Estudo da Psicanálise e psicologia

Capítulo VII: Protecção das equipes de resposta da saúde mental.

Valero Santiago * (Diretor do Escritório de Defesa Nacional, Ministério do Interior do Peru).

Não há treinamento que pode eliminar completamente
a possibilidade de que uma pessoa que trabalha com vítimas e
quantidades significativas de corpos feridos e mortos sob o
um desastre, ser afetado pela ordem psíquica. Trabalhadores
enfrentar situações de emergência, tais como
pode ser o fracasso da missão, a experiência do sofrimento humano excessivo,
mortes traumáticas, os seus corpos mutilados e queimados, situações de risco
pela sua segurança física, a perda de companheiros de equipe ou testemunha
massa de vítimas (1, 2).
Entendemos como primeiros socorros a todos os povos
compreendendo uma determinada organização e servir nos momentos
inicial situações de emergência ou desastre em diferentes funções
primeira linha, como ajuda humanitária e serviços de saúde, e outras tarefas operacionais campo, tais como combate a incêndios, resgatar pessoas, a atenção
feridos, e assim por diante. Todas as pessoas que realizam esse trabalho, se
tempo ou em uma única experiência, eles são vulneráveis ​​ao estresse (3).
Estresse agudo é um dos riscos mais graves de trabalho no serviço
de emergência, porque afeta a saúde eo desempenho profissional, e
como a vida familiar e espiritual.
O evento traumático pode produzir uma gama de reações emocionais,
comportamentais e fisiológicas, e tem o potencial de interferir com as competências para atuar no local de operações imediatamente ou mais tarde
o retorno à rotina de trabalho e família (2). Problemas emocionais
também pode promover o aumento do uso de álcool ou drogas.
Os líderes são responsáveis ​​por proteger não só a saúde física, mas
saúde também mental de membros de equipes de resposta como a única
garantia para cumprir satisfatoriamente as tarefas e para proteger o pessoal contra os efeitos
estresse destrutivo.
O trabalho em desastres e emergências incluem situações confrontando
estressores, como o seguinte (4):
• Longas horas de esforço.
• Luta contra o tempo para salvar vidas.
• Trabalhar em ambientes adversos (edifícios desabaram, derrames de produtos químicos, etc) ..
• Trabalhar em condições climatéricas adversas (chuva persistente, terremotos e outras réplicas).
• trabalho pesado (como a remoção de detritos).
• Pressão ter que trabalhar na presença de jornalistas.
• equipamentos inadequados ou insuficientes.
• Alterações no ritmo da vida diária (como dormir e comer).
• Triagem do Trabalho (processo utilizado para classificar os feridos, feridos e afetados,
na cena, de acordo com sua gravidade e prioridade para a assistência e evacuação).
• serviços públicos essenciais destruído.
• A pressão do público para encontrar seus parentes desaparecidos.
• informações confusas ou contraditórias, rumores ou desinformação.

Fatores de risco.
Há condições que afetam a eficiência das equipes de resposta que favorecem o desenvolvimento de problemas psicossociais. Aqui abordamos algumas delas (4).
Fatores individuais:
• As doenças crônicas como a asma, doença cardíaca, hipertensão,
úlceras e diabetes, entre outros.
• problemas anteriores ou situações que causam stress, por exemplo,
perda de emprego, conflitos familiares, divórcio, doenças
um membro da família, etc. Experiências traumáticas anteriores
violar a resiliência e pode levar a reações
violentos ou incapacitante.
• Idade: os jovens estão mais propensos a sofrer emocional
os mais velhos (2). Recomenda-se que os adolescentes e
jovens são para tarefas administrativas, organizacionais ou
evitar a exposição a situações de grande sofrimento humano.
• perda ou danos pessoais, por vezes, membros da
as equipas de socorro perderam parentes próximos ou propriedade pessoal
no desastre, esta situação pode ser incapaz de tomar decisões
objetiva ou causar uma perda de concentração necessária para realizar suas funções.
• Responders podem ser lesados ​​pelas tarefas atribuídas
e tem que ser removido do site, sentimentos de frustração
ea culpa pode estar se sentindo muito grande que não pode continuar
executar as ações para as quais foram preparados.
• As primeiras pessoas que chegam na emergência, ou que tenham
mais contato com as vítimas, têm mais problemas psicológicos
quem chega mais tarde, devido principalmente à
impacto visual que pode ter a magnitude da devastação
eo estado em que são indivíduos ou organismos.
Fatores interpessoais:
Responsabilidades • pode gerar conflito
com a família, por exemplo, por um lado, querendo participar
trabalho da emergência, e pressão, outros da família para ser
cumprir as responsabilidades, especialmente se você tiver crianças pequenas ou parentes doentes.
• A separação prolongada dos membros da equipe
capacidade de resposta das suas estruturas de apoio social (família, comunidade,
amigos, etc.) pode levar a sentimentos de nostalgia e foram esquecidos.
• Muitas peculiaridades de cada personalidade (humor negro,
comportamento suspeito, atrasos, mau humor, etc.) são normalmente
aceito, mas em situações de emergência e quando
grupos estão sob pressão prolongada pode causar conflitos interpessoais.
Fatores da comunidade:
• A mídia e curiosos no local do
de emergência pode aumentar a pressão emocional sobre
equipes de resposta.
• A presença de grupos armados ou violência política faz
realizar trabalhos humanitários aumentar o risco e tensão,
especialmente se houver um histórico de violações dos direitos humanos,
seqüestros e mortes também envolver os membros da
equipes de resposta.
Disaster fatores específicos:
• O tipo de desastre afeta de formas diferentes à comunidade. A
um desastre tecnológico mais estressante para as vítimas e
equipes de resposta a desastres naturais que causam grande sentimento
cólera, porque, talvez, poderia ter sido evitado. Além disso,
produz mais medo e incerteza, porque o agente causador
desastre (radioativo vazamento, poluição química, etc.) não pode
visto, é de difícil controle e seus efeitos duram muito tempo.
• Desastres acontecem à noite e os problemas ocorrem mais vítimas
emocional do que aquelas que ocorrem durante o dia, porque as pessoas
adormecido, sua resposta inicial é mais lento e confuso, que
orientação e evacuação difícil.
• A duração do desastre também é um fator que afeta não só
a população, mas também para os respondedores.
• O grau de incerteza ea presença de novos tremores no caso de
grandes terremotos, a instabilidade de estruturas colapsadas, a presença
de materiais perigosos que não são registrados pelos sentidos,
rumores de grupos armados na área ou a ameaça de ataques são
entre outras condições que influenciam as equipes resposta.
• Mudança repentina na aparência física da comunidade (quando o
evento adverso foi muito devastadora) tende a dificultar a compreensão
do que aconteceu e tem um forte impacto psicológico sobre
sobreviventes e respondedores.
• Situações que geram situações de emergência complexas representam
uma ameaça permanente à integridade física da população e
equipes de resposta.
Estímulos traumáticos:
Através de suas experiências, os membros de equipes de resposta
ter aprendido uma série de estratégias para evitar ser imobilizada pelo
cenas de um desastre. No entanto, existem alguns estímulos traumáticos que afetam sério pessoal esta, tal como o seguinte:
• Entre em contato direto com as vítimas durante um período prolongado,
enquanto eles lutam para conseguir o resgate ou atendimento, às vezes, alguns
deles morrem.
• Encontrar os corpos de crianças ou com ferimentos graves, os funcionários tendem para identificar com eles, especialmente se têm filhos com idades semelhantes.
• A presença de grande número de corpos, especialmente se eles forem a sério
mutiladas ou ter vários dias, ou se encontrar conhecidos entre eles.
Problemas organizacionais
São aqueles a partir da estrutura mesma organização
em que os trabalhadores interagem e são típicos dos desastres (4).
• Ausência de um lugar para descansar, o déficit fornecimento atempado
água potável e comida, falta de saneamento e de privacidade.
• Falha na missão (pessoas resgatando vivo, apagar um incêndio, se
em tempo hábil, com ajuda humanitária, etc.) especialmente
se houve negligência, imperícia, fadiga ou confusão nas ordens.
• Pressão de trabalho: a necessidade de cumprir várias tarefas de maneira rápida e oportuna.
• Exigências do trabalho que exige grande esforço físico e mental
Prolongada e condições. Também requer
critérios de precisão, capacidade de julgamento para fazer cálculos e
muitas vezes decidir entre a vida ea morte.
• Interferência com suas funções: ocorre quando as equipes de resposta
de diferentes instituições trabalham juntas pela primeira vez ou quando
Não há rivalidade entre eles. Pode ser que tentar impor suas próprias
estilos e procedimentos ou tentar captar a atenção dos
mídia.
• Baixa recompensas: os membros das equipes de resposta são
extremamente sensíveis ao reconhecimento de social (não necessariamente
material) tendem a reagir com altos níveis de frustração
quando eles não são reconhecidos em tempo hábil.
• papéis conflitantes: quando o trabalhador é confrontado com situações
decisão difícil, como é o caso do pessoal devem
decidir entre seu trabalho e sua participação em caso de emergência longa
tempo entre as responsabilidades de sua família e sua ausência prolongada
pelas exigências de um desastre, ou quando você tem que agir como chefe ou como um amigo.
• Ambigüidade na função: quando os trabalhadores em equipes
desastre estão em uma atmosfera de confusão e incerteza,
em relação ao tipo de trabalho que têm feito, o escopo
suas responsabilidades ou objetivos a serem alcançados, devido à falta
planos ou não são aplicáveis.
• Desconforto na função: quando o pessoal tem que realizar tarefas para as quais não foram preparados.

Atividades de prevenção.
Equipe profissional de saúde mental para realizar intervenções
membros psicossocial de socorristas devem
na medida do possível, pertencem a suas fileiras e aprender as características internas seu trabalho (3).
Em seguida, propõe uma série de atividades para prevenir os efeitos
Trabalho de equipes de resposta negativa:
• Deve haver uma cuidadosa seleção de candidatos para participar
equipes de resposta, com ênfase especial na exclusão de pessoas
com transtornos de personalidade.
• Definir perfis para cada tipo de especialidade ou de trabalho na obra
resposta, como resgate, cuidados de saúde de combate,
incêndios, gerenciamento de materiais perigosos e trabalho humanitário
em emergências complexas, entre outros, a fim de
nomear as pessoas certas para cada tipo de tarefa.
• Diretrizes, como um processo de avaliação anual de rotina em saúde mental
, a fim de identificar atempadamente exaustão emocional,
sintomas de TEPT e outros transtornos psicológicos.
• Estabelecer uma prevenção anual de estresse ocupacional
e saúde mental auto-cuidado orientada, concepção e divulgação
materiais educativos para facilitar a leitura e compreensão.
• Incluir ações para a proteção de uma grande saúde mentais
gama de trabalhadores, um exemplo pode ser o pessoal que trabalha
em centros de chamada de emergência.
• Expandir a assistência em saúde mental para as famílias dos membros
de equipes de resposta, a fim de prevenir a violência
e os conflitos da família, e envolvê-los no conhecimento
o trabalho dessas equipes e do estresse a que estão sujeitos.
• Os programas de educação e formação devem avaliar a
capacidade dos participantes para trabalhar sob pressão, realizar
trabalhar em equipe, gerenciar a tolerar frustração e medo.
• Incluir questões relacionadas com o cuidado de sua saúde mental conteúdo temático.
• Ensinar a reconhecer as reações psicológicas que exigem
ações corretivas imediatas, a fim de prestar o apoio necessário em tempo hábil.
• Desenvolver um grupo de intervenção de crise composta por pessoal
experiência, que dará as informações para a família quando um membro de respondedores ferido ou morre em cumprimento de serviço.

Alimentos.
Alimentação para o pessoal envolvido em uma missão prolongada de
ser de grande interesse para gestores de equipes de resposta, se quiserem
pessoal e em execução.
Sugestões:
• Durante períodos de estresse agudo ou crônico, fontes de vitaminas
e minerais nos alimentos pode ser insuficiente,
qual é a ingestão de adicional recomendada
de vitaminas B e C.
• Recomendamos a ingestão regular de líquidos, especialmente aqueles
ou sucos naturais contêm eletrólitos, que podem ser transportados em cantinas ou garrafa térmica.
• O pessoal de emergência não precisam de alimentos ricos em açúcares.
Há uma tendência de dar doces, guloseimas, refrigerantes e chocolates
trabalhadores de emergência, com a falsa crença de que este
ajuda a repor energia. Recomendamos substituí-lo com frutas.
• A cafeína pode aumentar a freqüência cardíaca, aumentar a pressão arterial
e levar a uma maior demanda de oxigênio para beber, excessiva
pode causar dores de cabeça, diarréia, agitação, arritmia cardíaca,
irritabilidade, nervosismo e insônia. Qualquer quantidade de
superior a 250 mg de cafeína por dia é considerado excessivo e, muitas vezes
causa efeitos negativos, algumas pessoas reagem negativamente
à cafeína, em doses mais baixas. Note-se que cada
xícara contém cerca de 110 mg de cafeína, este montante
acrescentando outras quantias provenientes de outras fontes, tais como chocolate,
chá e refrigerantes. Minimizar ou evitar
consumo de café, chá, cola, ou o chocolate é melhor para substituir
água mineral, suco de frutas ou de leite, sais de reidratação oral e eletrólitos por via oral.
• Gorduras são uma boa fonte de energia de emergência
em que a resposta está sujeita freqüentemente
à atividade física elevada, e que as gorduras necessidade
tirar o oxigênio do corpo, a fim de se desdobrar.
• Recomenda-se uma dieta de altas calorias, sem produtos
produtos perecíveis, como frutas secas, nozes, grãos, nozes, etc.
• Lembre-se que numa situação de stress, a digestão é retardado por
redistribuição do sangue para os músculos e cérebro, portanto,
difícil de digerir uma refeição ou muito ricos podem levar a problemas.
• Evite consumir álcool.
Atividade física:
• Praticado como uma medida preventiva contra o estresse, exercício
requer alguma regularidade, 30 minutos, três vezes por semana, fornecem
efeitos benéficos.
• Depois de um período de serviço, é aconselhável dormir
imediatamente, deve fazer um pouco de exercício antes.
• A atividade física metabolizar os produtos da reação
stress, que de outra forma poderia ser prejudicial (1).
• As substâncias como a noradrenalina tornar uma pessoa mais vulnerável a
com relação a emoções negativas como medo e raiva, o
A atividade física ajuda o seu metabolismo.

Diretrizes para a atenção à saúde mental em operações de desastre.

• Durante a fase de alarme, dar a resposta dos trabalhadores
máximo de informação possível sobre o que aconteceu.
• Relatório regularmente para os membros de equipes de resposta
sobre o estado de suas famílias e sua localização.
• Cada membro das equipes de resposta deve desenvolver um sistema
Acompanhamento com outro trabalhador. Os dois devem estar vigilantes
e atentos um ao outro, imaginando como se sentem, lembre-se
fazer sua comida e dar a cada estímulo outras (6).
• Nas operações de longa duração, os trabalhadores devem ter um
tempo fora, a fim de evitar a fadiga emocional e erros (7).
• Estabelecer uma reunião em cada mudança de turno ou equipamento
trocar informações e comunicar o que está acontecendo;
isso também serve como uma oportunidade para desabafar frustrações e
má interpretação. Devem ser autorizados a falar sobre sentimentos
e sem censura. Ter alguém para ir e com quem falar,
alguém que pode fornecer ajuda, conforto e sugestões, protege
impacto negativo dos rigores e as experiências de operações de emergência.
• Sugere-se para realizar caminhadas conjuntas longe de área de trabalho
falando de temas comuns e que se refere não apenas ao desastre.
• Organizar atividades sociais e praticar esportes, de preferência
não competitivos.
• Manter contato com amigos e familiares. Quando embalado
as coisas para o desastre, é bom incluir na equipe
itens que lhe permitem manter um contato psicológico com a família
(Fotos, cartões humorísticos, etc) ..
• contato telefônico freqüente (quando possível) com a família e
amigos é vital, para troca de experiências e know-how
seus entes queridos e pára quando ele retorna para casa
sente como um estranho.
• Promover a integração da equipe, se o indivíduo se sente
apoiou o grupo, estará protegido contra os efeitos negativos do stress.
Equipes ou profissionais de saúde mental pode e deve desempenhar um
papel importante no cuidado de membros de equipes de resposta. Pode
observar o desempenho dos trabalhadores, apoiá-los, para prestar cuidados
assistência, se necessário e aconselhar os líderes ou os tomadores de decisão sobre
o nível de fadiga, bem como as reações de frustração ou fracasso.

Diretrizes para a assistência em saúde mental para retornar às ações de rotina.

• As técnicas de relaxamento, gestão de respiração profunda e
meditação ajuda no processo de recuperação e retorno ao
atividade de rotina ou a vida normal (5), mas não recomendado
quando o pessoal precisa continuar o trabalho humanitário
ou de resgate em breve.
• Envolver a família ajuda a evitar conflitos dentro;
Muitas pessoas economizam durante anos ressentimento profundo, porque
pais, filhos ou casais não gastar tempo, não ouviu
problemas ou simplesmente viver com medo de que algo ruim
pode acontecer em suas missões humanitárias. A família deve saber o que
são os requisitos e as conseqüências para a saúde física e mental de seu trabalho, da mesma forma, deve motivar as famílias a conhecer uns aos outros e são capazes de apoiar uns aos outros.
• Evite consumir álcool, embora seus efeitos iniciais são estimulantes,
o efeito geral é deprimente e pode causar recall massivo
de memórias desagradáveis ​​com o sofrimento psicológico resultante.
• Escrever histórias de eventos ajuda a algumas pessoas
reavaliar o que aconteceu e fazer o sentido do trabalho que realizado, e
torna-se uma oportunidade para expressar seus sentimentos sobre isso.

Recomendações para os líderes dos respondentes.

Líderes ou pessoas com responsabilidades para as equipes de resposta
deve ter em mente as seguintes recomendações a fim de facilitar
trabalho, manter a motivação e moral, bem como cuidados de saúde mental
de seus subordinados e co-tarefas:
• Reconhecimento público e apropriado para o esforço
é muito importante para manter a auto-estima e confiança do pessoal.
• Assegurar um mínimo de condições de trabalho, como instalações
saneamento, fornecimento adequado e atempado, água potável,
um lugar de descanso longe da cena do desastre e estabelecer horários de trabalho.
• Não permitir que o pessoal para retornar à sua rotina diária sem ter
sofrido um processo de apoio psicológico, que é basicamente
para dar a oportunidade de expressar livremente seus sentimentos,
o que eles pensam sobre o que aconteceu, as ações que têm
feito eo que tem afetado mais os no trabalho;
do mesmo modo, devem ser instruídos sobre os sintomas possíveis que podem
experiência nos dias seguintes e outras recomendações (por
tais como alimentação, exercícios, etc) .. Esse cuidado pode ser feita por
equipe de saúde mental atribuído à equipe de resposta.
• No caso de qualquer membro da respondedores sofrer um
ferimento grave, devem ser tratados e evacuado imediatamente. Sua
permanência prolongada no campo do trabalho tende a desmoralizar
os membros restantes.
• Se um incidente envolvendo um membro da equipe
resposta, manter a família soube através da imprensa ou outros meios
alternativa, deve mobilizar um grupo de intervenção de crise para relatar
e conhecer a família.
• Não é possível girar o pessoal que a situação permitir,
uma estratégia alternativa é a realocá-lo para diferentes tarefas. Este
mais fácil de quebrar a visão de túnel que muitas vezes acompanha
a estresse prolongado, o que é apresentado pelo trabalho duro.
• Deve-se notar que os líderes também podem ser afetados
emocionalmente. Um líder pode falhar ao exaurem seu endereço de trabalho.

Conclusões.
• Para as condições do trabalho feito em situações
de desastre e emergência trabalhadores todas as equipes
afetar psicologicamente resposta a uma maior ou menor grau.
• A capacidade pessoal prejudicada pelo cansaço e começar a
erros podem ser fatais.
• Membros de equipes de resposta devem ajudar uns aos outros
reconhecer sentimentos de tristeza, dor, cansaço, etc.
• Os trabalhadores devem ser rodados em seus trabalhos para evitar a exposição
estresse prolongado.
• O retorno ao trabalho ea vida familiar pode ser difícil depois
um desastre.
• Equipamentos e profissionais de saúde mental deve priorizar, entre
tarefas de assistência aos membros das equipes de resposta.
• O exercício físico, praticado em uma base regular é uma medida eficaz
estresse preventivo e fornece efeitos benéficos.
• Alimentação para o pessoal envolvido em uma missão prolongada
deve ser de grande interesse para gestores de equipes de resposta,
se quiserem pessoal instalado e funcionando.

Referências.
1. Mikolaj AA. Gerenciamento de estresse para o prestador de cuidados de emergência. Pearson Prentice Hall, 2004.
2 Programa de Cooperação em Saúde Mental “Simón Bolívar”.
Conseqüências psicossociais desastre dos desastres: a experiência latino-americana.
Série de Monografias clínica, 1989.
3. Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial.
Protecção da saúde mental em desastres e emergências.
Manuais e orientações sobre desastres. Washington, DC: OPAS, 2002.
4. Instituto Nacional de Saúde Mental, Centro de Estudos de Saúde Mental de
Emergências. Trabalho de desastres e de saúde mental: prevenção e controle do estresse Entre os trabalhadores. Washington, DC: Centro de Saúde Mental, Estudos de Emergências, 1985.
5. Mitchell J, Bray G. Estresse serviços de emergência, as orientações para preservação do
saúde e carreiras de pessoal dos serviços de emergência. New Jersey: Ed Brady, 1990.
6. Valero S. Manual para a equipe de saúde mental primeiro
resposta. Workshop Latino-Americana sobre cuidados de saúde mental em casos
desastre. Guatemala, julho de 2001.
7. Agência de Gestão de Emergência, gestão de Stress, programa de modelo para
bombeiro Manter bem-estar. United Administração Fogo Estados. Federal, FA-100, 1991.

Outras leituras.
Federal Emergency Management Agency. EMS Segurança, Técnicas e Aplicações,
Estados Unidos Fogo Administração, 1991.
Valero S. Psicologia em emergências e desastres. Peru: San Marcos Ed, 2003.

Material preparado pela Organização Pan-Americana:

http://www.paho.org/spanish/dd/ped/GuiaSaludMental.htm