as reações nos primeiros
tempo foram interpretados como compreensível e normal, pode demorar a ser considerado
como patológicos como a última vez que sobre ou por
agravamento. Pode exigir que o facilitador para referir alguns casos, a outros
agências ou serviços especializados.
Nesta fase, quando o grupo estiver aberto, você tem crescido tanto que
torna-se inoperante, nesse caso, você pode multiplicar o grupo, ou dar origem a dois
ou mais grupos desde o início. O inverso é que o grupo se dissolveu
um baixo comparecimento às urnas, o que geralmente ocorre quando o trabalho do facilitador
não tenha sido bom ou não conseguiu uma motivação adequada.
Terceira fase. O grupo chegou a um bom nível de coesão e
amadurecimento é mostrado mais autonomia em operação, formalizada
acordos e decisões sobre os assuntos discutidos. Além disso, começar
outras atividades fora das sessões regulares e pode ser definido
relações com outras instâncias de rede de apoio social. O grupo é capaz
fornecer apoio sob medida para os membros em necessidade.
Nesta fase final pode ter várias alternativas:
• As pessoas com problemas mentais mais complexos podem
ir para terapia de grupo.
• Com base na decisão do grupo, pode ser transformado em um grupo
auto-ajuda e ajuda mútua com plena autonomia e outros âmbitos. Em
Neste caso, a permanência do facilitador e líder do grupo pode
criar uma situação de dependência de seus membros para as suas orientações e
portanto, torna-se um pouco a fim de alcançar uma maior e melhor
formas de lidar com as demandas de situações da vida cotidiana
e as condições criadas no período de recuperação.

Regras básicas para o funcionamento do grupo. O grupo precisa de um conjunto de regras para o bom funcionamento das reuniões.
A fixação de limites permite que os membros sabem o que esperar de
grupo e ajuda a fornecer um lugar seguro para as pessoas se encontram. Dentro
o grupo, pediu a pessoa a ser expressas abertamente, muitas vezes
na frente de estranhos, sentimentos e emoções que os outros raramente conhecido,
incluindo membros da família. Você deve ler estas regras no início do trabalho
em seguida, recuperá-los periodicamente, conforme necessário.
A seguir estão os mais importantes:
Os membros do grupo • respeitar o princípio da confidencialidade.
As idéias, sentimentos e experiências compartilhadas pelo grupo permanecem
nela, o que significa que os membros têm
garantir a privacidade do que é discutido.
• Os membros do grupo não assumir que os pensamentos ou sentimentos
expressas são corretas ou incorretas. Não faça juízos de valor sobre isso.
• Os membros do grupo não julgar ou criticar os outros membros, mostrar compreensão e tolerância.
Os membros da equipe • participar como indivíduos que compartilham uma
situação semelhante de sofrimento, como resultado do evento traumático,
assim que você é capaz de compreender melhor
os outros. O grupo não se reuniu por mera simpatia entre os seus membros,
mas compartilha também a necessidade de apoio psicossocial.
• Os membros do grupo têm o direito de compartilhar idéias e sentimentos,
ou pode permanecer em silêncio. Deve participar da reunião
sempre que querem e, da mesma forma, pode se aposentar quando quiserem.
• Ela respeita e aceita o que os membros têm em comum eo que é
particular para cada um.
• Os direitos de todos os membros têm o mesmo tempo
expressar-se sem interrupção.

Seleção e treinamento de facilitadores. Recomenda-se
em planos de preparação para prever a formação dos trabalhadores
podem atuar como facilitadores de grupos em situações de apoio emocional
desastre. Sua seleção deve ser feita com cuidado e no tempo, o
garantir que o perfil do pessoal é compatível com este tipo de atividade.
Geralmente, os profissionais e selecionados são do ensino primário
ou trabalhadores de ajuda humanitária, com um grau significativo de reconhecimento
dentro de sua comunidade.
Estes procedimentos simples não são especializados, mas necessitam de
um mínimo de treinamento sobre os princípios técnicos pertinentes (4, 8, 9).
Com base na experiência, um programa de treinamento com esses objetivos requer
um mínimo de 40 horas, o que deve ser composto de informações teóricas, o emprego
técnicas participativas, dramatizações, situações de simulação similar e alguns
atividades práticas e serviços sob a supervisão de grupos formados
treinadores.
As características de trabalho desses grupos, os problemas que abordam
alta emocional e humano, são essenciais para começar
formação para o auto-conhecimento que tem o facilitador futuro, a sua
pontos fortes e fracos. Qual é a sua disponibilidade para fornecer ajuda real e solidariedade
outros em condições difíceis da emergência? Você está disposto a sacrificar
para alcançar a paz de espírito dos outros? Você sabe quais as suas características
personalidade? Conhecimentos e habilidades do facilitador depende
em grande parte o trabalho bem sucedido.
Um esquema de um mínimo de treinamento podem incluir o seguinte:
• O grupo facilitador: características de personalidade, como superar
limitações e alcançar o desejável mínimo.
• Papel da comunidade e liderança agentes comunitários.
• Desastres e seus efeitos psicológicos e sociais, respostas normais
antes do risco de desastres e fatores de proteção.
• Identificação e envolvimento nas principais problemas psicossociais.
• Identificar as necessidades de grupos vulneráveis.
• A dinâmica de grupo, participação e técnicas de motivação.
• Resolução de litígios: princípios para uma melhor negociação
resultados.
• Participação do Grupo na resolução de problemas
apresentados.

O debriefing. O interrogatório é um procedimento que facilita o download
tipo emocional catártico, e promove a memória de ventilação, e análise
evento imediatamente após a sua ocorrência. A sessão de esclarecimento foi apenas de intervenções grupo que gostava de mais popularidade e aceitação no
desastres. Atualmente, muitos especialistas não recomendam a sua
emprego, da Organização Pan-Americana da Saúde e do Mundo
Saúde também definir uma posição crítica sobre esta questão (10).
Não há evidências disponíveis para recomendar debriefing psicológico uma sessão, como de intervenção de base da população de uma situação
desastre. Parece que esta técnica e as diferentes variáveis ​​não são eficazes e
pode sair pela culatra, diminuindo a tendência de recuperação natural.
Em estudos de seguimento não foram mostrados para impedir ou diminuir a morbidade
para transtornos mentais em indivíduos tratados desta forma.
Não há nenhuma evidência que este procedimento, que aparentemente era útil
no contexto militar em que se originou, é na sua transferência para o ambiente de civis no
desastres ou de estresse. No entanto, ainda é possível encontrar profissionais
e organizações que os empregam.

Auto-ajuda e ajuda mútua.
Auto-ajuda são parte da trilogia de intervenções
grupo. Existem precedentes para a formação desses grupos em situações
que requer a participação ativa das pessoas afetadas, o que facilita a
cuidados profissionais ou institucionais com uma contagem total necessário.
Experiências bem-sucedidas são para auto-ajuda grupos dedicados a tratar de questões comuns que afetam os membros de uma comunidade. Eles são mais conhecidos aqueles destinados a combater os vícios, principalmente o álcool, como os Alcoólicos Anônimos, embora haja também dedicado a longa doença mental como a esquizofrenia (11), envolvendo pacientes e familiares, e sobreviventes de suicídio (5).
O conceito de auto-ajuda e ajuda mútua está ligada às ações empreendidas por indivíduos
ou famílias, a fim de promover e restaurar a sua própria saúde e para prevenir ou limitar as consequências de uma doença. Eles aplicam um conjunto de conhecimentos, experiências e habilidades acumuladas pelos profissionais de saúde e da população.
Os grupos de auto-ajuda são compostos de indivíduos que são
pessoalmente afetado por um problema ou condição. Eles são direcionados
por seus próprios membros, o que significa que são aqueles que sofrem diretamente com
problema do controle das atividades e prioridades de seu grupo (4, 5, 12).
Identificação de necessidade. Em desastres e emergências
conformar um grupo de pessoas afetadas pelo evento traumático e
diante de situações comuns, tais como perdas humanas e materiais, desemprego, falta de moradia e outros. O problema compartilhado eo desejo de resolver, é a principal motivação para a formação de grupos.

Formação de grupos:
• Pode, por iniciativa das próprias pessoas.
• Pode resultar de grupos de apoio emocional.
• Pode ser chamado pelo pessoal de saúde e outras funções de ajuda humanitária.
• Pode ser sugerido por organizações comunitárias ou entidades
responsável por reduzir os efeitos do impacto.
A chamada pode ser imediata após o desastre ou estágio
recuperação. Os primeiros membros de um grupo de tais pessoas deve ser
com sensibilidade para os problemas humanos e desfrutar de prestígio
em sua comunidade, sempre regida pelo princípio da voluntariedade. Isso vai
acoplamento do núcleo e seus membros são chamados a desempenhar um papel importante
no grupo de desenvolvimento e extensão.
Estruturas de grupo são considerados voluntários, com um número variável de
membros têm como premissa superar a situação decorrente do desastre e participar
na recuperação da comunidade a que pertencem. Eles têm autonomia
no desempenho, embora em sua fase inicial pode ter o conselho
e da prestação de algum conhecimento pessoal ou profissional do indivíduo.
Os grupos de auto-ajuda pode:
• fornecer a preparação da comunidade para lidar com futuros desastres;
• participar dos esforços para superar o desastre, tanto individuais e coletivos;
• estabelecer parcerias e apoio entre os seus membros;
• Conduzir a advocacia e defesa dos seus direitos;
• tomar medidas e estabelecer relações de trabalho com entidades
governamentais e não governamentais;
• ajudar a proteger a saúde mental;
• apoiar a restauração da vida diária normal e na comunidade;
Sua operação pode ser estendida no tempo e vir a constituir um
os elementos básicos de novas redes de apoio social que surgem após
desastres, em conjunto com ONGs e
entidades da sociedade civil.
Às vezes, no mesmo grupos comunitários afetados já estão formadas
que são ativados imediatamente após o desastre e pode atuar como
catalisadores para ajudar outros grupos. O tradicional grupos comunitários
têm a vantagem de pré-integração e uma maior coesão interna, mas
muitas vezes eles colapso desastre (13).
Esquema operacional (4, 5)
Objetivos. O grupo precisa definir metas usando uma abordagem
descrever o propósito geral ou a visão do grupo.
Objetivos. Um conjunto de declarações claras que definem as áreas
em que o grupo quer se concentrar.
• Certifique-se que a solução de problemas decorrentes do desastre e
comunidade de reabilitação são alcançados, em parte, pela participação
membros do grupo, contactar as autoridades e
ações entre iguais.
• Aumentar a auto-estima e responsabilidade dos seus membros em
resolver os problemas levantados pelo grupo.
Como objetivos colaterais desejáveis ​​do ponto de vista da saúde
mental, são os seguintes:
• Atingir uma recuperação mais rápida psicológico das pessoas afetadas
e impedir que as respostas emocionais normais para o desastre
tornar-se patológico.
• Identificar os indivíduos que precisam de ajuda especializada ou individual.
Estrutura. Na primeira, o grupo de apoio pode ser
prestados ou gerenciados por um líder formal ou um facilitador treinado para isso, mas
também pode ser iniciada por um professor, nenhum líder formal da comunidade ou de outros
pessoa motivada e interessada. Membros do grupo inicial, quando formados
em seus estágios iniciais, deve encorajar outros a integrar
a ele. Quando suas atividades são sustentáveis, passa a escolher livremente
uma política de grupo, que é responsável pela sua conduta, citação para
reuniões, freqüência, formas propostas de organização, qualquer financiamento
ações concretas para continuar dentro do grupo e sua extensão para o ambiente social e
outras questões para garantir a sustentabilidade no tempo de trabalho (meses ou anos).

Perguntas mais frequentes que fez as pessoas querem formar um grupo de apoio.

Onde e como devo começar?
Descobrir se algum organização que trabalha na comunidade como
o desastre, que pode ajudar ou aconselhar. Você pode usar
serviços de saúde, ONGs ou organizações
da comunidade. Começar por identificar as pessoas que você pensa
pode se juntar ao grupo, convóquelas e ter o primeiro contato com eles.

E se não há interesse na comunidade?
Deve parceria com um grupo pequeno de pessoas com interesse e alguma capacidade de mobilização, eles podem ajudar muito.

Como faço para obter a vir ao primeiro encontro?
Publique a sua primeira reunião, relatá-lo. Além disso, cite pessoalmente ou por rotas diferentes, um grupo mínimo de pessoas que você está quase certo para participar.

Como faço para iniciar esse primeiro encontro?
Bem-vindo aos participantes e garantir que eles registram em uma folha de papel, colocando seus dados. Ajuda de alguém.

O que queremos nesta primeira atividade?
Que as pessoas são apresentadas.
Explique por que você quer para formar esse grupo e quais os seus objetivos.
Torná-lo fácil para que todos falam sem forçá-los, e encorajar a todos a contribuir.
Vá por acordos que facilitam a ligação com as próximas reuniões.

Quais são os temas abordados no grupo durante todo o processo?
Podem ser variadas:
• Discussão sobre as questões levantadas no grupo.
• Planos de Ação, específico, o grupo de resolução de problemas ou comunidade.
• Palestras e informação educacional considerado necessário. Alto-falantes estão convidados.

Quem deve liderar o grupo?
Na fase inicial pode solicitar a assistência de qualquer organização ou experiência profissional no assunto. O grupo escolhe seus dirigentes.

Abaixo estão observou algumas questões específicas a serem resolvidas pelo grupo:
• Escolha um nome e representação legal ou público possível.
• Definir os objetivos e metas bem.
• membros afiliados e propor critérios para a admissão.
• Avaliar as finanças e despesas.
• Promover a participação estrangeira, especialmente dos profissionais.
• Estabelecer comunicação.
• Desenvolver aspectos práticos da operação.

Considerações finais.
• Foi demonstrado que em situações de catástrofe e de emergência,
um aumento de morbidade psiquiátrica e outros problemas
psicológico e social. Os procedimentos são um grupo de forma
intervenção foi desenvolvida com o objetivo de atender
Essas conseqüências psicossociais.
• Há razões e recomendou que trabalham com grupos;
entre outros, que a maioria das pessoas não precisam de atenção
profissionais mais benefícios individuais, participando
grupos.
• Através de trabalhos de grupo aliviado os efeitos psicológicos negativos
o desastre, aumentar a capacidade dos indivíduos de
endereço ou resolver as situações mais variadas no post
desastres e preparar-se para a sua reintegração na vida cotidiana.
• Os grupos são classificados de acordo com suas metas: informação e orientação,
apoio psicoeducacional e emocional, auto-ajuda e ajuda mútua, e terapêuticos.
• Dê apoio emocional significa ajudar a reduzir ou controlar
angústia, tristeza, medo e outras manifestações psicológicas
derivados de situações de alto impacto. Educação é transmitir
Conhecimento básico sobre o desastre e seus efeitos psicossociais.
• grupos psico-educativos e apoio emocional são integradas com as pessoas
precisam de apoio psicossocial, compartilham problemas semelhantes ou preocupações decorrentes da situação criada pelo evento traumático
e, eventualmente, pode coincidir com atributos em comum.
• grupos psico-educativos e de apoio emocional pode e deve ser
fornecidas por não-especialistas, por exemplo, os trabalhadores
cuidados de saúde primários e trabalhadores de ajuda humanitária. Treinamento
bem concebido curto e pode ser suficiente para preparar facilitadores
líderes desses grupos.
• Os grupos de apoio emocional podem se beneficiar de várias técnicas
dependente de conhecimento e as habilidades do facilitador. Sem
Mas um princípio é que você não pode permitir que ninguém monopolize
grupo de trabalho focado em uma técnica específica ou procedimento.
• Não há evidências para recomendar debriefing psicológico
em uma sessão, como a intervenção básicas da população após um evento traumático.
• O conceito de auto-ajuda e ajuda mútua está ligada às ações
pode envolver indivíduos e comunidades para se recuperar após um desastre.
• serviços de saúde mental têm um papel importante a desempenhar na
organização e desenvolvimento de grupos na sequência de uma catástrofe.

Referências
1. OPAS / OMS. Protecção da saúde mental em desastres e emergências.
Washington: OPAS / OMS, 2002. Manuais e guias
desastre, No. 1.
2. J. Rodriguez Aspectos psicológicos. In: Organização Pan-Americana
Saúde / Organização Mundial da Saúde (Ed.). Gestão de corpos
situações de desastre. Washington: OPAS / OMS, 2004. p.119-39. Série
manuais e guias de desastre, No. 5.
3. JO Prewitt. Apoio psicológico em situações de catástrofe, um modelo para Guatemala.
Guatemala: Imprenta mestre Otto, 2002.
4. Rodriguez J et al. O componente psicossocial da saúde humana. Guatemala.
(Guatemala): OPAS / OMS eo Ministério da Saúde, 2000.
5. OMS. Prevenção do suicídio. Como iniciar um grupo de sobreviventes?
Genebra: Departamento de Saúde Mental e Dependência de Substâncias, OMS, 2000.
6. Rodríguez J, Ruiz P. Recuperar a esperança. Guatemala (Guatemala):
OPAS / OMS, 2001.
7. Valero S. De emergência e psicologia desastre. Peru: Editorial San Marcos, 2002.
8. Bustillo G, Vargas L. Técnicas participativas para a educação popular Volume,
1. México: Instituto Mexicano para a Comunidade para o Desenvolvimento, 1990.
9. N. Moreno Ceballos Assistência psicológica às crianças vítimas de desastres.
Santo Domingo (República Dominicana): Coruja Publishing, 2000.
10.OMS. Debriefing única sessão psicológico não é recomendado. Departamento
de Saúde Mental e Abuso de Substâncias. Genebra: OMS, 2004.
11.Magliano L et al. Efetividade de uma intervenção psicoeducacional
sobre as famílias de pacientes esquizofrênicos. Mundial de Psiquiatria (edição em espanhol)
2005, 3 (1) :45-9.
12.Rodríguez J, Bergonzoli G, Levav I. Violência política e de saúde mental
Guatemala. Acta Psiquiátrica e Psicológica América Latina. 2002, 48 (1-4) :43-9.
13.Cohen R. Serviços de Saúde Mental em Desastres. México, D.F.: Editorial
Manual do Moderno, 1999.

Outras leituras.
Caldas de Almeida JM. Serviços de Saúde Mental para as Vítimas de desastres no desenvolvimento
países: um desafio e uma oportunidade. Mundial de Psiquiatria 2002; 1 (3) :155-7.
JM Caldas, J. Rodriguez Da América Latina e Caribe Experience. Inglaterra:
John Willey & Sons Ltd., de 2005.
JO Prewitt. Primeiros socorros psicológicos. Guatemala: Imprenta mestre Otto, 2001.
Shye D. Auto-cuidado em saúde mental. Washington: Divisão de Promoção da Saúde e
Prevenção, a OPAS, 1996.
Ursano RJ, Fullerton CS, Norwood AE. Terrorismo e catástrofes. Indivíduo e da comunidade
intervenções de saúde mentais. Cambridge, Reino Unido: Cambridge
University Press, 2003.
Weiss MG, Saraceno B et al. Saúde mental no rescaldo das catástrofes. J Nerv
Mental Dis. 2003; 19:611-5.

Material preparado pela Organização Pan-Americana:

http://www.paho.org/spanish/dd/ped/GuiaSaludMental.htm

Principais reações psicológicas em desastre populações afectadas.
No caso de desastres, o impacto emocional varia ao longo do
tempo, mas geralmente muito estressado e controle de exceder a capacidade do
indivíduos nos primeiros momentos após o evento.
A tabela a seguir ajuda a lembrar quais são as alterações psicológicas
que você espera e quais são as intervenções psicológicas e sociais para
a recuperação mais rápida e, eventualmente, a detecção precoce e
manuseio básico de transtornos mentais.

A partir de três meses. Em condições normais, esperar
uma redução progressiva das manifestações acima descritas. Por
exemplo, uma tristeza que vai embora e só reaparece temporariamente
aniversários ou datas especiais.
No entanto, pode haver sinais de perigo como:
• duelos não são ultrapassadas;
• risco de suicídio;
• sintomas: fadiga crônica, incapacidade para o trabalho, apatia, dificuldade
pensar claramente, vaga sintomas gastrointestinais, e
• sintomas do TEPT.
Eventualmente, houve algumas pessoas que aparentemente
reagiram com grande equilíbrio e começam a apresentar sintomas após ano.
Nesta fase, a intervenção de saúde mental devem ser destinadas a
detecção de novos casos sintomáticos, encaminhamento de casos complexos de atenção especializados e inserir aqueles que necessitam dos serviços regulares.

Intervenção psicológica individual em adultos.
Intervenção psicológica individual (em adultos) é um dos
componentes psicossociais de cuidados, mas a linha inferior é que você não pode visto como um trabalho isolado. O sucesso do aconselhamento individual
depende em grande medida, é oferecido como parte da ajuda humanitária,
e um conjunto de intervenções psicossociais, a maioria dos grupos desse tipo.
Enquanto desastres eixo das intervenções psicossociais
grupo deve ser em um número significativo de casos é necessário pagar também
atenção individual, para aprofundar a assistência daqueles que aparecem
exigido como risco de detecção bem (e ajudar a uma melhor avaliação de pessoas sintomáticas
precariamente equilibrada ou marcados vulnerabilidade e detecção de pacientes).

Objetivos individuais de intervenções psicológicas.
1. Ajudar a vítima ou pessoa afetada
enfrentar e compreender a sua nova realidade,
e para compreender a natureza ea
o significado de suas reações (psicológico
e somáticos).
2. Estimular a expressão de emoções
ea elaboração do luto.
3. Proporcionar apoio emocional, aliviando
dor e sofrimento.
4. Fortalecer a auto-estima.
5. Detectar e tratar ou encaminhar os pacientes.

Premissas fundamentais da intervenção psicológica.
1. Devem ser consistentes com as diferentes fases do desastre, lembrando-se
que há “dias individuais e cultural” nas comunidades.
2. Acomodar o contexto cultural e social implica o reconhecimento,
compreensão e uso das tradições e pontos fortes
comunidades históricas.
3. Os sobreviventes devem ser assumidas para mostrar reações emocionais
pode ser exagerado, mas, em princípio, Normal
foram anormalmente violados.
4. Contando com os pontos fortes de sobreviventes.
5. Têm fins compatíveis com as necessidades lógicas e reais
afetados.
6. Com particular incidência sobre os mais vulneráveis, não apenas aqueles
em teoria, elas são (crianças, idosos, deficientes, etc.) mas também
naqueles que, na prática, são identificados como tal.
7. Intervenções psicológicas são desenvolvidos por várias agências
e os atores estão integrados na vida diária (e não como “uma receita ou
tratamento “). Deverá ser efetuado no cenário da comunidade, ligados
os programas de apoio social são implementadas.
8. A implementação de processos de grupo de apoio mútuo, socialização e reconstrução de projetos de vida familiar e individual de intervenção coletiva complemento psicológico.
9. Esforços devem ser identificar as vulnerabilidades e riscos.
10.Depois de seus objetivos básicos são a detecção e tratamento sintomático ou doente, e seu encaminhamento adequado, se necessário.

Luto.
O luto é especialmente importante em situações de
desastres e emergências, o que freqüentemente larga experiência
perdas. Qualquer pessoa que sofre qualquer perda é um processo natural
alterações emocionais, o chamado processo de luto, que geralmente termina com
a recuperação do equilíbrio mental. Além das perdas si (família,
amigos, objetos, propriedades, costumes, etc.), o luto em desastres
também aborda o impacto da perda e solidão,
desamparo, necessidade de adoptar novos modos de vida e mudança
responsabilidades.
Algumas manifestações de dor são:
• Tristeza
• Ansiedade (“nervos”)
• Em alguns casos pode haver negação da magnitude da perda;
a vítima não aceitar a situação como se nunca tivesse acontecido.
• agressividade ou raiva para observar as conseqüências das perdas, em geral
resulta em culpar ou abusar dos outros sem justificação.
• Sentimentos de impotência, medo do futuro porque a situação
repetir, o que também aliviar.
Ao longo do tempo, que se tem um conjunto aproximadamente 3 a 12
meses, a pessoa aceita a realidade e está pronto para continuar a vida, são atenuados
sintomas para alcançar o equilíbrio emocional e estabelecer alternativas
solução adaptativa ao seu estado.
Você pode pensar de um luto patológico quando:
• os sintomas persistirem excessivamente (mais de 12 semanas);
• tendem a piorar ou causar muito sofrimento
permanente ou
• O risco de complicações, como o suicídio ou o consumo excessivo de álcool.
O luto patológico deve ser tratado como um transtorno depressivo.

Avaliação da saúde mental por médicos de atenção primária em saúde.
Os passos para a avaliação de possível patologia mental em
Sobreviventes de desastres são:
• conduzir uma entrevista aberta de natureza individual;
• analisar os antecedentes da pessoa (principalmente os aspectos psicossociais)
comparando a situação antes e depois do desastre;
• reunir-se com a família ou amigos, e
• mínimas aplicáveis ​​ao exame mental.

Diretrizes básicas para a entrevista individual (1).
• Certifique-se de ambiente adequado e pacífica para a entrevista.
• Certifique-se que ambos possam sentar-se confortavelmente e em uma posição
o entrevistado pode olhar para ele diretamente e que enfrentam
pode responder olhando em seus olhos.
• Se a pessoa está deitada por razões de saúde, pergunte se você pode
sentar e ajudá-la a fazê-lo, certificando-se que seja confortável.
• Adaptar o tempo da entrevista estado de saúde do entrevistado.
• Embora seja importante ter uma certa ordem na entrevista,
pode estar modificando o plano do mesmo de acordo com a
circunstâncias.
• Evite interrupções freqüentes.
• Sempre que possível, é preferível esgotar um assunto antes de se mudar
para outro, e ir mais simples ao mais complexo. Observe se há um problema
evita entrevistado específico.
• Uma vez que a pessoa falou livremente, começando com
questões relevantes de acordo com o evento, para esclarecimentos
para descobrir o que foi dito sobre questões que não foram tratados
espontaneamente ou ter sido evitado.
• Tente não começar as perguntas “Por quê?” Como este
pode ser interpretado como uma intenção de crítica direta ou questionamento.
• Manter uma questões lógicas e coerentes.
• Às vezes as pessoas relutam quando perguntado por
história ou o mais íntimo ou parecem não relacionados
com o que realmente acontece. Assim, é útil a comentar
o desejo é de ajudar e ele vai ser mais fácil se conhecido
mais detalhes da sua vida, através do que ele pode dizer.
Como regra geral, recomenda-se que a família e os dados pessoais,
ea existência de problemas emocionais antes
desastre, são recolhidos depois.
• Não force as respostas, respeitar o silêncio.
• Não pretendemos esgotar o assunto todo em uma única entrevista pode ser
questões pendentes ou informações que podem ser tratadas
outros compromissos, quando há maior confiança e menos interrupções
emocional.
• Na entrevista, deve-se a preparação e atitude
o assunto, referindo-se a seu passado e sua situação atual,
como ele reage à entrevista: Como você está vestida, a sua
grooming é consistente com o seu passado?, há alguma explicação
de modo que sua aparência é inadequado ou estranho? Lembrar
que, no caso de vítimas de desastres pode ser capaz
muito pobre (pobreza, sem serviços básicos, etc.) determinando uma
aparência que pode ser interpretado como negligência deliberada.
• Resumir os fundamentos da contagem, triagem e
então, fazer uma pausa para explicar o que foi compreendido. Exemplo: “Se
Eu entendi corretamente, você teve … “ou” Tenho a impressão de que
você se sente …. ” Permitir que a pessoa correta e completa, se
avaliação foi errônea ou incompleta. Concluir a entrevista com um
comentário positivo e adoptando uma nova entrevista.
Fazer uma entrevista com a família é sempre útil para complementar e esclarecer
aspectos das informações fornecidas e buscar a cooperação da família
na gestão da possível patologia mental. É essencial, no caso de
que reter informações ou altamente perturbado. É prudente a comentar
para ser entrevistado também conversar com outras pessoas que conhecem
e procurar a sua aprovação.

Recomenda-se na primeira entrevista para resumir o que já é conhecido sobre a
pessoa após o desastre, começando com os problemas atuais, a experiência
o desastre, suas reações emocionais e suporte relacionado social e
Comunidade, que irá, naturalmente, a maior preocupação do paciente.

Identificação de fatores que envolvem maiores riscos psicossociais nos indivíduos afetados.
A identificação e avaliação do risco psicossocial de uma pessoa afectada por uma catástrofe envolve avaliar com cuidado:
• as circunstâncias em que passou o evento traumático;
• história pessoal;
• o desenvolvimento de sintomas e sinais;
• como o sobrevivente responde a várias formas
assistência humanitária e assistência psicossocial e
• O comportamento na vida cotidiana.
Pessoas que estão emocionalmente maduros, variados interesses e
relações, e vários objetivos afetivos, mais facilmente superar a crise
aguda dentro de 4 a 6 semanas até a melhora total em 6 a 12 meses.
Lembre-se que o funcionamento psicológico se reflete na maneira
como a pessoa se comporta em sua vida cotidiana e é possível que muitos
desordens sintomático e de condições de risco não pode ser identificado na
entrevista. Daí a importância de que eles percebida em seu comportamento cotidiano
aqueles que vivem com ou que tenham prestado ajuda na comunidade.
A existência de um transtorno psiquiátrico envolve uma situação de risco
per se, mas também envolve uma decisão clínica pelo médico de clínica geral (tratamento
ou consulte). Portanto, é necessário:
• Detectar o comportamento sintoma ou anormal, e definir a reação,
num primeiro momento, foi coerente com seu status, mas depois,
tornou-se exageradas em intensidade ou extensão na
tempo, ou que apresentem características muito patológico acrescentado e
Ele merece uma gestão mais específica médica.
• Decida se você tem um senso de urgência e deve ser encaminhado a um serviço
hospital que tem mais recursos.
• Decida se você pode lidar com a prática geral do
cuidados primários ou encaminhado para um serviços especializados de saúde mental.

Coleção de história pessoal, especialmente de natureza psicossocial (1-3).
A história pessoal pode ser uma condição
risco de desastres e emergências. Muitos podem ser úteis
para gerenciar os fatores de risco e proteção. Recomenda-se prestar especial
atenção para aqueles antes do desastre:
• viviam uma insuperável enlutada,
• eram doentes mentais,
• tinha uma doença física crônica, dor ou algum grau de
deficiência, ou
• tinha um histórico de problemas de adaptação (problemas na escola
ou na escola, problemas no trabalho, dificuldades nos relacionamentos com
parentes ou vizinhos, autoridade, etc) ..
Geralmente, o fundo obtidos na entrevista-se com
pessoa afetada ou por familiares e amigos. Compreender os dados básicos
história pessoal e seu meio familiar e social antes do desastre.
É importante notar o seguinte:
• Dados da Família:
- Uma história de doenças, incluindo distúrbios psiquiátricos e neurológicos.
- Funcionamento da Família.
- Presença de comportamentos violentos ou abuso de álcool dentro da família.
• Os dados pessoais:
- Características importantes do desenvolvimento infantil, incluindo o desempenho
escola para ter uma idéia geral do nível de inteligência da pessoa.
- Ajuste de Emprego e sociais em diferentes fases da vida
- Informações sobre traços de personalidade (conflito de sociabilidade,
interpessoais padrões de reação ao conflito e da estabilidade nas relações e empregos).
- Crenças e valores como a religiosa (que pode ser um fator de proteção).
- Hábitos de lazer e utilização de lazer.
- Antecedentes patológicos (físico ou doença mental), com
menção especial, crônica ou de longa duração
para avaliar a saúde anterior e da existência de deficiência ou transtorno.
- Uma história de álcool ou drogas.

Mais comuns transtornos psiquiátricos em vítimas de desastres (1, 3-7).
Ao invés de diagnósticos específicos (de acordo com sistemas de classificação padrão,
como o DSM IV ou CID 10), este capítulo irá se referir a grande
conjuntos de sintomas ou síndromes que ocorrem mais freqüentemente em situações
eventos traumáticos. Este é geralmente um mais prático
que GPs e outros técnicos de cuidados primários abordar a nosologia.
Transtorno de Ansiedade:
É caracterizada por uma sensação de medo desmotivada, normalmente
descrito como “nervos”. Recomenda-se identificar pelo menos três dos
seguintes grupos de sintomas:
• Ansiedade: medo injustificado permanente, ou ambas as crises, as preocupações
coisas sem importância em excesso e pessimismo.
• Inquietação “, não pode ficar parado.”
• Irritabilidade e impaciência (a família diz que ele se tornou um mau humor).
• Sintomas físicos: sudorese, palpitações, mãos frias e molhadas, as ondas
calor e frio, micção freqüente, diarréia crise, rubor, palidez a respiração,
agitado, tensão muscular, tremor, dores musculares e fadiga
mesmo estresse e dificuldade de relaxamento.
• Tornam-se muito de “alerta” foi surpreendido por qualquer estímulo, não
falta de concentração, insônia ou sono interrompido ou apenas dormir.
• manifestações de ansiedade acima da experiência
diariamente, pelo menos por um mês. Deve ser de excluir que
paciente está tomando muito café ou medicamentos que causam ansiedade.
Diretrizes Gerais de Cuidados
• Dê apoio emocional: falar com calma e garantir que
vai melhorar.
• Refletir o paciente sobre as possíveis causas de sua ansiedade,
analisar e tentar classificá-los por gravidade e em seguida, avaliar
soluções possíveis, passo a passo.
• ajudar a distinguir os problemas que o paciente acredita que
que lhe é apresentado, no futuro, mas isso não pode ocorrer,
aprender a não ser oprimido por temores injustificados.
• Buscar a compreensão e solidariedade familiar: explicar a natureza
orientação desordem, sobre o tratamento (não repreender ou culpá-lo,
pelo contrário, para acompanhá-lo, ouvi-lo, etc) ..
• Ensinar técnicas para canalizar a ansiedade que devem ser testados
para descobrir que eles são úteis especificamente: a respirar lentamente,
desenvolver alguma atividade ou exercício para ajudá-lo a relaxar e “queimar” a ansiedade.
• Ensinar e praticar uma técnica de relaxamento simples.
• Recomendar que você não bebe estimulantes como café e chá.
• Recomendar o uso de substâncias naturais que ajudam comum
com ansiedade, como o linden e chás de camomila, e assim por diante.
Diretrizes para tratamento médico:
• Elimine o paciente tem outra patologia subjacente que os resultados
ansiedade. Se este for o caso, então tratada.
• Se as recomendações acima não é alcançada
controle dos sintomas, avaliar a necessidade de fornecer ansiolítico
por um curto tempo e avaliar o risco de dependência. Sugere-se
de preferência usando mais seguro produtos naturais, tais como
valeriana ou maracujá. Geralmente, recomenda-se que o
benzodiazepínicos dispensar atenção primária em situações de desastre.
• Analisar se a ansiedade está cobrindo uma síndrome depressiva associada
caso em que o paciente deve ser tratado principalmente como
afeição de depressão ansiosa, e seria possível administrar um antidepressivo
também com efeitos sedativos (amitriptilina, por exemplo).
Pânico:
Ataques de pânico não são comuns em situações de desastre, ao contrário
do que muitos pensam. O aparecimento destas pinturas podem ser vistas em situações
específicas, como em grande escala ataques terroristas e tipo súbita.
Em ataques de pânico, ansiedade se manifesta como afiado como uma
medo ou desespero avassalador e é acompanhada por uma sensação de loucura
ou morte iminente. Ansiedade é alimentado na medida em que o
paciente está consciente e interpretam os sintomas físicos, que normalmente
consulta com os serviços de emergência.
Você deve pensar em pânico quando a pessoa tem crise
medo muito grave e não provocada de início súbito e curta duração (poucos
minutos), acompanhado por pelo menos quatro dos seguintes sintomas:
• palpitações, taquicardia, ou “coração disparado”
• sudorese, calafrios ou ondas de calor,
• tremor
• sensação de asfixia ou falta de ar,
• sensação de asfixia,
• tontura, vertigem ou sensação de instabilidade (como se você moveu o
piso)
• náusea ou desconforto, como sensação de vazio no abdômen,
• medo de perder o controle ou enlouquecer,
• medo de morrer de repente
• formigamento ou dormência,
• se sentir estranho, diferente, “como outro” ou que tudo se torna diferente sobre ele, ou
• uma vez uma crise, o medo muitas vezes se repetem (medo do medo), portanto, a ansiedade torna-se quase constante com gravidade variável.
Diretrizes gerais de cuidados:
O pânico é uma condição que requer tratamento médico, pode
persistem ao longo do tempo e sem efeito, em grande parte para a pessoa. Pode ser complicado
medo anormal de outras coisas ou circunstâncias (fobias).
• Ao ajudar uma pessoa de pânico, de acompanhamento e, se
inquieto, permitindo a sua mobilização em um determinado espaço acordado.
• Pratique um exame clínico para excluir patologia orgânica.
• Auxiliar no controle dos sintomas e testes para instruir as atividades
para ajudar a combater a hiperventilação (aconselhados a
respire lentamente e, lentamente, de preferência em um saco
papel) e controlar a ansiedade aguda e crônica (exercício de relaxamento, etc) ..
• Explicar a necessidade de tomar medicação prescrita e iniciar o tratamento
(Principalmente antidepressivos e, se necessário e
só muito temporário, ansiedade).
• Avaliar o seu encaminhamento, após o controle de sintomas agudos de
psiquiatria consulta.
Depressão
A reação de tristeza antes de qualquer perda é normal, mas deve
ser proporcional a ele e vai aliviar com o tempo. Tristeza
torna-se uma doença quando ela se prolonga no tempo, acompanhado
idéias de culpa intensa e desmotivado, acentua-se, em vez de aliviada ou interferir
muito no cotidiano das pessoas.
Você deve pensar que a depressão quando têm o seguinte
situações:
• A pessoa mostra um humor muito triste que persiste em
pelo menos duas semanas, ela tende a piorar e reflete um aspecto
melancolia, choro.
• Na tristeza normalmente não deseja mover e, assim, diminui
atividade, às vezes ao ponto de não querer ficar.
• Além da tristeza, há muitas vezes a ansiedade e, neste caso,
inquieto e, por vezes, irritado e impaciente, até mesmo agressivo.
• Tristeza desinteresse em causa as coisas, mesmo que pudessem aplaudir.
• Apresenta pelo menos quatro dos seguintes sintomas ou sinais:
- Perda ou aumento do apetite (mudança de peso)
- Diminuição ou, raramente, aumento do sono (no entanto, reparação pouco)
- As interrupções no sono, especialmente nas primeiras horas da manhã,
- Perda de energia ou cansaço desproporcional
- Sentimentos de indiferença, culpa e Handicaps
- Perda total da auto-estima
- Dificuldade de concentração, resultando em lapsos de atenção, a capacidade de memorizar e dificuldade de seu trabalho diário,
- Idéias de morte, eles não querem, a culpa, suicídio,
- Falta de atividades rotineiras e sexualidade
- Se você tem tendência a beber, não é raro, estar deprimido ou ansioso, aumentar o consumo, ou
- Quer morrer, comportamentos perigosos, pensamentos ou tentativas de suicídio.
Orientações cautela:
• Fornecer confiança, apoio e segurança para explicar a causa da doença está presente e para o qual nenhum tratamento; garantir a sua vontade de ajudar e dizer-lhe que, provavelmente, pode precisar de medicação.
• Deixe que a pessoa falar livremente e expressar seus sentimentos “, que alívio”, não parar de chorar e respeitar o silêncio ou não querem falar sobre algo especificamente.
• Sem mais, inicialmente sobre temas que podem ser dolorosas,
mas não parar de falar sobre eles, se desejar. Explorar se
ter pensamentos de morte ou suicídio. É verdade que falar sobre isso
aumenta o risco de o paciente começar a pensar em matar-se em
Em vez disso, é muito grave que você não conhece. Além disso, o paciente
geralmente aliviada se você pode falar sobre isso com alguém tentando entender.
• Se o paciente não fala de morte, mas nota muito triste você deve
pensar sobre o risco de suicídio também. Você tem que explorar com a família
se você tivesse tentado antes, ou se há algo em seu comportamento do que
qualificar como tentativas de prejudicar: beber excessivamente,
assumir grandes riscos (de condução, desafiadora, etc) ..
• Não culpe o paciente, mesmo que tenha mostrado agressiva
você, os outros ou a si mesmo. Em resposta, analisando suas atitudes
compreender a sua natureza agressiva e as relações com tristeza,
e explorar maneiras de ansiedade e tristeza canalização de um
menos prejudiciais maneira: falando, exercícios e tratamento
formulado pelo médico.
• Se você expressar sentimentos de culpa, ajudá-lo a rever cuidadosamente
ocorreu de tal forma que entende que a responsabilidade não é sua.
• Incentive a criança a tornar sua vida o mais normalmente possível: comer embora
sem fome, siga seus padrões de higiene e cuidados pessoais
se esforçam para cumprir suas obrigações.
• Incentivar a atividade física de qualquer tipo. O exercício tem
benéfico para ansiedade e depressão.
• Buscar a compreensão eo apoio da família, explicando a natureza
da doença e tratamento.
Se é de alto risco de suicídio:
• se a depressão é grave;
• se não houver história familiar de suicídio;
• se tiver tido tentativas de suicídio anteriores, particularmente se eles são sérios;
• se, além de tristeza, tem um monte de ansiedade;
• Se você sempre foi uma pessoa impulsiva, que não pensa muito para agir;
• têm uma história de álcool ou qualquer droga;
• se um adolescente ou idoso;
• Se você mora sozinho ou não têm parentes para apoiá-los;
• se você tiver uma doença crônica, especialmente se ele causa deficiência;
• se já teve pesadas perdas como resultado do desastre, especialmente os mais queridos.

Orientações de gestão para uma pessoa com alto risco de suicídio:
Em princípio, siga todas as recomendações gerais acima
estabelecidas sobre o assunto de tristeza e depressão.
Além disso, siga estas orientações:
• Se o paciente não fala de matar você, mas nota muito triste, pedir
diretamente se você já pensou em morrer e, em seguida, se você tiver o pensamento
para matar e como.
• Permitir o paciente para discutir suas idéias e intenções, nunca subestime.
• Não nag, criticar ou censura, seja falsa ou desafio.
• Verifique a observação que você entenda que você se sentir triste, mas
há sempre a esperança que a situação está melhor e,
tudo, para aliviar sua tristeza.
• Segundo a realidade do paciente, discutir com eles as razões
você tem que continuar vivendo eo impacto de sua morte teria sobre sua família.
• Oferecer apoio, tentar chegar a um acordo que não tomará nenhuma
decisão fundamental para agora e iniciar o tratamento.
Assegurar a vigilância.
• Converse com a família e avisar que a depressão qualquer principais, como
caso do paciente, o risco de suicídio e, portanto,
ser colocado em tratamento, apoio e reduzir os riscos
pode ter (armas, venenos, etc) ..
Depressão clínica devem ser tratados com medicamentos antidepressivos que
podem ser prescritos por médicos. Se depois de quatro a seis semanas
tratamento com medicação apropriada (amitriptilina, por exemplo) persistem
sintomas, requer o encaminhamento a um psiquiatra.

Causar distúrbios orgânicos predominantemente psicológica.
Como mencionado acima, a ansiedade é acompanhada
alterações transitórias na função do corpo, como aumento da frequência
cardíaca e respiratória, sudorese, aumento da pressão arterial, alterações na digestão, e assim por diante.
Se o estado de estresse e ansiedade que o acompanha são muito afiadas
e se, além disso, estender o tempo, essas mudanças tornam-se permanentes e
causar danos em partes diferentes do corpo, aparecendo assim chamada
doenças psicossomáticas.
Muitas vezes acontece que quando a ansiedade começa a “download” ou
canalizada através de sintomas somáticos, eo paciente não se sente bem e consulta
por sintomas somáticos. Além disso, geralmente reconhece que, quando
os problemas são agravados, aumentando os sintomas orgânicos e alterações na
padrões da vida cotidiana, tais como sono, apetite, vida sexual, e assim por diante.
O tipo de dano depende de alguns susceptibilidade pessoal e, portanto,
descobriu que as pessoas desenvolvem diferentes doenças específicas
em alguns sistemas: pele, sistema digestivo, respiratório, cardiovascular, e assim por diante.
Quando um paciente sofreu um desastre tem repetidamente
sintomas somáticos e sinais são resistentes a medidas terapêuticas devem ser
acho que pode ser de origem emocional. Entre os mais citados:
• variada e dor refratária ao tratamento médico;
• vertigens, tonturas ou náuseas;
• sintomas que afetam a pele, como erupções cutâneas, ardor, coceira, etc.;
• hipertensão, sintomas cardiovasculares, e assim por diante.;
• vários tipos de problemas funcionais: diarréia ou constipação, impotência,
frigidez, falta de ar, etc.
Orientações cautela:
• Descubra se os sintomas apareceram ou foram intensificadas após a situação
traumático. A grande maioria dos casos, são alterações transitórias
ceder à situação real dos afetados e à extensão
que seu estado emocional está equilibrado.
• É essencial para conduzir um exame físico completo e, se necessário,
testes de laboratório.
• Comece o tratamento médico abrangente, obviamente, bem
procedimentos e medicações específicas para a doença, incluindo
gestão do componente emocional da base.
• Todas as recomendações feitas sobre a gestão da dor
ansiedade e depressão são úteis para controlar doenças
Orgânicas de fundo emocional.

PTSD.
É hoje reconhecido que o chamado transtorno de estresse pós-traumático
(Pós-traumático, PTSD) não aparece tão frequentemente como
geralmente assumida. Não justificou a perseguição implacável desta doença
em desastres e emergências, e não deve ser diagnosticada, a menos
todas as condições que os sistemas de classificação e diagnóstico
recomendado. Alguns autores questionam a própria existência de
considerar esta condição ou característica de determinados contextos culturais e políticos nos países desenvolvidos.
Como de costume, em nosso meio, é que algumas pessoas que foram vítimas situações de violência e experiência especialmente catastróficas alguns sintomas isolados dos quais têm sido tradicionalmente incluídos no TEPT, tais como:
• repetidamente reviver o trauma, por meio de memórias ou pesadelos.
• Apresenta queda grave em interesse no que está acontecendo, sentindo-se
ser isolado dos outros, a afeição empobrecido (tais como “congelado”).
• Excesso de resposta a estímulos.
• Distúrbios do sono.
• Dificuldade de concentração.
• Sentimentos de culpa por ter sobrevivido, por não ter evitado alguma coisa.
• Evitar atividades, lugares ou pessoas que se lembram do evento traumático.
• Aumento de sintomas quando em circunstâncias que simbolizam o evento traumático ou olhar para ele.
Diretrizes de tratamento para os sintomas de estresse pós-
• Use sugerido para ansiedade e depressão.
• O encaminhamento para tratamento especializado, se o quadro não melhorar ou afetar
nomeadamente as suas vidas diárias.

Consumo excessivo de álcool ou outras substâncias psicoativas (7).
Situações de desastre pode levar ao aparecimento ou aumento de
ingestão de álcool, que traz muitas consequências negativas, não só em
saúde da pessoa em causa, mas também em sua economia, em seus relacionamentos
e da família. É um problema que afeta ambos os sexos, mas
é mais comum em homens. Muitas vezes, situações de violência e condições
ou a máscara está ligada distúrbios como a depressão.
Muitas vezes, aqueles com problemas de álcool para o lixo
ou minimizado, especialmente em culturas com alta aceitação social permissiva
consumo.
Você precisa pensar sobre problemas relacionados ao consumo excessivo
álcool, após um evento traumático, quando observou:
• Alterações no funcionamento social, como o combate ou o comportamento violento
com a família e amigos, o absenteísmo, os problemas de crime, ou
• O consumo excessivo em grupos, de acordo com os resultados da comunidade.
Neste capítulo, ao invés de abordagem do problema a partir de um ponto de vista clínico
(Por que existem muitas obras que estão disponíveis), nos referimos
sua gestão por meio de intervenções sociais e de grupo.

Diretrizes gerais para lidar com o problema do alcoolismo em situações de desastre.
Identificar problemas ou danos associados ao consumo excessivo de álcool:
• A violência;
• depressão ou comportamento suicida ou ambos, por vezes, há
pessoas muito angustiado, tenso ou deprimido pelo trauma
e perdas, procurar o álcool como um mecanismo de fuga;
• desordenada e comportamentos sexuais de risco;
• Danos à saúde física;
• efeitos sobre a economia familiar e comunitário, ou
• desordem social.
A questão é se o problema é anterior ao desastre ou se o início
Recentemente, caso em que você deve garantir que a pessoa não tem outro distúrbio
ou problema que está dirigindo bebendo.
Uma linha de ação deve se concentrar em desastres
prevenção primária. As intervenções de promoção da saúde e prevenção
pode ser específica muito valioso e prevenir o aparecimento ou reduzir o impacto
o problema do alcoolismo. Entre eles, considere o seguinte:
• Satisfação das necessidades básicas da população afetada,
especialmente alimentos, água, segurança e alojamento.
• Não separar as famílias ou comunidades.
• Facilitar a práticas culturais e religiosas.
• Proteção dos direitos humanos.
• Primeiro aconselhamento para aqueles que precisam.
• Para criar a consciência entre as pessoas sobre o problema do alcoolismo e seus efeitos nocivos.
• Restauração das atividades recreativas e educativas (própria comunidade).
• Treinamento da equipe e ajuda humanitária na identificação de saúde
Primeiros fatores de risco.
• Medidas para controlar a oferta (de pontos de venda de álcool), comumente
De acordo com a comunidade. Observe para qualquer medida deste
Tipo de não resultar na fabricação e distribuição de álcool ilegal.
Intervenções para a atenção do dano, considere o seguinte:
• Treinar os profissionais de saúde para a identificação precoce e manejo inicial de “casos”.
• Link intervenções destinadas a comportamento violento com as ações do alcoolismo.
• Estimular a auto-ajuda.
• Disponibilizar às populações afetadas por desastres,
serviços dedicados ao cuidado de pacientes com alcoolismo.
Programas de reset (governamentais ou não governamentais)
que existia antes da emergência.
• Se não houver programas ou serviços especializados na
questão dos vícios, serviços de saúde mental desenvolvidas
a situação de emergência devem satisfazer as necessidades existentes.
• Estabelecer mecanismos de referência e contra.
• Como a situação se estabilizar, fortalecer e expandir
capacidade de resposta dos serviços de saúde no campo do alcoolismo e outros vícios.

Comportamento violento (7).
A violência é uma resposta comum a situações humanas
de frustração (como desastres gerados), o que pode tornar-se habitual e
invadir a família, tornando-se um problema social que influencia negativamente
na família, e especialmente nos mais vulneráveis, tais como
crianças, mulheres, idosos e deficientes.
Violência causa dano ou sofrimento físico, psicológico e social.
O impacto da violência envolve um impacto imediato no curto, médio e
longo prazo, como os listados abaixo:
Agredidas experiência do sofrimento, dor, tristeza, ansiedade,
raiva e fadiga crônica. Condições inesperadas e violência repetida
levar indevida a medo, frustração e ansiedade, permanente e, eventualmente, sentimentos
de desamparo e desesperança, e distúrbios podem ser organizados como
psiquiatria. Além disso, o sofrimento pode ser expresso com sintomas ou doenças
psicossomáticas, também pode estar relacionado ao alcoolismo.
As conseqüências psicológicas da violência afetam diretamente tanto
abusadas e aqueles que testemunham a violência. Quando
crianças são repetidamente submetidos à violência testemunhar, têm
mais propensos a aceitar a violência como “uma parte normal de viver juntos.”
É comum que a violência está oculta, por isso é importante estar atento
aos sinais que sugerem violência doméstica. Entre eles, considere o seguinte:
• A vítima foi consultado em várias ocasiões, alegando acidente
mas tem os danos físicos são inconsistentes com o acidental causa alegada relatados.
• A vítima se recusa a falar ou mostrar reservas ou vergonha por ter
o que ocorreu ou se houver atrasos inexplicáveis ​​em procurar ajuda médica.
• A vítima é acompanhado por algum membro da família ou amigo
que insiste em estar perto dela, evitando assim falar em particular com ela.
• A vítima manifestou o desejo de regressar a casa ou o medo de
segurança dos outros membros da família.
Em situações de desastre, as formas mais freqüentes de violência são:
violência baseada no gênero, abuso infantil, grupos sociais desordem
ou menos organizada e desordenada em abrigos (incluindo combates e
violência).
Diretrizes gerais de ação:
• Actividades para promover a saúde e prevenir específico (conforme detalhado no consumo excessivo de álcool).
• Formação de trabalhadores humanitários e de saúde para
ser capaz de identificar precocemente e gerenciar as vítimas de violência.
• Promover social (a comunidade) para identificar a
famílias ou indivíduos com comportamentos agressivos ou violentos para planejar
como ajuda oportuna.
• Proteja especialmente os mais vulneráveis ​​(crianças, mulheres e idosos).
• apoiar a existência de dispositivos legais e de segurança e
orientar a comunidade sobre a sua utilização.
• Trabalhar com os professores para identificar e gerenciar situações de violência que afetam as crianças.
• Preste atenção especial aos abrigos e refúgios.
• Apoiar mecanismos de negociação e mediação
resolução de conflitos, especialmente aqueles decorrentes da situação
de emergência (como demandas para as necessidades básicas não liquidados).
• Avaliar e planejar a comunidade e seus líderes o problema,
recursos disponíveis e as maneiras de lidar.
• As instituições do sector da saúde devem estabelecer relações de trabalho
com instituições tais como estações de família, institutos de proteção da família, e assim por diante.
• serviços de saúde mental devem estar preparados para abordar o problema da violência em situações de emergência.

Encaminhamento para serviços especializados.
• trauma grave Primeiro emocional podem ter alterações transitórias
na consciência (capacidade de perceber e compreender quem você é
si mesmo e aqueles em torno dele, e saber onde e quando é). O caso
pode ser enviada se a condição persiste ou vem dias após o evento
traumática, se a imagem é muito nítida e variável durante
horas e os períodos de lucidez alternados com períodos em que
nota “muito perdido”, é provável que tenha um fundo orgânico. Se
há suspeita de lesão cerebral orgânica, deve ser enviado para um
hospital de emergência do departamento.
• As pessoas que têm complicações graves da aguda
ou crônico de álcool ou drogas ou que apresentam síndrome
abstinência. Que necessitam de tratamento especializado representam um sério
risco sua própria saúde ea dos que os rodeiam.
• Casos em que a psicose é suspeito (“loucura”).
• As pessoas com alterações graves no afeto em risco
suicídio, expressam o desejo de matar outras pessoas, são
muito isolados, são mostrados com reações excessivas e anormais ou
agitação intensa e agressividade.
• Qualquer distúrbio mental que persiste ao longo do tempo (embora
dificuldades de apoio psicossocial recebido) angústia, grave e persistente
para a família e reabilitação social, bem como o risco de complicações (como o suicídio).

Recomendações finais.
• Os governos ea sociedade civil deve ser colocado em uma prioridade
a questão das conseqüências psicossociais de desastres e desenvolvimento
recursos relevantes para a intervenção psicossocial.
• Atenção psicossocial significa antes de tudo, assegurar os cuidados
humanitárias e de satisfação das necessidades básicas das pessoas afetadas.
• Prevenir ajuda para o sofrimento é fornecido por psicólogos ou
apenas por médicos.
• Verifique se o psicossociais tornam-se um enfoque transversal que permeia todas as ações em situações de emergência.
• Garantir apoio às vítimas, especialmente
mais vulneráveis ​​e mais afectados.
• O atendimento psicológico é necessário para a assistência individual
certos casos, mas sempre ser moldado e ligados
ajuda humanitária e grupos de trabalho como uma ferramenta chave nestes.
• Fortalecer os processos e coordenação inter-sectorial.
• Promover a formação do pessoal de saúde e apoio
humanitárias no campo da saúde mental.
• Enfrentar os desafios éticos envolvidos no atendimento, sem discriminação e evitar revitimização.
• Promover a difusão eo intercâmbio de experiências
e lições aprendidas.

Referências.
1. Gómez C et al. Fundamentos de Psiquiatria Clínica: Crianças, adolescentes e
adultos. Bogotá: Centro Editorial Javeriana, de 2002.
2. Lima B, Lozano J, J Luna, Pai S, Santacruz H. Manual para Primária
saúde mental para vítimas de desastres. Bogotá, Colômbia: 1986.
3. Organização Mundial da Saúde, Organização Pan-Americana.
Protecção da saúde mental em desastres e emergências.
Washington, DC: OPAS, 2001. Manuais sobre desastres.
4. R. Cohen Serviços de Saúde Mental em Desastres. Trabalhadores manuais
humanitária. Bogotá: El Manual do Moderno, 2000.
5. Organização Mundial da Saúde, a saúde mental de refugiados.
Genebra: OMS, 1997.
6. Organização Pan-Americana. Formação em saúde mental, os
transtornos psiquiátricos, a sua identificação e gestão. Profundidade do módulo
para médicos e enfermeiros. Bogotá: OPAS, 2003.
7. Organização Pan-Americana. Diretrizes básicas para o cuidado
psicossocial populações deslocadas pelo conflito
na Colômbia. Documento de trabalho, Bogotá: OPAS, 2001.

Outras leituras.
CIE 10. Transtornos Mentais e Comportamentais: descrições clínicas e diretrizes
para o diagnóstico. Madrid: Meditor, 1992.
J. Ehrenreich Enfrentando o desastre, um guia para a intervenção psicossocial.
Disponível em: jehrenreich@hotmail.com, 1999.
Ministério da Saúde Pública Guatemala. Manual de Referência para a aplicação
padrões de atendimento: transtornos mentais, alcoolismo, violência doméstica.
Cidade da Guatemala: Ministério da Saúde Pública Guatemala.
Organização Mundial da Saúde. SUPRE: prevenção do suicídio.
Módulos: uma ferramenta para médicos de clínica geral e um meio para os trabalhadores
cuidados primários. Genebra: OMS, 2001.
Organização Pan-Americana. Gestão de corpos
desastre. Washington, DC: OPAS, 2004. Série manuais de desastre e diretrizes.
Rodríguez J, Hernández A. Psicoterapia: uma relação de ajuda. Cidade
Guatemala: Empretec, 1999.
AY Shalev. Stress traumático e suas conseqüências. Manual para pessoal de apoio
profissionais. Washington, DC: OPAS, 2000.

Material preparado pela Organização Pan-Americana:

http://www.paho.org/spanish/dd/ped/GuiaSaludMental.htm

Central de Trabalho * Grupo (O documento de apoio foi elaborado pela Van Tuyl e Nadyezhda Aura Marina Lopez Nacional de Programa de Saúde Mental do Ministério da Saúde Pública Guatemala. Participou nos profissionais de validação dos Ministérios da Saúde e outras organizações na Guatemala, Nicarágua, El Salvador e Panamá, com a assessoria e coordenação de Jorge Rodrigues e Alejandro Santander OPAS / OMS).

A avaliação de danos e análise das necessidades (DANA) pelo setor de saúde
é uma medida de grande importância para a tomada de decisão apropriada
em situações de desastre, envolvendo não apenas a saúde da população
mas também as condições ambientais de saúde como resultado da
evento ea avaliação do estado das unidades de saúde. Não
processo fixo ou estático, pelo contrário, é dinâmico e muda diariamente,
Este deve ser um caráter contínuo e sistemático, por instrumentos
confiável para facilitar a tarefa de recolha e análise de informações (1).
A rápida avaliação do estado de saúde mental depois de um desastre situações de emergência, é parte de Edan saúde e constitui um instrumento tão fácil de definir, o mais objectivamente possível, as acções e prioridades imediatas necessárias neste domínio. Inclui o registo, qualitativas e quantitativas a localização, extensão e gravidade da psicossociais adversas produz o desastre também envolve a determinação do estatuto dos serviços saúde mental e capacidade funcional da resposta.
Para facilitar este trabalho, é útil ter guias. A
Organização Panamericana de Saúde (OPAS / OMS) publicou recentemente
Manual para avaliação de danos e análise das necessidades em saúde (1). Este
trabalho é uma continuação desse esforço.
A avaliação pode ser realizada por pessoal de saúde local ou externo.
Os agentes locais, a viver no mesmo lugar, responde imediatamente, movendo rapidamente, geralmente conhecem a situação pré-desastre
e têm fortes evidências sobre o verdadeiro impacto do evento.
No entanto, o vínculo emocional e envolvimento pessoal podem comprometer
objectividade da avaliação. Portanto, é importante que haja
instrumentos previamente estabelecidos e de pessoal especializado externo
atuando no processo de avaliação, em conjunto e em coordenação
agentes locais.
Funcionários que, presumivelmente, os trabalhos de implementação da avaliação devem ser treinados com antecedência, uma das exigências está a ser preparada de trabalhar sob pressão.
Para a avaliação da saúde mental são tomadas como referência o período os primeiros 30 dias a contar da apresentação do evento (poscrítico períodos críticos imediatamente.) Este tempo pode ser variável dependendo da magnitude do desastre e
circunstâncias específicas. Identifica três fases do processo (2):
• Início: ocorre nas primeiras 72 horas após o evento.
• Médio registros a evolução da situação da saúde mental
continuamente durante os primeiros quatro semanas.
• Final: ocorre no final do estágio intermediário.
A avaliação inicial é comum. A comunidade está ativamente envolvido
na primeira resposta, assim que são as organizações da comunidade,
trabalhadores de salvamento grupos de resgate e de ajuda e de saúde primários
o que deve fazer a primeira avaliação, que deve nortear
o posterior processo de análise de peritos. Muitas vezes, as condições
desastres específicos podem tornar difícil para o processo de avaliação nestes primeiros
momentos (acesso geográfico, na extensão de ocorrência, cultural, etc) ..
A avaliação inicial é essencialmente qualitativo, em geral, é difícil trabalhar
em termos quantitativos ou altamente específicos. Tem como objetivo identificar, de forma
rápida, problemas psicossociais. É importante mostrar para a específica
Fatores que podem influenciar positiva ou negativa da saúde mental população, o grau de atenção às necessidades básicas e os recursos disponíveis.
As avaliações intercalares e finais são especializados. Envolver os
equipe de saúde mental, que deve ampliar e complementar a avaliação Comunidade começar. Deve ser quantitativa e qualitativamente, definindo mais precisamente
a situação e registrar as ações tomadas.
O objetivo é fornecer uma ferramenta prática para a análise
danos e avaliar as necessidades psicológicas e sociais da população afetada
por desastres (naturais ou artificiais) no rescaldo
o mesmo (30 dias).

Objetivos:
1. Descrever o impacto humano de eventos adversos, destacando aspectos
cultural, as circunstâncias políticas e formas de organização social da população afetada.
2. Identificar problemas de saúde mental, incluindo morbidade e mortalidade.
3. Avaliar as necessidades psicossociais de prioridade da população afetada.
4. Descrever formas institucionais respostas (planos e serviços de saúde mental
existentes) e da população e da eficácia de mecanismos de enfrentamento.
5. Fazer recomendações para a ação.

Antes do evento:
Em preparação para a resposta (antes do desastre), recomenda-se que a análise de um diagnóstico ou atualizado

Do estado de saúde mental (3-5). Isto deve incluir um mapa de recursos para a saúde psico-social e mental. Sugere-se que contém:
1. Descrição da população (tanto em termos quantitativos e qualitativos), com ênfase sociocultural:
• Dados demográficos da população
• A composição étnica e da estrutura social (grupos étnicos, clãs, grupos, etc.)
• História da comunidade, as relações entre diferentes
grupos, como é a comunicação entre grupos e estratos sociais?
• As tradições, tabus e rituais comuns, aspectos da espiritualidade e da religião
• A existência de Organização Comunitária e estruturas de apoio psicossocial
• Como é que os mecanismos de coesão e solidariedade?
• As estruturas comunitárias para emergências; experiência em catástrofes anteriores
• Localização de serviços educacionais (escolas)
• A liderança formal e informal
• As autoridades tradicionais
• Médicos Tradicionais
2. Panorama da economia local.
3. Recursos, serviços e programas existentes em saúde mental:
• Instituições que prestam serviços de saúde mental na região.
• Funcionários disponíveis (institucionais e comunitários) formados em saúde mental.
• Funcionários disponíveis, especializado em saúde mental, identificando
aqueles com formação prévia em situações de emergência.
• As equipes móveis de saúde mental com os quais eles podem ter e seus locais de origem.
• Os mecanismos de referência e
• Cobertura da população aos serviços de saúde mental
• primeiras equipes de resposta e que têm formação em saúde mental.
4. Breve análise da situação psicossocial existentes antes do evento traumático:
• Os dados de morbidade e mortalidade relacionados à saúde mental
• Conhecimento, atitudes e práticas da população para os problemas
saúde mental
• Rotas de soluções de conflitos e divergências, formas de mediação
• Pontos fortes e fracos da população psicossocial
Ter uma análise da situação de pré-catástrofe de saúde mental
facilita a avaliação a ser realizada após o evento, o que poderia
fazer, então, com maior precisão e qualidade. No planeamento de emergência e
Situação nas salas de estar integrado na componente de saúde mental. Não
se as informações acima devem fazer um esforço para coletar
Dados relativos à prioridade (que são viáveis ​​para obter).

Conteúdo da avaliação por etapa:
Figuram nos anexos sugeriu formas para facilitar a avaliação
preliminares e intermediários. Trata-se de um quadro que pode
adaptada a cada país de acordo com suas condições específicas e ao tipo de desastre.
Deverá também ter em conta os sistemas de informação existentes no sector da saúde.
Inicial de 72 horas (Anexo 1). Permite um conhecimento preliminar
o impacto do desastre e tentar identificar as necessidades mais imediatas.
A avaliação inicial é feito através da observação direta e coleta de
de informações de informantes-chave da comunidade (prefeitos,
professores, trabalhadores da saúde, líderes comunitários, etc) ..
Uma vez que as equipes de saúde mental, com poucas exceções, não estão na
em vez de evento adverso, é a equipe de saúde no nível primário, que deve
tomar essa informação e traduzi-lo em impactos psicossociais. Nesse primeiro
tempo, serviços de saúde mental devem se preparar para o destacamento de pessoal
alistar-se mecanismos especializados para coleta de informações mais detalhadas.
Você deve aplicar o formulário (Anexo 1) que fornece uma avaliação global
tipo qualitativa, e pode ser preenchido rapidamente. Desta forma,
visa simplificar e agilizar o mecanismo de coleta de dados que
deve ser realizada por pessoal não qualificado, que está sobrecarregado
por várias tarefas. Outro princípio é que as questões consideradas são descritas
em linguagem simples e comum (de fácil compreensão), evitou fazer
de um anexo com critérios operacionais, o que complicaria a recolha de
dados, por outro lado, é difícil estabelecer critérios muito apertados para os problemas
cuja avaliação depende muito das circunstâncias e da apreciação
subjetivos (em vez de uma medida de acordo com as normas).
A forma sugerida inclui uma lista de fatores de risco aos quais
expostos a fatores de proteção comunidade afetada que têm um
inventário dos recursos e do grau de resolução das necessidades básicas, psicossocial
e institucional. É uma lista de verificação em termos de declarações
que são classificados de acordo com a percepção de saúde da escola primária
marcando a caixa apropriada.
Da mesma forma, a avaliação contém informações que está manipulando
população e outros comentários em forma de uma análise simples e preliminar.
Finalmente, deve fornecer um breve resumo das conclusões e recomendações
relevantes para o cargo. A avaliação preliminar é
em um relatório que é enviado ou entregue às autoridades ou os tomadores de decisão
em causa.
Espera-se que dentro de 72 horas será difícil ou quase impossível recolher
informações quantitativas da morbidade relacionada à saúde
mental.
Sumário da avaliação (Anexo 1)
• Descrição da situação após o evento
adversas, com destaque para o impacto humano que tem tido.
• Lista dos fatores psicossociais e sua classificação
• Visão geral dos fatores de proteção e sua classificação
• Lista preliminar dos recursos humanos disponíveis no território (pessoal)
com o conhecimento da saúde mental, psicólogos, psiquiatras,
outros médicos treinados, enfermeiras, assistentes sociais,
terapeutas ocupacionais, faculdade ou carreira
técnicos de equipas de resposta e outros.
• Lista preliminar dos recursos institucionais e materiais que
Atenção: as instalações ou serviços de saúde mental no território, os danos
a infra-estrutura desses fundos ou recursos financeiros, as drogas
(Psicotrópicos), brinquedos e materiais lúdicos (para crianças) e
os outros.
• Identificação e qualificação necessidades a priori: a) precisa
habitacional básico, alimentação e segurança, b) necessidades psicossociais:
manter contato com orientação, com os membros da família, o apoio
apoio emocional, social e institucional, a educação de crianças, liderança,
culturais e religiosas, e c) institucionais: a mobilização ou aumentada
pessoal especializado, treinamento e serviços de saúde
mental.
• Valorização da informação que está recebendo da população tanto
dos meios de comunicação de informações e de grupo
individual.
• Outras observações que podem incluir áreas geográficas de risco e
localização dos grupos populacionais mais vulneráveis ​​às psicossocial
formas de expressão das emoções e dos mecanismos
lidar com os problemas da população, como enfrentar
violência, mortes e perdas, as formas de luto, a quem e como
pedido de assistência ou aconselhamento.
• Conclusões e recomendações para os próximos 30 dias.

Médio, após 72 horas a 30
dias (anexo 2). A avaliação intercalar continua a acompanhar a situação
descrito na avaliação inicial, mas é um sistemático e mais detalhado
coleta de informações sobre o primeiro mês,
ajuda a definir o plano de intervenções neste período. Uma análise da
danos para a saúde mental, necessidades psicossociais e fatores de risco
e as ações estão em andamento.
A avaliação intercalar é um processo contínuo durante poscrítico;
Recomenda cortes semanais para estabelecer oportuna
relevantes linhas de acção. O prazo de 30 dias que está indicando um
estimativa média, de acordo com a experiência em casos principalmente de
catástrofes naturais, na prática, equipes de saúde mental e as autoridades podem
encurtar ou prolongar esse período imediatamente após o evento traumático.
Nesta fase envolveu o pessoal da saúde mental, juntamente com
a equipe de saúde do primeiro nível de atenção. Devem ser criados mecanismos
dados cadastrais, a fim de coletar informações para
Ações em andamento:
1. Casos de transtornos mentais tratados (por sexo, idade e tipo de consulta)
2. Discriminados de acordo com onde o atendimento é prestado (atendimento
primários de saúde, hospitais e outros espaços):
a. casos atendidos por pessoal qualificado
b. casos tratados por pessoal não
3. Doença: classificação de casos atendidos por categoria
diagnóstica. Ele sugere o uso de um grande grupo de síndromes
(4, 6), que pode ser muito difícil a obtenção de diagnósticos precisos utilizando
Classificação Internacional de Doenças (CID 10). Estas categorias
especificado na tabela abaixo.

4. Número de encaminhamentos para psicólogos ou psiquiatras ou outros profissionais
existentes de saúde mental
5. Mortalidade por causas relacionadas, directa ou indirectamente, a
saúde mental:
a. mortes violentas (suicídios, homicídios, violência doméstica e
acidentes)
b. mortes relacionadas ao álcool ou droga
6. As atividades em grupo:
a. número de sessões e: ou apoio psicoeducacional
participantes
b. terapias oferecidas por pessoal qualificado: número de
sessões e os participantes
7. Atenção à população infantil, através de actividades de grupo (com
pais e filhos, ou por professores): número de sessões e
participantes.
8. Formação de destino, número de sessões, os participantes
foram desenvolvidos e os temas desenvolvidos.
9. Atenção membros das equipes de resposta para o dano,
casos tratados individualmente e actividades de grupo.
grupos populacionais 10.Identificación em risco ou que exigem mais
cuidados de saúde mental.
11.Identificación problemas e necessidades institucionais e recursos
humanos, bem como o grau de resolução que estão acontecendo.
12.Población deslocados e refugiados: os problemas psicossociais e de cuidados
que estão recebendo.
informações 13.Análisis você está recebendo da população, diferentes
caminhos.
14.Análisis coordenação interinstitucional desenvolvido de acordo
com os atores que participaram do evento, as projeções para
consolidação.
15.Análisis sustentabilidade das acções desenvolvidas até aquele
tempo
16.Consideraciones final do período avaliado, incluindo uma análise qualitativa a situação da saúde mental (atitudes e práticas
população, mecanismos de enfrentamento, a experiência do luto, as soluções
conflitos, pontos fortes e fracos da comunidade, fatores
risco e proteção, a satisfação das principais necessidades
pessoas para estar fazendo).

Poscrítico final do período (cerca de 30 dias).
Para analisar o estado de saúde mental após o período e poscrítico
como uma evolução dos resultados. Deve dar uma visão
com um aprofundamento oferecer cursos especializados de ação para aumentar para a fase seguinte de recuperação. O relatório final seja divulgado e discutido com decisores políticos e decisores do sector da saúde.
Recomenda-se a uma estrutura quantitativa e qualitativa
contém:
• Avaliação dos planos, serviços e recursos existentes em saúde mental
e operação de emergência:
- Políticas e planos de saúde mental antes do evento traumático.
Responsabilidades e planos operacionais das mesmas.
São estes os planos adaptados à situação de catástrofe?, Tem
mecanismos trabalhou com?
- Recursos Humanos
- O orçamento disponível para as atividades de saúde mental
- Outros projectos
• A avaliação qualitativa do estado de saúde mental / progresso durante
o primeiro mês, com base na análise inicial, a identificação
de dano eo grau de satisfação das necessidades (básicas e psicossociais);
equilíbrio entre risco e fatores de proteção no final da
período.
• Os dados disponíveis de morbidade e mortalidade.
• Resumo estatístico das ações desenvolvidas em saúde mental
durante o primeiro mês (de acordo com o esquema proposto na fase
intermedia).
• Instituições e serviços estão a funcionar, bem como
recursos, danos à infra-estrutura dos serviços de saúde
mentais persistem.
• situação da saúde mental das pessoas deslocadas ou refugiadas;
abrigos ou refúgios no prazo de 30 dias.
• A coordenação inter-agências e projecções desenvolvidas para
consolidação.
• Analisar a viabilidade de implantação de ações de saúde mental
até agora.
• As conclusões devem incluir a identificação das principais
identificados problemas e necessidades para terminar este estágio, assim
recomendações e priorizar questões no próximo período
recuperação. O relatório deverá apresentar uma síntese da evolução
a situação durante o primeiro mês.

Critérios para seleção
Pesquisas ou testes feitos para detectar casos depois do evento
trauma pode ser útil se certas condições para sua realização.
Uma vantagem é que chamam a atenção para os doentes não identificados
para responder rapidamente e prevenir uma doença de longa data.
Muitos autores (7) insistem em que não deve haver nenhuma objeção inerentes à execução
tais testes, rotineiramente, em populações que têm
sofreu trauma ou que antecipam as altas taxas de transtornos
psíquica. No entanto, a questão continua a ser controversa e ainda há dúvidas
a resposta definitiva sobre a eficácia do procedimento.
Um obstáculo para despistagem pode ser o custo ea viabilidade de
mesmo, especialmente quando se tenta aplicar rotineiramente para grandes grupos população. Essa dificuldade seria menor se aplicados apenas aos grupos de risco altamente selecionados (por exemplo, membros de equipes de resposta).
No entanto, a falta de casos de teste nos confronta com
a limitação de que sempre haverá um número significativo de pessoas
exigindo atenção não foram identificados numa fase precoce.

Recomendações
• Este procedimento pode ser usado para detectar problemas tais como os níveis sustentada de alta tensão que podem ser indicativos de complicações
futuro, depressão, álcool ou abuso de drogas e disfunção
importante na vida cotidiana.
• Deve haver uma triagem antes de as primeiras quatro semanas
já que as chances de recuperação espontânea são muito elevados
nesta fase e pode superestimar os problemas existentes.
grupos de risco • Final só bem selecionada,
que sofreram um grande trauma, ou que são antecipados
altas taxas de transtornos mentais.

Monitorização e vigilância
Observatório depende em grande medida a utilização de indicadores fiáveis ​​e
construção de uma linha de base para avaliar o progresso.
Uma base importante seria a existência de um sistema anterior (em
da vigilância) normal e coleta de informações. Infelizmente,
em muitos casos, os sistemas de saúde não têm bons mecanismos
informação no campo da saúde mental, tornando mais difícil para estabelecer ou
fortalecê-los em situações de emergência.
A informação de base derivado de equipamentos em saúde primários
atenção como uma pedra angular da saúde. Os dados podem
medida obtida a partir de hospitais, principalmente o aumento de casos atendidos morbidade nas emergências e demanda satisfeita a esse nível, mas não refletem os verdadeiros problemas psicossociais que enfrentam as pessoas afetadas.
Grande parte das informações disponíveis em situações de emergência tem
qualitativos e obter entrevistas rápidas com os informantes-chave
ou reuniões da comunidade. Esta informação não se refere apenas a morbidade existentes, mas também toda a gama de problemas psicossociais que afligem pessoas na época e que afetam a sua própria sobrevivência.
Dada a situação que se desenvolve atendimento de emergência, o
A maioria dos indicadores são, basicamente, estrutura e processo. Indicadores são um impacto mensurável no médio e longo prazo e é obtido em alguns casos de investigações específicas ou especificamente concebidos
para tais fins.
Os indicadores de impacto exige prévia (baseline),
a partir do qual as mudanças são medidas podem ser atribuídas a ações
implementadas, como por exemplo:
• Alterações nas taxas de incidência e prevalência de determinadas
distúrbios (depressão, suicídio, alcoolismo, etc) .. Isso só
pode ser medido como um indicador de impacto, se uma linha está disponível anterior basal de confiança, caso contrário, em muitos casos há uma aumento da morbidade devido à maior acessibilidade a
serviços ou a melhoria dos sistemas de registro.
• Avaliação da evolução dos conhecimentos, atitudes e
práticas dos formandos (e trabalhadores da saúde al.)
• Avaliação da evolução dos conhecimentos, atitudes e
práticas da comunidade.
• Mudanças na percepção do público sobre a organização
serviço e eficiência.
escola • Indicadores (retenção e promoção).
• Melhoria da qualidade de vida das pessoas e outros indicadores indiretos
(Qualidade de vida, socioeconômicas, etc) ..
Alguns indicadores podem ser obtidas através de registros contínuos. Não
No entanto, na maioria dos casos é feita uma análise qualitativa, a pesquisa
locais específicos ou sentinela. O esquema de coleta de dados
Recomendado (Anexos 1 e 2) facilita a aquisição de indicadores-chave.

Obstáculos e problemas comuns:
Embora o objetivo da Edan é minimizar as dificuldades e problemas
na avaliação da situação, é preciso saber quais os obstáculos
Frequentes:
• Existem informações sem diagnóstico prévio ou personagem
fiáveis.
• Existe um risco de que a informação recolhida pode ser irrelevante
ou incertos, ou sejam influenciados por opiniões políticas dos grupos
indivíduos ou relatórios.
• Às vezes a informação pode ser imprecisa, deliberadamente
ou não.
• A mídia pode ser sensacional e tendem a
situações particulares generalizar muito impacto humano.
• Por vezes é difícil separar o boato de fatos objetivos.
• Existem fatores pessoais que facilitam o preconceito: a história pessoal
membros da equipe de realização da avaliação, as condições
capacidade emocional e intelectual, no momento do emprego.
• Você tem atravessado várias fontes de informação.
• Não há disponibilidade de informantes-chave.
• A avaliação é final.
• Os recursos não são suficientes ou se há problemas logísticos que impedem o coleta de informações.
• Há pouca preparação da equipe de realização da avaliação,
Má distribuição do trabalho ou responsabilidades mal definidas.

Observações finais
• A avaliação de danos e análise das necessidades de saúde mental
em situações de desastres são necessários para determinar as intervenções a ser desenvolvido na população afetada e deve ser o produto da cooperação entre várias organizações e indivíduos.
• A avaliação da saúde mental é uma parte integrante do Edan saúde.
• As impressões iniciais pode ser útil, mas deve ser
separada do resto da informação recolhida. É também
necessárias para evitar generalizações apressadas.
• Não deve haver ferramentas para facilitar o trabalho de pré-e deve ser
usando categorias padronizadas.
• O pessoal de realizar a avaliação deve permanecer neutra e comparar
pontos de vista diferentes de abordar a realidade da
o mais objectivamente possível.
• A situação nos primeiros momentos pode ser caótico e exige
flexibilidade no processo de coleta, pode haver áreas que são difíceis
acesso ou para os quais não existe informação disponível, em contraste
com os outros. Pode não ser capaz de progredir através de
processo em uma ordem lógica.
• Devem ser cuidadosamente selecionados informantes-chave.
• Deve assegurar que as diferentes fontes de informação, abrangendo todas as
níveis e grupos: as autoridades centrais e locais, organizações
organizações não governamentais, grupos comunitários organizados
forças de segurança de alívio e socorro órgãos, instituições
religiosas, etc
• As informações devem ser coletadas cuidadosamente, mas de uma forma
rapidamente.
• No despacho de saúde mental, a mais afetada ou em risco não são
os mais visíveis, muitas vezes em primeiro lugar.
• As necessidades do doente mental ou tem de longa data
conhecido (antes do desastre) devem ser separados dos problemas
derivado diretamente do trauma psicossocial.
• Perguntas e investigações levadas a cabo deve ser muito cuidadoso
para impedir a intrusão ou que estão ameaçando a
entrevistados.
• A análise deve ser o mais específico possível e deve ser definida
prioridades e como lidar.
• Evite relatórios volumosos.
• Você tem que separar as recomendações rápida para ação imediata
um relatório mais detalhado pode ser relatório de avaliação
os primeiros 30 dias. Esta última é mais específica e
uma reflexão mais aprofundada.
• Você deve definir as estratégias recomendadas, pelo menos para
próximos 3 a 6 meses.

Referências:
1. Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúde.
Manual de danos e avaliação das necessidades em situações de saúde
desastre. Quito, Equador: OPAS, 2004. Série de manuais e orientações
Desastres, No. 4
2. Escritório de Assistência a Desastres na América Latina e no Caribe. Manual
Campo de avaliação de danos e as necessidades de análise. Manágua:
USAID, 2001.
3. Caldas JM, Rodrigues J. A América Latina eo Caribe experiência. In:
Associação Mundial de Psiquiatria. Desastres e saúde mental. West Sussex
Inglaterra: John Wiley and Sons, Ltd., 2005.
4. Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúde.
Protecção da saúde mental em catástrofes e emergências.
Washington, DC: OPAS, 2002. Manuais e orientações sobre as catástrofes.
5. Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúde.
Orientações básicas para atendimento psicossocial para as populações deslocadas
como resultado do conflito armado na Colômbia. Documento de Trabalho,
Bogotá, Colômbia, 2001.
6. Organização Mundial da Saúde. CID-10. Transtornos mentais e comportamentais.
Diagnóstico e ações na atenção primária. Madrid,
Espanha: MEDITOR, 1996.
7. Ursano RJ et al. Terrorismo e catástrofes. Cambridge, Reino Unido:
Cambridge University Press, 2003.

Leitura complementar:
R. Cohen A saúde mental das vítimas de desastres. In: Organização
Organização Pan-Americana. Os operários. México, D.F.: Editorial
Manual Moderno, 1999.
R. Cohen A saúde mental das vítimas de desastres. Líderes Guia. México,
D.F.: Manual Moderno Editorial El / OPAS, 1999.
Kohn R, Levav I et al. O furacão Mitch ea saúde mental da população adulta:
um estudo em Tegucigalpa, Honduras. Comunicação pessoal. Tegucigalpa,
Honduras, 2002.
Organização Mundial da Saúde. A saúde mental em situações de emergência. Genebra:
Departamento de Saúde Mental e Dependência / Organização
Saúde, 2003.
Prewitt J, Saballos M. saúde psicossocial em um desastre complexo: o impacto do furacão
Mitch na Nicarágua. Guatemala City: Cruz Vermelha Americana
Delegação Regional para a América Central, 2000.
Rodríguez G, J Bergonzoli, Levav I. A violência política e de saúde mental na Guatemala.
Acta da América Latina psiquiátrica e psicológica. 2002;
48:43-9.
Programa de Cooperação Internacional em Saúde Mental Simón Bolívar.
conseqüências psicossociais das catástrofes: a experiência latino-americana.
Chicago, Illinois: Centro de Convivência hispânica, 1989, Série de Monografias
Clínicas de n º 2.
Organização Mundial da Saúde. Mundial de Saúde instrumento de avaliação da Organização para
Sistemas de Saúde Mental. Emergências (WHO-AIMS-E 1.0) (rascunho). Genebra: OMS;
2005.
Organização Mundial da Saúde. Avaliação Rápida da Saúde Mental necessidades dos refugiados,
Deslocadas e outras populações afetadas por conflitos e situações pós-conflito.
Genebra: OMS, 2001.

Material elaborado pela Organização Panamericana da Saúde:

http://www.paho.org/spanish/dd/ped/GuiaSaludMental.htm