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DSM-IV, Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: Avaliação multiaxial

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Um sistema multiaxial envolve uma avaliação sobre vários eixos, cada um dos quais diz respeito a uma área diferente de informações que podem ajudar o clínico no planejamento do tratamento e M em prever resultados. Na classificação multiaxial do DSM-IV inclui cinco eixos:

Eixo I Disorders Clinical
Outros problemas que podem ser do atendimento clínico

Personality Disorders Axis II
Retardo mental

Eixo III Condições Gerais Medical

Problemas eixo IV psicossociais e ambientais

Eixo V Avaliação Global do Funcionamento

Utilização do sistema multiaxial facilita a avaliação global e sistemática de vários transtornos mentais e doenças médicas, os problemas psicossociais e ambientais, eo nível de atividade que possa passar despercebida se o propósito da avaliação incidirá sobre o problema simples sob a consulta. Um sistema multiaxial proporciona um formato adequado para organizar e comunicar a informação clínica para capturar a complexidade das situações clínicas e descrever a heterogeneidade dos indivíduos com o mesmo diagnóstico. Além disso, o sistema multiaxial promove a aplicação do modelo biopsicossocial, pelo ensino, clínica e pesquisa.

O restante desta seção descreve cada um dos eixos do DSM-IV. Em algumas situações, os centros clínicos ou pode preferir não usar o sistema multiaxial. Por esta razão, o fim do s determinada seção algumas diretrizes para a elaboração de relatórios sobre os resultados do DSM-IV de avaliação sem a aplicação do sistema formal multiaxial.

Eixo I: Desordens clínicas
Outros problemas que podem ser do atendimento clínico

Eixo I descreve todos os transtornos incluídos na classificação, exceto transtornos de personalidade e retardo mental (que estão incluídas no Eixo II).

Os principais grupos de doenças incluídas no Eixo I aparecem na tabela abaixo. São registradas no Eixo I outras doenças que podem ser de cuidados clínicos.

Quando um indivíduo tem mais de um transtorno do Eixo I, deve registrar todas elas (ver exemplos). Quando houver mais de um transtorno do Eixo I, indique primeiro o diagnóstico principal ou motivo da consulta. Quando uma pessoa tem um transtorno do Eixo I e outros Eixo II, presume-se que o diagnóstico principal ou motivo da consulta é para o Eixo I, a menos que o diagnóstico Axis II é seguida pela frase “(diagnóstico primário)” ou ‘(motivo da visita). ” No caso de não comparência sem transtorno do Eixo I, este deve ser codificado como Z03.2 [V71.09]. Se o diagnóstico é adiada até o Eixo I coletar algumas informações, este será codificado como R69 [799,9].

Eixo I: Desordens clínicas
Outros problemas que podem ser do atendimento clínico

Distúrbios na infância Infância ou adolescência (excluindo o retardo mental, que é diagnosticada no Eixo II)
Delirium, Demência, e Amnéstico e Outros Transtornos Cognitivos
Transtornos Mentais Devido a uma médica
Transtornos Relacionados a Substâncias
Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
Transtornos do Humor
Transtornos de Ansiedade
Transtornos somatoformes
Transtornos factícios
Transtornos Dissociativos
Distúrbios sexuais e identidade sexual
Distúrbios alimentares
Distúrbios do sono
Transtornos de controle dos impulsos não classificados em outra parte
Transtornos de Adaptação
Outros problemas que podem ser do atendimento clínico

Eixo II: Transtornos da Personalidade
Retardo mental

Eixo II inclui transtornos de personalidade e retardo mental. Também pode ser usada para certificar defesas e características de personalidade maladaptive. Lista de transtornos de personalidade e retardo mental em um eixo separado garante que você irá considerar a possível presença de transtornos de personalidade e retardo mental, anomalias estas que podem passar despercebidas quando a atenção é pago diretamente a distúrbios do Eixo I, normalmente mais florida. A codificação de transtornos de personalidade no Eixo II não implica que sua patogênese ou a natureza do tratamento adequado são fundamentalmente diferentes daqueles envolvidos nos transtornos codificado no Eixo I. Os distúrbios incluídos no Eixo II são listadas na tabela abaixo.

Quando uma pessoa tem mais de um transtorno do Eixo II, a situação relativamente freqüente deve identificar todos os diagnósticos (ver exemplos). Quando uma pessoa tem tanto um Eixo I desordem e outros Eixo II e diagnóstico Axis II é a queixa principal ou chefe, isto deve ser indicado, adicionando a frase “(diagnóstico primário) ‘ou’ (motivo da consulta ) “após o diagnóstico do Eixo II. Quando não ocorre nenhum transtorno do eixo II, este deve ser codificado como Z03.2 [V71.09]. Se você atrasar um diagnóstico do Eixo II, na pendência de coletar algumas informações adicionais deve ser codificado como R46.8 [799,9].
Eixo II também pode ser usado para indicar certas características de personalidade maladaptive que não atendem o mínimo necessário para constituir um transtorno de personalidade (nestes casos não deve ser usado qualquer número de código, consulte Exemplo 3 de registrar os resultados de uma avaliação multiaxial ). Também pode ser indicado no Eixo II habitual uso de mecanismos de defesa adaptativos (para definições consulte o Apêndice B, (Escala de mecanismos de defesa), e um exemplo de como gravar os resultados de uma avaliação multiaxial).

Eixo II: Transtornos da Personalidade
Retardo mental

Transtorno da Personalidade Paranóide
Transtorno da Personalidade Esquizóide
Transtorno de personalidade esquizotípico
Transtorno da Personalidade Anti-Social
Transtorno da Personalidade Borderline
Transtorno de personalidade histriônica
Transtorno da Personalidade Narcisista
Transtorno da Personalidade Esquiva
Transtorno da Personalidade Dependente
Obsessivo-compulsivo de personalidade
Transtorno da Personalidade Sem Outra Especificação
Retardo mental

Eixo III: Condições médicas

Eixo III inclui atuais condições médicas que são potencialmente relevantes para a compreensão ou tratar distúrbio mental do indivíduo. Esses estados são classificados fora do capítulo “Transtornos mentais” na CID-10 (e fora da Ch. V da CID-9-CM). A tabela a seguir fornece uma lista de grandes categorias de condições médicas.

Como indicado na “Introdução”, a distinção entre distúrbios do Eixo I multiaxial, II e III não implica que há diferenças fundamentais em sua conceituação, que os distúrbios mentais ou deixar de estar relacionada a fatores ou processos físicos ou biológicos, ou condições médicas que não estão relacionados a fatores ou processos comportamentais ou psicológicos. A razão para distinguir condições médicas gerais é incentivar rigor da avaliação e melhorar a comunicação entre os profissionais de saúde mental.

Doenças médicas podem estar relacionados com transtornos mentais de maneiras diferentes. Em alguns casos, é óbvio que a condição médica é um fator causal direta para o desenvolvimento ou agravamento de sintomas mentais e os mecanismos envolvidos neste efeito é fisiológico. Quando é assumido que um transtorno mental é a conseqüência fisiológica direta de doença médica no Eixo I transtorno mental deve ser diagnosticada por motivo de doença médica e que a doença devem ser registadas no Eixo I e III do Eixo. Por exemplo, quando o hipotireoidismo é uma causa direta de sintomas depressivos, a sua designação no transtorno do Eixo I é F06.32 humor devido ao hipotireoidismo, com sintomas depressivos [293,83], e é gravado novamente no hipotireoidismo Axis III como E03.9 [244,9] (ver Exemplo 3 de registrar os resultados de uma avaliação multiaxial). Para uma discussão mais aprofundada, ver “Os transtornos mentais devido a uma doença médica”.

Quando a relação etiológica entre doença médica e sintomas mentais provas suficientes para justificar um diagnóstico no Eixo I transtorno mental devido a uma doença médica deve ser codificado no Eixo I transtorno mental adequado (por exemplo, Transtorno Depressivo Maior ), ea única condição médica codificado no Eixo III.

Há outros casos em que as condições médico deve ser registrado no Eixo III devido à sua importância para a compreensão geral ou tratamento do transtorno do sujeito afeta mental. Um transtorno do Eixo I pode ser uma reação psicológica a um general do Eixo III condição médica (por exemplo, a presença de um Transtorno de Ajustamento F43.20 com humor deprimido [309,0] como uma reação ao diagnóstico de carcinoma da mama). Algumas condições médicas podem não estar diretamente relacionado à desordem mental, mas pode ter implicações importantes para o prognóstico ou tratamento (ex.: Quando o diagnóstico no Eixo I é F32.9 Transtorno Depressivo [296,2] Eixo e arritmia III é 149,9 [427,9], a escolha da farmacoterapia é influenciada por doença médica, ou quando uma pessoa com diabetes mellitus internados em um hospital com uma exacerbação da esquizofrenia e deve ser controlada pela insulina).

Quando uma pessoa tem mais de um diagnóstico clinicamente relevantes Eixo III deve identificar todos eles. (Veja o exemplo). Se não Eixo III desordem, observando este fato deve ser divulgado “Eixo III:. None” Se você atrasar um diagnóstico do Eixo III, esperando para recolher algumas informações, este deve ser marcado “Eixo III:. Diferidos”

Eixo III: condições médicas (com CID-10)

Algumas doenças infecciosas e parasitárias (AOO-B99)
Neoplasias (C00-1348)
Doenças dos órgãos de formação do sangue e certas doenças auto-imunes (D50-D89)
Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas (Eoo-E90)
Sistema nervoso (GOO-G99)
Doenças do olho e seus anexos (HOO-H59)
Doenças do ouvido e processo mastóide (H60-H95)
Doenças do sistema circulatório (100-199)
Doenças respiratórias (100 499)
Doenças do sistema digestivo (KOO-K93)
Doenças da pele e do tecido subcutâneo (LOO-99)
Doenças do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo (MOO-M99)
Doenças do aparelho geniturinário (N99-NOO)
Gravidez, parto e puerpério (000-099)
Patologia perinatal (POO-P96)
Malformações, deformações congênitas e anomalias cromossômicas (Q99-Qoo)
Sintomas, sinais e achados clínicos e de laboratório não classificados em outra parte
Lesões, envenenamentos e outros processos por causas externas (800-T98)
Morbidade e mortalidade por causas externas (V01-Y98)
Fatores que influenciam o estado de saúde eo contato com os centros de saúde (ZOO-Z99)
Doenças infecciosas e parasitárias [001-139]
Neoplasias [140-239]
Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas e distúrbios de imunidade [240-279]
Doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos [280-289]
Doenças do sistema nervoso e órgãos sensoriais [320-389]
Doenças do sistema circulatório [390-459]
Doenças respiratórias [460-519]
Doenças Digestivas [520-579]
Doenças do aparelho geniturinário [580-629]
Complicações da gravidez, parto e período pós-parto [630-676]
Doenças da pele e do tecido subcutâneo [680-709]
Doenças do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo [710-739]
Anomalias congênitas [740-759]
Algumas afecções originadas no período perinatal [760-779]
Sintomas, sinais e distúrbios definida como doença [780-799]
Lesões e envenenamento [800-999]

Eixo IV. Problemas psicossociais e ambientais

No Eixo IV registra os problemas psicossociais e ambientais que podem afetar o diagnóstico, tratamento e prognóstico dos transtornos mentais (Eixo I e II). Um problema psicossocial e ambiental, poderá ser um evento de vida negativo, uma dificuldade ou deficiência ambiental, uma família ou stress interpessoal, apoio social insuficiente ou recursos pessoais, ou outro problema relacionado com o contexto em que as mudanças têm sido desenvolvidos por experientes uma pessoa. O estresse chamados positivos, como uma promoção, só deve ser gravado se um problema ou levar a ela, como quando uma pessoa tem dificuldade para se ajustar a uma nova situação. Além de jogar um papel no aparecimento ou exacerbação de um transtorno mental, problemas psicossociais também podem ocorrer como resultado de psicopatologia ou podem constituir problemas que devem ser considerados no planejamento da intervenção terapêutica global.

Quando uma pessoa tem vários problemas ambientais ou psicossociais, o clínico deve tomar nota de todos aqueles que julgar relevantes. Em geral, o clínico deve registrar apenas os problemas psicossociais e ambientais têm estado presentes durante o ano anterior à avaliação atual. No entanto, o médico pode decidir sobre o registro de problemas psicossociais e ambientais que ocorreram antes do ano, se eles têm contribuído claramente para o transtorno mental, ou se tornaram um alvo terapêutico (por exemplo, as experiências anteriores de luta levando a transtorno de estresse PTSD).

Na prática, a maioria dos problemas psicossociais e ambientais será indicado no Eixo IV. No entanto, quando um problema psicossocial ou ambiental é o centro de cuidados clínicos, deve ser registrado no Eixo I também, com o código derivadas da secção “Outras Condições que Podem Ser Foco de Atenção Clínica”

Por conveniência, os problemas foram agrupados nas seguintes categorias:

Problemas relacionados com o grupo de apoio primário, por exemplo, morte de um membro da família, problemas de saúde na interrupção de família a família, por meio de divórcio, separação ou abandono, mudança de casa, o novo casamento de um dos pais, abuso sexual ou física, pais superprotetores, abandono de crianças, disciplina inadequada, os conflitos com irmãos, nascimento de um irmão.

Problemas relacionados ao ambiente social: por exemplo, morte ou perda de um amigo, o apoio social inadequado, que vive sozinho, dificuldades de adaptação a outra cultura, a discriminação, a adaptação às transições de ciclos de vida própria (como aposentadoria).

Problemas relacionados ao ensino, por exemplo, o analfabetismo, problemas acadêmicos, os conflitos com o professor ou colegas de escola, ambiente escolar inadequado.

Problemas do Trabalho: por exemplo, o desemprego, ameaça de perda de emprego, trabalho estressante, condições de trabalho difíceis, insatisfação no trabalho, mudança de emprego, conflitos com o chefe ou colegas de trabalho.

. Problemas Habitação: por exemplo, falta de moradia, moradia inadequada, conflitos entre vizinhos insuperáveis ​​com os vizinhos ou proprietários.

• Problemas econômicos: por exemplo, a pobreza extrema, a economia de pobres, a ajuda sócio-econômica inadequada.

• Problemas de acesso aos serviços de saúde: por exemplo, instalações médicas inadequadas, falta de transporte para serviços de saúde, seguro de saúde inadequados.

Problemas relacionados à interação com o sistema legal ou crime, por exemplo, detenções, prisão, julgamento vítima, do crime.

• Outros problemas psicossociais e ambientais: por exemplo, exposição a desastres da guerra, ou outras hostilidades, conflitos com familiares cuidadores como conselheiros, assistentes sociais ou médicos, a falta de centros de serviço social.

Usando o registro de avaliação multiaxial (ver exemplos de como gravar os resultados de uma avaliação multiaxial), o clínico deve identificar as categorias relevantes de problemas psicossociais e ambientais e indicar os fatores específicos envolvidos. Se não estiver usando um formulário de inscrição com uma lista de categorias de problemas, o médico pode simplesmente listar os problemas específicos do Eixo IV (veja exemplos de como gravar os resultados de uma avaliação multiaxial).

Eixo IV: problemas psicossociais e ambientais

Problemas relacionados ao grupo de apoio primário
Problemas relacionados ao ambiente social
Problemas relacionados ao ensino
Problemas de trabalho
Problemas de habitação
Problemas econômicos
Problemas de acesso aos serviços de saúde
Problemas relacionados à interação com o sistema legal ou o crime
Outros problemas psicossociais e ambientais

Eixo V. Avaliação global de funcionamento

Eixo V inclui a opinião do médico sobre o nível geral de atividade do sujeito. Esta informação é útil para o planejamento do tratamento e medir seu impacto e prever a evolução.

O registro da atividade geral no Eixo V pode ser feito usando a escala de avaliação da actividade global (GAF). O GAF pode ser particularmente útil em seguir a evolução do progresso clínico dos indivíduos em termos globais, usando uma medida simples. O GAF só deve ser concluída em relação ao funcionamento psicossocial, a vida social e profissional. As instruções especificam “não incluem mudanças na atividade devido a limitações físicas (ou ambiental).”

Na maioria dos casos as avaliações GAF devem se referir ao período atual (ou seja, o nível de atividade no momento da avaliação), como as avaliações da actividade corrente geralmente reflete a necessidade de tratamento ou cirurgia. Em alguns centros clínicos pode ser útil para completar o GAF tanto no momento de admissão e as de descarga. O GAF também ser concluído em outros períodos de tempo (por exemplo, maior nível de atividade realizado pelo menos alguns meses no ano passado). O GAF é registrado no Eixo V da seguinte forma: “GAP = ‘seguido do placar GAF de 1 a 100, marcando abaixo entre parênteses o período de tempo refletida na avaliação, por exemplo,” (agora ‘),’ (nível mais alto no ano passado) “,” (na alta). ” Veja exemplos de como gravar os resultados de uma avaliação multiaxial

Em alguns centros clínicos podem ser úteis para avaliar o ajuste social e profissional e monitorar o progresso na reabilitação, independentemente da gravidade dos sintomas psicossociais. Com esta intenção, no Apêndice B também incluiu uma escala de avaliação do funcionamento social e ocupacional (sofás). Há duas propostas escalas adicionais podem ser úteis em alguns centros: a escala de avaliação global da atividade relacional (EEGAR) ea escala de mecanismos de defesa. Ambas estão incluídas no Apêndice B.

- Escala de avaliação global da atividade (GAF)
A avaliação do funcionamento psicossocial geral em uma escala de 0-100 foi operacionalizada por Luborsky na Escala de Avaliação da saúde-doença (Luborsky L. Archives of General Psychiatry 7:407-417, 1962 “decisões dos médicos da Saúde Mental”. ). Spitzer et al. desenvolveu uma análise da Escala de Avaliação da saúde-doença chamada de Escala de Avaliação Global (GAS) (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL, Cohen J: “A Escala de Avaliação Global: Um procedimento para medir a gravidade geral de perturbação psiquiátrica.” Archives of General psiquiatria 33:766-771, 1976). Uma versão modificada do GAS foi incluída no DSM-III-R sob o nome de Escala de Avaliação Global de Funcionamento ouvido (GAF).

Exemplos de como gravar os resultados de uma avaliação multiaxial do DSM-IV

Registro de avaliação multiaxial

Não-axial formato

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