Estudo da Psicanálise e psicologia

CAPÍTULO III: Major problemas psicossociais e principais orientações para o cuidado.
Maria Cristina Taborda * (Consultor Independente).
As vítimas de desastres normalmente tiveram experiências e perdas
muito sério. No entanto, inicialmente, ser assumido que as suas respostas
emocional é normal para uma situação anormal esmagadora
e tendem a recuperar-se espontaneamente no curso de algumas
dias ou semanas.
Atendimento psicossocial visa aliviar ou controlar os efeitos do trauma e restaurar o equilíbrio, evitando revitimização. O objetivo central é facilitar
e apoiar os processos naturais de recuperação e evitar persistir ou piorar
sintomas ou doenças surgem. Você deve ter um foco da comunidade e
basear-se na identificação e controle de riscos específicos para as pessoas
afetados. Os níveis e formas de intervenção podem ser variadas:
psicológica ou social, familiar, individual ou em grupo.
O conceito de atendimento psicossocial para as pessoas afetadas por desastres
cuidados para além da clínica psiquiátrica. Componentes devem integrar
ajuda humanitária essencial e intervenções sociais de vários tipos
(De acordo com as necessidades básicas de segurança pessoal, alimentação,
educação, habitação, trabalho, etc.) para tornar possível a reconstrução do cotidiano
e desenvolver planos de vida nova.
Atenção psicossocial não é apenas da responsabilidade do sector da saúde
não se restringe às ações das equipes de saúde mental. Comete
autoridades, é intersetorial e exige a participação ativa de
da comunidade.
No entanto, é importante saber que a morbidade psiquiátrica tende
ao aumento das populações afetadas por catástrofes de grandes proporções, especialmente
se a pessoa era vulnerável, deve uma grave perda de estrutura
familiares e sociais ou necessidades básicas diárias não são tratadas de imediato
e há barreiras significativas ao acesso a bens e serviços essenciais
para reconstruir suas vidas.
Trabalhadores de cuidados primários e pessoal humanitário
deve considerar suas áreas de trabalho entre o componente psicossocial, como
abordagem da população humana afetada pelo desastre. Ser
sensível e competente o suficiente para utilizar os recursos disponíveis
função de apoio emocional e intervenções para detectar aqueles com
sintomas e sinais que ultrapassam os limites do “esperado ou normal.” Este
permite o diagnóstico precoce e encaminhamento atempado para profissional especializado
se necessário.
Vítimas normalmente não têm a percepção da necessidade de apoio psicológico,
aceitar não sofre de uma doença mental e serviços não demanda
saúde mental, o estigma social e cultural que isso significa. Portanto, pode ser
disseminar útil, por todos os meios possíveis e os recursos da comunidade utilizando,
existem ofertas alternativas de “ajudar a ultrapassar dificuldades emocionais
e do sofrimento pode estar experimentando muitas das pessoas
que tenham sofrido um desastre. ” Para fazer isso, é essencial para inserir o psicossocial
como parte das ações cotidianas que fornecem serviços de saúde
(Cuidados Especialmente primário) e agências humanitárias.
Além disso, prevendo que possam aparecer casos complicados que requerem a sua
encaminhamento para um atendimento mais individualizado e especializado é essencial
possibilidades e ter mecanismos claros de encaminhamento para outras agências
especializados.
Este capítulo é direcionado principalmente para não-especialistas,
como trabalhadores de ajuda humanitária em equipes de atenção primária
de saúde. A primeira parte resume os principais problemas psicossociais e
diretrizes básicas para a ação por pessoal resposta. A segunda parte
é o grande distúrbios mentais que podem ser vistas em vítimas
desastre, os critérios básicos e as ferramentas para identificar e
diretrizes para a ajuda profissional individual (GP) em adultos;
também os critérios que indicam a necessidade de intervenção ou encaminhamento para
especialista.

Principais reações psicológicas em desastre populações afectadas.
No caso de desastres, o impacto emocional varia ao longo do
tempo, mas geralmente muito estressado e controle de exceder a capacidade do
indivíduos nos primeiros momentos após o evento.
A tabela a seguir ajuda a lembrar quais são as alterações psicológicas
que você espera e quais são as intervenções psicológicas e sociais para
a recuperação mais rápida e, eventualmente, a detecção precoce e
manuseio básico de transtornos mentais.

A partir de três meses. Em condições normais, esperar
uma redução progressiva das manifestações acima descritas. Por
exemplo, uma tristeza que vai embora e só reaparece temporariamente
aniversários ou datas especiais.
No entanto, pode haver sinais de perigo como:
• duelos não são ultrapassadas;
• risco de suicídio;
• sintomas: fadiga crônica, incapacidade para o trabalho, apatia, dificuldade
pensar claramente, vaga sintomas gastrointestinais, e
• sintomas do TEPT.
Eventualmente, houve algumas pessoas que aparentemente
reagiram com grande equilíbrio e começam a apresentar sintomas após ano.
Nesta fase, a intervenção de saúde mental devem ser destinadas a
detecção de novos casos sintomáticos, encaminhamento de casos complexos de atenção especializados e inserir aqueles que necessitam dos serviços regulares.

Intervenção psicológica individual em adultos.
Intervenção psicológica individual (em adultos) é um dos
componentes psicossociais de cuidados, mas a linha inferior é que você não pode visto como um trabalho isolado. O sucesso do aconselhamento individual
depende em grande medida, é oferecido como parte da ajuda humanitária,
e um conjunto de intervenções psicossociais, a maioria dos grupos desse tipo.
Enquanto desastres eixo das intervenções psicossociais
grupo deve ser em um número significativo de casos é necessário pagar também
atenção individual, para aprofundar a assistência daqueles que aparecem
exigido como risco de detecção bem (e ajudar a uma melhor avaliação de pessoas sintomáticas
precariamente equilibrada ou marcados vulnerabilidade e detecção de pacientes).

Objetivos individuais de intervenções psicológicas.
1. Ajudar a vítima ou pessoa afetada
enfrentar e compreender a sua nova realidade,
e para compreender a natureza ea
o significado de suas reações (psicológico
e somáticos).
2. Estimular a expressão de emoções
ea elaboração do luto.
3. Proporcionar apoio emocional, aliviando
dor e sofrimento.
4. Fortalecer a auto-estima.
5. Detectar e tratar ou encaminhar os pacientes.

Premissas fundamentais da intervenção psicológica.
1. Devem ser consistentes com as diferentes fases do desastre, lembrando-se
que há “dias individuais e cultural” nas comunidades.
2. Acomodar o contexto cultural e social implica o reconhecimento,
compreensão e uso das tradições e pontos fortes
comunidades históricas.
3. Os sobreviventes devem ser assumidas para mostrar reações emocionais
pode ser exagerado, mas, em princípio, Normal
foram anormalmente violados.
4. Contando com os pontos fortes de sobreviventes.
5. Têm fins compatíveis com as necessidades lógicas e reais
afetados.
6. Com particular incidência sobre os mais vulneráveis, não apenas aqueles
em teoria, elas são (crianças, idosos, deficientes, etc.) mas também
naqueles que, na prática, são identificados como tal.
7. Intervenções psicológicas são desenvolvidos por várias agências
e os atores estão integrados na vida diária (e não como “uma receita ou
tratamento “). Deverá ser efetuado no cenário da comunidade, ligados
os programas de apoio social são implementadas.
8. A implementação de processos de grupo de apoio mútuo, socialização e reconstrução de projetos de vida familiar e individual de intervenção coletiva complemento psicológico.
9. Esforços devem ser identificar as vulnerabilidades e riscos.
10.Depois de seus objetivos básicos são a detecção e tratamento sintomático ou doente, e seu encaminhamento adequado, se necessário.

Luto.
O luto é especialmente importante em situações de
desastres e emergências, o que freqüentemente larga experiência
perdas. Qualquer pessoa que sofre qualquer perda é um processo natural
alterações emocionais, o chamado processo de luto, que geralmente termina com
a recuperação do equilíbrio mental. Além das perdas si (família,
amigos, objetos, propriedades, costumes, etc.), o luto em desastres
também aborda o impacto da perda e solidão,
desamparo, necessidade de adoptar novos modos de vida e mudança
responsabilidades.
Algumas manifestações de dor são:
• Tristeza
• Ansiedade (“nervos”)
• Em alguns casos pode haver negação da magnitude da perda;
a vítima não aceitar a situação como se nunca tivesse acontecido.
• agressividade ou raiva para observar as conseqüências das perdas, em geral
resulta em culpar ou abusar dos outros sem justificação.
• Sentimentos de impotência, medo do futuro porque a situação
repetir, o que também aliviar.
Ao longo do tempo, que se tem um conjunto aproximadamente 3 a 12
meses, a pessoa aceita a realidade e está pronto para continuar a vida, são atenuados
sintomas para alcançar o equilíbrio emocional e estabelecer alternativas
solução adaptativa ao seu estado.
Você pode pensar de um luto patológico quando:
• os sintomas persistirem excessivamente (mais de 12 semanas);
• tendem a piorar ou causar muito sofrimento
permanente ou
• O risco de complicações, como o suicídio ou o consumo excessivo de álcool.
O luto patológico deve ser tratado como um transtorno depressivo.

Avaliação da saúde mental por médicos de atenção primária em saúde.
Os passos para a avaliação de possível patologia mental em
Sobreviventes de desastres são:
• conduzir uma entrevista aberta de natureza individual;
• analisar os antecedentes da pessoa (principalmente os aspectos psicossociais)
comparando a situação antes e depois do desastre;
• reunir-se com a família ou amigos, e
• mínimas aplicáveis ​​ao exame mental.

Diretrizes básicas para a entrevista individual (1).
• Certifique-se de ambiente adequado e pacífica para a entrevista.
• Certifique-se que ambos possam sentar-se confortavelmente e em uma posição
o entrevistado pode olhar para ele diretamente e que enfrentam
pode responder olhando em seus olhos.
• Se a pessoa está deitada por razões de saúde, pergunte se você pode
sentar e ajudá-la a fazê-lo, certificando-se que seja confortável.
• Adaptar o tempo da entrevista estado de saúde do entrevistado.
• Embora seja importante ter uma certa ordem na entrevista,
pode estar modificando o plano do mesmo de acordo com a
circunstâncias.
• Evite interrupções freqüentes.
• Sempre que possível, é preferível esgotar um assunto antes de se mudar
para outro, e ir mais simples ao mais complexo. Observe se há um problema
evita entrevistado específico.
• Uma vez que a pessoa falou livremente, começando com
questões relevantes de acordo com o evento, para esclarecimentos
para descobrir o que foi dito sobre questões que não foram tratados
espontaneamente ou ter sido evitado.
• Tente não começar as perguntas “Por quê?” Como este
pode ser interpretado como uma intenção de crítica direta ou questionamento.
• Manter uma questões lógicas e coerentes.
• Às vezes as pessoas relutam quando perguntado por
história ou o mais íntimo ou parecem não relacionados
com o que realmente acontece. Assim, é útil a comentar
o desejo é de ajudar e ele vai ser mais fácil se conhecido
mais detalhes da sua vida, através do que ele pode dizer.
Como regra geral, recomenda-se que a família e os dados pessoais,
ea existência de problemas emocionais antes
desastre, são recolhidos depois.
• Não force as respostas, respeitar o silêncio.
• Não pretendemos esgotar o assunto todo em uma única entrevista pode ser
questões pendentes ou informações que podem ser tratadas
outros compromissos, quando há maior confiança e menos interrupções
emocional.
• Na entrevista, deve-se a preparação e atitude
o assunto, referindo-se a seu passado e sua situação atual,
como ele reage à entrevista: Como você está vestida, a sua
grooming é consistente com o seu passado?, há alguma explicação
de modo que sua aparência é inadequado ou estranho? Lembrar
que, no caso de vítimas de desastres pode ser capaz
muito pobre (pobreza, sem serviços básicos, etc.) determinando uma
aparência que pode ser interpretado como negligência deliberada.
• Resumir os fundamentos da contagem, triagem e
então, fazer uma pausa para explicar o que foi compreendido. Exemplo: “Se
Eu entendi corretamente, você teve … “ou” Tenho a impressão de que
você se sente …. ” Permitir que a pessoa correta e completa, se
avaliação foi errônea ou incompleta. Concluir a entrevista com um
comentário positivo e adoptando uma nova entrevista.
Fazer uma entrevista com a família é sempre útil para complementar e esclarecer
aspectos das informações fornecidas e buscar a cooperação da família
na gestão da possível patologia mental. É essencial, no caso de
que reter informações ou altamente perturbado. É prudente a comentar
para ser entrevistado também conversar com outras pessoas que conhecem
e procurar a sua aprovação.

Recomenda-se na primeira entrevista para resumir o que já é conhecido sobre a
pessoa após o desastre, começando com os problemas atuais, a experiência
o desastre, suas reações emocionais e suporte relacionado social e
Comunidade, que irá, naturalmente, a maior preocupação do paciente.

Identificação de fatores que envolvem maiores riscos psicossociais nos indivíduos afetados.
A identificação e avaliação do risco psicossocial de uma pessoa afectada por uma catástrofe envolve avaliar com cuidado:
• as circunstâncias em que passou o evento traumático;
• história pessoal;
• o desenvolvimento de sintomas e sinais;
• como o sobrevivente responde a várias formas
assistência humanitária e assistência psicossocial e
• O comportamento na vida cotidiana.
Pessoas que estão emocionalmente maduros, variados interesses e
relações, e vários objetivos afetivos, mais facilmente superar a crise
aguda dentro de 4 a 6 semanas até a melhora total em 6 a 12 meses.
Lembre-se que o funcionamento psicológico se reflete na maneira
como a pessoa se comporta em sua vida cotidiana e é possível que muitos
desordens sintomático e de condições de risco não pode ser identificado na
entrevista. Daí a importância de que eles percebida em seu comportamento cotidiano
aqueles que vivem com ou que tenham prestado ajuda na comunidade.
A existência de um transtorno psiquiátrico envolve uma situação de risco
per se, mas também envolve uma decisão clínica pelo médico de clínica geral (tratamento
ou consulte). Portanto, é necessário:
• Detectar o comportamento sintoma ou anormal, e definir a reação,
num primeiro momento, foi coerente com seu status, mas depois,
tornou-se exageradas em intensidade ou extensão na
tempo, ou que apresentem características muito patológico acrescentado e
Ele merece uma gestão mais específica médica.
• Decida se você tem um senso de urgência e deve ser encaminhado a um serviço
hospital que tem mais recursos.
• Decida se você pode lidar com a prática geral do
cuidados primários ou encaminhado para um serviços especializados de saúde mental.

Coleção de história pessoal, especialmente de natureza psicossocial (1-3).
A história pessoal pode ser uma condição
risco de desastres e emergências. Muitos podem ser úteis
para gerenciar os fatores de risco e proteção. Recomenda-se prestar especial
atenção para aqueles antes do desastre:
• viviam uma insuperável enlutada,
• eram doentes mentais,
• tinha uma doença física crônica, dor ou algum grau de
deficiência, ou
• tinha um histórico de problemas de adaptação (problemas na escola
ou na escola, problemas no trabalho, dificuldades nos relacionamentos com
parentes ou vizinhos, autoridade, etc) ..
Geralmente, o fundo obtidos na entrevista-se com
pessoa afetada ou por familiares e amigos. Compreender os dados básicos
história pessoal e seu meio familiar e social antes do desastre.
É importante notar o seguinte:
• Dados da Família:
- Uma história de doenças, incluindo distúrbios psiquiátricos e neurológicos.
- Funcionamento da Família.
- Presença de comportamentos violentos ou abuso de álcool dentro da família.
• Os dados pessoais:
- Características importantes do desenvolvimento infantil, incluindo o desempenho
escola para ter uma idéia geral do nível de inteligência da pessoa.
- Ajuste de Emprego e sociais em diferentes fases da vida
- Informações sobre traços de personalidade (conflito de sociabilidade,
interpessoais padrões de reação ao conflito e da estabilidade nas relações e empregos).
- Crenças e valores como a religiosa (que pode ser um fator de proteção).
- Hábitos de lazer e utilização de lazer.
- Antecedentes patológicos (físico ou doença mental), com
menção especial, crônica ou de longa duração
para avaliar a saúde anterior e da existência de deficiência ou transtorno.
- Uma história de álcool ou drogas.

Mais comuns transtornos psiquiátricos em vítimas de desastres (1, 3-7).
Ao invés de diagnósticos específicos (de acordo com sistemas de classificação padrão,
como o DSM IV ou CID 10), este capítulo irá se referir a grande
conjuntos de sintomas ou síndromes que ocorrem mais freqüentemente em situações
eventos traumáticos. Este é geralmente um mais prático
que GPs e outros técnicos de cuidados primários abordar a nosologia.
Transtorno de Ansiedade:
É caracterizada por uma sensação de medo desmotivada, normalmente
descrito como “nervos”. Recomenda-se identificar pelo menos três dos
seguintes grupos de sintomas:
• Ansiedade: medo injustificado permanente, ou ambas as crises, as preocupações
coisas sem importância em excesso e pessimismo.
• Inquietação “, não pode ficar parado.”
• Irritabilidade e impaciência (a família diz que ele se tornou um mau humor).
• Sintomas físicos: sudorese, palpitações, mãos frias e molhadas, as ondas
calor e frio, micção freqüente, diarréia crise, rubor, palidez a respiração,
agitado, tensão muscular, tremor, dores musculares e fadiga
mesmo estresse e dificuldade de relaxamento.
• Tornam-se muito de “alerta” foi surpreendido por qualquer estímulo, não
falta de concentração, insônia ou sono interrompido ou apenas dormir.
• manifestações de ansiedade acima da experiência
diariamente, pelo menos por um mês. Deve ser de excluir que
paciente está tomando muito café ou medicamentos que causam ansiedade.
Diretrizes Gerais de Cuidados
• Dê apoio emocional: falar com calma e garantir que
vai melhorar.
• Refletir o paciente sobre as possíveis causas de sua ansiedade,
analisar e tentar classificá-los por gravidade e em seguida, avaliar
soluções possíveis, passo a passo.
• ajudar a distinguir os problemas que o paciente acredita que
que lhe é apresentado, no futuro, mas isso não pode ocorrer,
aprender a não ser oprimido por temores injustificados.
• Buscar a compreensão e solidariedade familiar: explicar a natureza
orientação desordem, sobre o tratamento (não repreender ou culpá-lo,
pelo contrário, para acompanhá-lo, ouvi-lo, etc) ..
• Ensinar técnicas para canalizar a ansiedade que devem ser testados
para descobrir que eles são úteis especificamente: a respirar lentamente,
desenvolver alguma atividade ou exercício para ajudá-lo a relaxar e “queimar” a ansiedade.
• Ensinar e praticar uma técnica de relaxamento simples.
• Recomendar que você não bebe estimulantes como café e chá.
• Recomendar o uso de substâncias naturais que ajudam comum
com ansiedade, como o linden e chás de camomila, e assim por diante.
Diretrizes para tratamento médico:
• Elimine o paciente tem outra patologia subjacente que os resultados
ansiedade. Se este for o caso, então tratada.
• Se as recomendações acima não é alcançada
controle dos sintomas, avaliar a necessidade de fornecer ansiolítico
por um curto tempo e avaliar o risco de dependência. Sugere-se
de preferência usando mais seguro produtos naturais, tais como
valeriana ou maracujá. Geralmente, recomenda-se que o
benzodiazepínicos dispensar atenção primária em situações de desastre.
• Analisar se a ansiedade está cobrindo uma síndrome depressiva associada
caso em que o paciente deve ser tratado principalmente como
afeição de depressão ansiosa, e seria possível administrar um antidepressivo
também com efeitos sedativos (amitriptilina, por exemplo).
Pânico:
Ataques de pânico não são comuns em situações de desastre, ao contrário
do que muitos pensam. O aparecimento destas pinturas podem ser vistas em situações
específicas, como em grande escala ataques terroristas e tipo súbita.
Em ataques de pânico, ansiedade se manifesta como afiado como uma
medo ou desespero avassalador e é acompanhada por uma sensação de loucura
ou morte iminente. Ansiedade é alimentado na medida em que o
paciente está consciente e interpretam os sintomas físicos, que normalmente
consulta com os serviços de emergência.
Você deve pensar em pânico quando a pessoa tem crise
medo muito grave e não provocada de início súbito e curta duração (poucos
minutos), acompanhado por pelo menos quatro dos seguintes sintomas:
• palpitações, taquicardia, ou “coração disparado”
• sudorese, calafrios ou ondas de calor,
• tremor
• sensação de asfixia ou falta de ar,
• sensação de asfixia,
• tontura, vertigem ou sensação de instabilidade (como se você moveu o
piso)
• náusea ou desconforto, como sensação de vazio no abdômen,
• medo de perder o controle ou enlouquecer,
• medo de morrer de repente
• formigamento ou dormência,
• se sentir estranho, diferente, “como outro” ou que tudo se torna diferente sobre ele, ou
• uma vez uma crise, o medo muitas vezes se repetem (medo do medo), portanto, a ansiedade torna-se quase constante com gravidade variável.
Diretrizes gerais de cuidados:
O pânico é uma condição que requer tratamento médico, pode
persistem ao longo do tempo e sem efeito, em grande parte para a pessoa. Pode ser complicado
medo anormal de outras coisas ou circunstâncias (fobias).
• Ao ajudar uma pessoa de pânico, de acompanhamento e, se
inquieto, permitindo a sua mobilização em um determinado espaço acordado.
• Pratique um exame clínico para excluir patologia orgânica.
• Auxiliar no controle dos sintomas e testes para instruir as atividades
para ajudar a combater a hiperventilação (aconselhados a
respire lentamente e, lentamente, de preferência em um saco
papel) e controlar a ansiedade aguda e crônica (exercício de relaxamento, etc) ..
• Explicar a necessidade de tomar medicação prescrita e iniciar o tratamento
(Principalmente antidepressivos e, se necessário e
só muito temporário, ansiedade).
• Avaliar o seu encaminhamento, após o controle de sintomas agudos de
psiquiatria consulta.
Depressão
A reação de tristeza antes de qualquer perda é normal, mas deve
ser proporcional a ele e vai aliviar com o tempo. Tristeza
torna-se uma doença quando ela se prolonga no tempo, acompanhado
idéias de culpa intensa e desmotivado, acentua-se, em vez de aliviada ou interferir
muito no cotidiano das pessoas.
Você deve pensar que a depressão quando têm o seguinte
situações:
• A pessoa mostra um humor muito triste que persiste em
pelo menos duas semanas, ela tende a piorar e reflete um aspecto
melancolia, choro.
• Na tristeza normalmente não deseja mover e, assim, diminui
atividade, às vezes ao ponto de não querer ficar.
• Além da tristeza, há muitas vezes a ansiedade e, neste caso,
inquieto e, por vezes, irritado e impaciente, até mesmo agressivo.
• Tristeza desinteresse em causa as coisas, mesmo que pudessem aplaudir.
• Apresenta pelo menos quatro dos seguintes sintomas ou sinais:
- Perda ou aumento do apetite (mudança de peso)
- Diminuição ou, raramente, aumento do sono (no entanto, reparação pouco)
- As interrupções no sono, especialmente nas primeiras horas da manhã,
- Perda de energia ou cansaço desproporcional
- Sentimentos de indiferença, culpa e Handicaps
- Perda total da auto-estima
- Dificuldade de concentração, resultando em lapsos de atenção, a capacidade de memorizar e dificuldade de seu trabalho diário,
- Idéias de morte, eles não querem, a culpa, suicídio,
- Falta de atividades rotineiras e sexualidade
- Se você tem tendência a beber, não é raro, estar deprimido ou ansioso, aumentar o consumo, ou
- Quer morrer, comportamentos perigosos, pensamentos ou tentativas de suicídio.
Orientações cautela:
• Fornecer confiança, apoio e segurança para explicar a causa da doença está presente e para o qual nenhum tratamento; garantir a sua vontade de ajudar e dizer-lhe que, provavelmente, pode precisar de medicação.
• Deixe que a pessoa falar livremente e expressar seus sentimentos “, que alívio”, não parar de chorar e respeitar o silêncio ou não querem falar sobre algo especificamente.
• Sem mais, inicialmente sobre temas que podem ser dolorosas,
mas não parar de falar sobre eles, se desejar. Explorar se
ter pensamentos de morte ou suicídio. É verdade que falar sobre isso
aumenta o risco de o paciente começar a pensar em matar-se em
Em vez disso, é muito grave que você não conhece. Além disso, o paciente
geralmente aliviada se você pode falar sobre isso com alguém tentando entender.
• Se o paciente não fala de morte, mas nota muito triste você deve
pensar sobre o risco de suicídio também. Você tem que explorar com a família
se você tivesse tentado antes, ou se há algo em seu comportamento do que
qualificar como tentativas de prejudicar: beber excessivamente,
assumir grandes riscos (de condução, desafiadora, etc) ..
• Não culpe o paciente, mesmo que tenha mostrado agressiva
você, os outros ou a si mesmo. Em resposta, analisando suas atitudes
compreender a sua natureza agressiva e as relações com tristeza,
e explorar maneiras de ansiedade e tristeza canalização de um
menos prejudiciais maneira: falando, exercícios e tratamento
formulado pelo médico.
• Se você expressar sentimentos de culpa, ajudá-lo a rever cuidadosamente
ocorreu de tal forma que entende que a responsabilidade não é sua.
• Incentive a criança a tornar sua vida o mais normalmente possível: comer embora
sem fome, siga seus padrões de higiene e cuidados pessoais
se esforçam para cumprir suas obrigações.
• Incentivar a atividade física de qualquer tipo. O exercício tem
benéfico para ansiedade e depressão.
• Buscar a compreensão eo apoio da família, explicando a natureza
da doença e tratamento.
Se é de alto risco de suicídio:
• se a depressão é grave;
• se não houver história familiar de suicídio;
• se tiver tido tentativas de suicídio anteriores, particularmente se eles são sérios;
• se, além de tristeza, tem um monte de ansiedade;
• Se você sempre foi uma pessoa impulsiva, que não pensa muito para agir;
• têm uma história de álcool ou qualquer droga;
• se um adolescente ou idoso;
• Se você mora sozinho ou não têm parentes para apoiá-los;
• se você tiver uma doença crônica, especialmente se ele causa deficiência;
• se já teve pesadas perdas como resultado do desastre, especialmente os mais queridos.

Orientações de gestão para uma pessoa com alto risco de suicídio:
Em princípio, siga todas as recomendações gerais acima
estabelecidas sobre o assunto de tristeza e depressão.
Além disso, siga estas orientações:
• Se o paciente não fala de matar você, mas nota muito triste, pedir
diretamente se você já pensou em morrer e, em seguida, se você tiver o pensamento
para matar e como.
• Permitir o paciente para discutir suas idéias e intenções, nunca subestime.
• Não nag, criticar ou censura, seja falsa ou desafio.
• Verifique a observação que você entenda que você se sentir triste, mas
há sempre a esperança que a situação está melhor e,
tudo, para aliviar sua tristeza.
• Segundo a realidade do paciente, discutir com eles as razões
você tem que continuar vivendo eo impacto de sua morte teria sobre sua família.
• Oferecer apoio, tentar chegar a um acordo que não tomará nenhuma
decisão fundamental para agora e iniciar o tratamento.
Assegurar a vigilância.
• Converse com a família e avisar que a depressão qualquer principais, como
caso do paciente, o risco de suicídio e, portanto,
ser colocado em tratamento, apoio e reduzir os riscos
pode ter (armas, venenos, etc) ..
Depressão clínica devem ser tratados com medicamentos antidepressivos que
podem ser prescritos por médicos. Se depois de quatro a seis semanas
tratamento com medicação apropriada (amitriptilina, por exemplo) persistem
sintomas, requer o encaminhamento a um psiquiatra.

Causar distúrbios orgânicos predominantemente psicológica.
Como mencionado acima, a ansiedade é acompanhada
alterações transitórias na função do corpo, como aumento da frequência
cardíaca e respiratória, sudorese, aumento da pressão arterial, alterações na digestão, e assim por diante.
Se o estado de estresse e ansiedade que o acompanha são muito afiadas
e se, além disso, estender o tempo, essas mudanças tornam-se permanentes e
causar danos em partes diferentes do corpo, aparecendo assim chamada
doenças psicossomáticas.
Muitas vezes acontece que quando a ansiedade começa a “download” ou
canalizada através de sintomas somáticos, eo paciente não se sente bem e consulta
por sintomas somáticos. Além disso, geralmente reconhece que, quando
os problemas são agravados, aumentando os sintomas orgânicos e alterações na
padrões da vida cotidiana, tais como sono, apetite, vida sexual, e assim por diante.
O tipo de dano depende de alguns susceptibilidade pessoal e, portanto,
descobriu que as pessoas desenvolvem diferentes doenças específicas
em alguns sistemas: pele, sistema digestivo, respiratório, cardiovascular, e assim por diante.
Quando um paciente sofreu um desastre tem repetidamente
sintomas somáticos e sinais são resistentes a medidas terapêuticas devem ser
acho que pode ser de origem emocional. Entre os mais citados:
• variada e dor refratária ao tratamento médico;
• vertigens, tonturas ou náuseas;
• sintomas que afetam a pele, como erupções cutâneas, ardor, coceira, etc.;
• hipertensão, sintomas cardiovasculares, e assim por diante.;
• vários tipos de problemas funcionais: diarréia ou constipação, impotência,
frigidez, falta de ar, etc.
Orientações cautela:
• Descubra se os sintomas apareceram ou foram intensificadas após a situação
traumático. A grande maioria dos casos, são alterações transitórias
ceder à situação real dos afetados e à extensão
que seu estado emocional está equilibrado.
• É essencial para conduzir um exame físico completo e, se necessário,
testes de laboratório.
• Comece o tratamento médico abrangente, obviamente, bem
procedimentos e medicações específicas para a doença, incluindo
gestão do componente emocional da base.
• Todas as recomendações feitas sobre a gestão da dor
ansiedade e depressão são úteis para controlar doenças
Orgânicas de fundo emocional.

PTSD.
É hoje reconhecido que o chamado transtorno de estresse pós-traumático
(Pós-traumático, PTSD) não aparece tão frequentemente como
geralmente assumida. Não justificou a perseguição implacável desta doença
em desastres e emergências, e não deve ser diagnosticada, a menos
todas as condições que os sistemas de classificação e diagnóstico
recomendado. Alguns autores questionam a própria existência de
considerar esta condição ou característica de determinados contextos culturais e políticos nos países desenvolvidos.
Como de costume, em nosso meio, é que algumas pessoas que foram vítimas situações de violência e experiência especialmente catastróficas alguns sintomas isolados dos quais têm sido tradicionalmente incluídos no TEPT, tais como:
• repetidamente reviver o trauma, por meio de memórias ou pesadelos.
• Apresenta queda grave em interesse no que está acontecendo, sentindo-se
ser isolado dos outros, a afeição empobrecido (tais como “congelado”).
• Excesso de resposta a estímulos.
• Distúrbios do sono.
• Dificuldade de concentração.
• Sentimentos de culpa por ter sobrevivido, por não ter evitado alguma coisa.
• Evitar atividades, lugares ou pessoas que se lembram do evento traumático.
• Aumento de sintomas quando em circunstâncias que simbolizam o evento traumático ou olhar para ele.
Diretrizes de tratamento para os sintomas de estresse pós-
• Use sugerido para ansiedade e depressão.
• O encaminhamento para tratamento especializado, se o quadro não melhorar ou afetar
nomeadamente as suas vidas diárias.

Consumo excessivo de álcool ou outras substâncias psicoativas (7).
Situações de desastre pode levar ao aparecimento ou aumento de
ingestão de álcool, que traz muitas consequências negativas, não só em
saúde da pessoa em causa, mas também em sua economia, em seus relacionamentos
e da família. É um problema que afeta ambos os sexos, mas
é mais comum em homens. Muitas vezes, situações de violência e condições
ou a máscara está ligada distúrbios como a depressão.
Muitas vezes, aqueles com problemas de álcool para o lixo
ou minimizado, especialmente em culturas com alta aceitação social permissiva
consumo.
Você precisa pensar sobre problemas relacionados ao consumo excessivo
álcool, após um evento traumático, quando observou:
• Alterações no funcionamento social, como o combate ou o comportamento violento
com a família e amigos, o absenteísmo, os problemas de crime, ou
• O consumo excessivo em grupos, de acordo com os resultados da comunidade.
Neste capítulo, ao invés de abordagem do problema a partir de um ponto de vista clínico
(Por que existem muitas obras que estão disponíveis), nos referimos
sua gestão por meio de intervenções sociais e de grupo.

Diretrizes gerais para lidar com o problema do alcoolismo em situações de desastre.
Identificar problemas ou danos associados ao consumo excessivo de álcool:
• A violência;
• depressão ou comportamento suicida ou ambos, por vezes, há
pessoas muito angustiado, tenso ou deprimido pelo trauma
e perdas, procurar o álcool como um mecanismo de fuga;
• desordenada e comportamentos sexuais de risco;
• Danos à saúde física;
• efeitos sobre a economia familiar e comunitário, ou
• desordem social.
A questão é se o problema é anterior ao desastre ou se o início
Recentemente, caso em que você deve garantir que a pessoa não tem outro distúrbio
ou problema que está dirigindo bebendo.
Uma linha de ação deve se concentrar em desastres
prevenção primária. As intervenções de promoção da saúde e prevenção
pode ser específica muito valioso e prevenir o aparecimento ou reduzir o impacto
o problema do alcoolismo. Entre eles, considere o seguinte:
• Satisfação das necessidades básicas da população afetada,
especialmente alimentos, água, segurança e alojamento.
• Não separar as famílias ou comunidades.
• Facilitar a práticas culturais e religiosas.
• Proteção dos direitos humanos.
• Primeiro aconselhamento para aqueles que precisam.
• Para criar a consciência entre as pessoas sobre o problema do alcoolismo e seus efeitos nocivos.
• Restauração das atividades recreativas e educativas (própria comunidade).
• Treinamento da equipe e ajuda humanitária na identificação de saúde
Primeiros fatores de risco.
• Medidas para controlar a oferta (de pontos de venda de álcool), comumente
De acordo com a comunidade. Observe para qualquer medida deste
Tipo de não resultar na fabricação e distribuição de álcool ilegal.
Intervenções para a atenção do dano, considere o seguinte:
• Treinar os profissionais de saúde para a identificação precoce e manejo inicial de “casos”.
• Link intervenções destinadas a comportamento violento com as ações do alcoolismo.
• Estimular a auto-ajuda.
• Disponibilizar às populações afetadas por desastres,
serviços dedicados ao cuidado de pacientes com alcoolismo.
Programas de reset (governamentais ou não governamentais)
que existia antes da emergência.
• Se não houver programas ou serviços especializados na
questão dos vícios, serviços de saúde mental desenvolvidas
a situação de emergência devem satisfazer as necessidades existentes.
• Estabelecer mecanismos de referência e contra.
• Como a situação se estabilizar, fortalecer e expandir
capacidade de resposta dos serviços de saúde no campo do alcoolismo e outros vícios.

Comportamento violento (7).
A violência é uma resposta comum a situações humanas
de frustração (como desastres gerados), o que pode tornar-se habitual e
invadir a família, tornando-se um problema social que influencia negativamente
na família, e especialmente nos mais vulneráveis, tais como
crianças, mulheres, idosos e deficientes.
Violência causa dano ou sofrimento físico, psicológico e social.
O impacto da violência envolve um impacto imediato no curto, médio e
longo prazo, como os listados abaixo:
Agredidas experiência do sofrimento, dor, tristeza, ansiedade,
raiva e fadiga crônica. Condições inesperadas e violência repetida
levar indevida a medo, frustração e ansiedade, permanente e, eventualmente, sentimentos
de desamparo e desesperança, e distúrbios podem ser organizados como
psiquiatria. Além disso, o sofrimento pode ser expresso com sintomas ou doenças
psicossomáticas, também pode estar relacionado ao alcoolismo.
As conseqüências psicológicas da violência afetam diretamente tanto
abusadas e aqueles que testemunham a violência. Quando
crianças são repetidamente submetidos à violência testemunhar, têm
mais propensos a aceitar a violência como “uma parte normal de viver juntos.”
É comum que a violência está oculta, por isso é importante estar atento
aos sinais que sugerem violência doméstica. Entre eles, considere o seguinte:
• A vítima foi consultado em várias ocasiões, alegando acidente
mas tem os danos físicos são inconsistentes com o acidental causa alegada relatados.
• A vítima se recusa a falar ou mostrar reservas ou vergonha por ter
o que ocorreu ou se houver atrasos inexplicáveis ​​em procurar ajuda médica.
• A vítima é acompanhado por algum membro da família ou amigo
que insiste em estar perto dela, evitando assim falar em particular com ela.
• A vítima manifestou o desejo de regressar a casa ou o medo de
segurança dos outros membros da família.
Em situações de desastre, as formas mais freqüentes de violência são:
violência baseada no gênero, abuso infantil, grupos sociais desordem
ou menos organizada e desordenada em abrigos (incluindo combates e
violência).
Diretrizes gerais de ação:
• Actividades para promover a saúde e prevenir específico (conforme detalhado no consumo excessivo de álcool).
• Formação de trabalhadores humanitários e de saúde para
ser capaz de identificar precocemente e gerenciar as vítimas de violência.
• Promover social (a comunidade) para identificar a
famílias ou indivíduos com comportamentos agressivos ou violentos para planejar
como ajuda oportuna.
• Proteja especialmente os mais vulneráveis ​​(crianças, mulheres e idosos).
• apoiar a existência de dispositivos legais e de segurança e
orientar a comunidade sobre a sua utilização.
• Trabalhar com os professores para identificar e gerenciar situações de violência que afetam as crianças.
• Preste atenção especial aos abrigos e refúgios.
• Apoiar mecanismos de negociação e mediação
resolução de conflitos, especialmente aqueles decorrentes da situação
de emergência (como demandas para as necessidades básicas não liquidados).
• Avaliar e planejar a comunidade e seus líderes o problema,
recursos disponíveis e as maneiras de lidar.
• As instituições do sector da saúde devem estabelecer relações de trabalho
com instituições tais como estações de família, institutos de proteção da família, e assim por diante.
• serviços de saúde mental devem estar preparados para abordar o problema da violência em situações de emergência.

Encaminhamento para serviços especializados.
• trauma grave Primeiro emocional podem ter alterações transitórias
na consciência (capacidade de perceber e compreender quem você é
si mesmo e aqueles em torno dele, e saber onde e quando é). O caso
pode ser enviada se a condição persiste ou vem dias após o evento
traumática, se a imagem é muito nítida e variável durante
horas e os períodos de lucidez alternados com períodos em que
nota “muito perdido”, é provável que tenha um fundo orgânico. Se
há suspeita de lesão cerebral orgânica, deve ser enviado para um
hospital de emergência do departamento.
• As pessoas que têm complicações graves da aguda
ou crônico de álcool ou drogas ou que apresentam síndrome
abstinência. Que necessitam de tratamento especializado representam um sério
risco sua própria saúde ea dos que os rodeiam.
• Casos em que a psicose é suspeito (“loucura”).
• As pessoas com alterações graves no afeto em risco
suicídio, expressam o desejo de matar outras pessoas, são
muito isolados, são mostrados com reações excessivas e anormais ou
agitação intensa e agressividade.
• Qualquer distúrbio mental que persiste ao longo do tempo (embora
dificuldades de apoio psicossocial recebido) angústia, grave e persistente
para a família e reabilitação social, bem como o risco de complicações (como o suicídio).

Recomendações finais.
• Os governos ea sociedade civil deve ser colocado em uma prioridade
a questão das conseqüências psicossociais de desastres e desenvolvimento
recursos relevantes para a intervenção psicossocial.
• Atenção psicossocial significa antes de tudo, assegurar os cuidados
humanitárias e de satisfação das necessidades básicas das pessoas afetadas.
• Prevenir ajuda para o sofrimento é fornecido por psicólogos ou
apenas por médicos.
• Verifique se o psicossociais tornam-se um enfoque transversal que permeia todas as ações em situações de emergência.
• Garantir apoio às vítimas, especialmente
mais vulneráveis ​​e mais afectados.
• O atendimento psicológico é necessário para a assistência individual
certos casos, mas sempre ser moldado e ligados
ajuda humanitária e grupos de trabalho como uma ferramenta chave nestes.
• Fortalecer os processos e coordenação inter-sectorial.
• Promover a formação do pessoal de saúde e apoio
humanitárias no campo da saúde mental.
• Enfrentar os desafios éticos envolvidos no atendimento, sem discriminação e evitar revitimização.
• Promover a difusão eo intercâmbio de experiências
e lições aprendidas.

Referências.
1. Gómez C et al. Fundamentos de Psiquiatria Clínica: Crianças, adolescentes e
adultos. Bogotá: Centro Editorial Javeriana, de 2002.
2. Lima B, Lozano J, J Luna, Pai S, Santacruz H. Manual para Primária
saúde mental para vítimas de desastres. Bogotá, Colômbia: 1986.
3. Organização Mundial da Saúde, Organização Pan-Americana.
Protecção da saúde mental em desastres e emergências.
Washington, DC: OPAS, 2001. Manuais sobre desastres.
4. R. Cohen Serviços de Saúde Mental em Desastres. Trabalhadores manuais
humanitária. Bogotá: El Manual do Moderno, 2000.
5. Organização Mundial da Saúde, a saúde mental de refugiados.
Genebra: OMS, 1997.
6. Organização Pan-Americana. Formação em saúde mental, os
transtornos psiquiátricos, a sua identificação e gestão. Profundidade do módulo
para médicos e enfermeiros. Bogotá: OPAS, 2003.
7. Organização Pan-Americana. Diretrizes básicas para o cuidado
psicossocial populações deslocadas pelo conflito
na Colômbia. Documento de trabalho, Bogotá: OPAS, 2001.

Outras leituras.
CIE 10. Transtornos Mentais e Comportamentais: descrições clínicas e diretrizes
para o diagnóstico. Madrid: Meditor, 1992.
J. Ehrenreich Enfrentando o desastre, um guia para a intervenção psicossocial.
Disponível em: jehrenreich@hotmail.com, 1999.
Ministério da Saúde Pública Guatemala. Manual de Referência para a aplicação
padrões de atendimento: transtornos mentais, alcoolismo, violência doméstica.
Cidade da Guatemala: Ministério da Saúde Pública Guatemala.
Organização Mundial da Saúde. SUPRE: prevenção do suicídio.
Módulos: uma ferramenta para médicos de clínica geral e um meio para os trabalhadores
cuidados primários. Genebra: OMS, 2001.
Organização Pan-Americana. Gestão de corpos
desastre. Washington, DC: OPAS, 2004. Série manuais de desastre e diretrizes.
Rodríguez J, Hernández A. Psicoterapia: uma relação de ajuda. Cidade
Guatemala: Empretec, 1999.
AY Shalev. Stress traumático e suas conseqüências. Manual para pessoal de apoio
profissionais. Washington, DC: OPAS, 2000.

Material preparado pela Organização Pan-Americana:

http://www.paho.org/spanish/dd/ped/GuiaSaludMental.htm