Estudo da Psicanálise e psicologia

O papel da psiquiatria no mundo hoje
William C. Menninger.

O papel da psiquiatria no futuro
Quando analisamos a situação da psiquiatria, actualmente, não existe uma acentuada escassez de pessoal treinado. Existe uma falta de conhecimento tem sido testada e mínimo cuidado e estudar os problemas sociais e suas soluções. Por força das circunstâncias, psiquiatras foram tão ocupados a tentar tratar os pacientes, em alguns casos, apenas olhando depois deles, que tiveram pouco tempo para apreciação de medidas preventivas. Esses mesmos fatores que têm limitado a sua presença na prática da medicina geral. Infelizmente, muitos de nós nas fileiras da psiquiatria têm utilizado alguns blinkers que foram impostas a nós pelo nosso trabalho diário. Nossa visão tem sido limitado, e se não são obrigados a fazê-lo, temos tido pouco ou nenhum tempo para considerar a nossa maior responsabilidade para os problemas do mundo em que vivemos.
Como eu disse, quem tenta definir o papel da psiquiatria no mundo de hoje, poderá fazê-lo apenas em termos das limitações de seu ponto de vista. Também assinalou que organizou psiquiatria tem a responsabilidade de delinear as suas metas. Isto só poderia acontecer se muitos de nós temos a vontade de realizar o nosso próprio pensamento neste sentido. O valor que elas podem ter, gostaria de ressaltar a minha opinião sobre o papel que a psiquiatria deve desempenhar no mundo.
Nossa maior necessidade imediata é de pessoal treinado, psiquiatras, psicólogos clínicos, assistentes sociais psiquiátricos e enfermeiros psiquiátricos. Não há maior contribuição ou mais importante para qualquer um dos nossos membros para participar na formação do pessoal. Temos de reconhecer que este trabalho de formação está perto de uma responsabilidade sagrada. Se formos esperar a psiquiatras que são competentes para lidar com o cada vez mais complexos problemas que enfrentamos requerem treinamento intensivo, integrado e bem planejado. Da experiência pessoal, é que há um número dos chamados “casas”, muitas das quais já estão na “lista aprovada”, que dão pouca preparação, não mais do que um homem pode ser fornecida por si. Boa formação deve ser baseada em uma base global. Além do conhecimento sobre a estrutura eo funcionamento da personalidade, o psiquiatra deve proporcionar o conhecimento sobre os seus colegas no trabalho social, psicologia, enfermagem, terapia ocupacional, e como usar as habilidades de seus colegas. Deverá fornecer algumas informações sobre as relações da psiquiatria com o nosso mundo, religião, política, literatura e arte. Deve certamente introduzir os estudantes para os problemas e as questões sociais do momento. A necessidade de formação tem a prioridade mais alta em psiquiatria neste momento.
Próximo ao pessoal, há uma necessidade de uma maior expansão do nosso conjunto de conhecimentos testados. Sabemos muito pouco sobre a personalidade “normal”, sobre o motivo por que é ou não é normal. Não podemos definir correctamente um psychoneurosis. Temos informação mínima sobre o motivo pelo qual um conjunto de órgãos é preferencialmente escolhido em detrimento de outra no desenvolvimento de uma reação neurótica. Temos apenas um vago conhecimento da causa da esquizofrenia. Se vamos para dedicar aos problemas sociais, cada uma das pistas que conduzam a qualquer uma delas deve ser considerada como um inquérito. Investigação, como ensinar é uma tarefa que exige especialização e uma invulgarmente longa preparação. A presente contagem por todo o campo da psiquiatria, com pitifully um pequeno número de investigadores a tempo inteiro.
Psiquiatras sempre terá a maior responsabilidade no tratamento da doença mental. Existem diversas áreas neste campo que precisam ser consideravelmente melhorado através do desenvolvimento de métodos de tratamento mais curto e mais eficaz. Temos de pensar, junto com psicólogos clínicos e psiquiátricos sociais dos trabalhadores, a sua contribuição para a psicoterapia e, em seguida, fornecer-lhes uma preparação adequada. Temos de desenvolver muito mais amplamente do que fizeram até agora, nosso tratamento no hospital. Em geral, há ainda falta de especificidade nas nossas exigências em matéria de emprego, educação, lazer, indústria, bem como sobre todas as variedades de leitura, arte, música, jardinagem e muitas outras actividades. A maioria de nós temos apenas um conhecimento limitado sobre a leitura terapia, fala de formação e aplicação de princípios psiquiátricos em reabilitação física.
Nesta área de tratamento, medicina psiquiátrica partes, com a actual crise e, talvez, recorrente de prestar o melhor atendimento médico aos veteranos. Sob o comando de generais Bradley e Hawley, um notável sistema de tratamento, o mais alto nível, foi realizada no Veterans Administration. Juntamente com as medidas económicas do atual Congresso, o serviço médico tem sofrido e enfrentado um potencial retorno à prewar estado. As reduções de pessoal e missões contra um número crescente de pacientes, inevitavelmente desminuirán moral, serviço e, em última instância, levar à demissão dos médicos e profissionais relacionados. É imperativo que todos os psiquiatras com verdadeiros amigos dos deficientes veteranos do ponto imediatamente ao público e ao Congresso, os resultados de tais cortes nas verbas. Se Congresso pretende fornecer apenas um medíocre cuidados de saúde, é uma decisão sua. No entanto, de medicina, temos de deixar claro que a redução de financiamento, pessoal, os especialistas, o ensino e programas de viagens para supervisores, reduzir drasticamente os benefícios que eram esperados para maus veteranos.
Como um passo para satisfazer a grande necessidade de tratamento, é preciso priorizar a integração da psiquiatria com o resto da medicina, particularmente no currículo da escola médica. Nossa única responsabilidade é a de recomendar e direta sobre a forma como deve ser ensinado psiquiatria. É também nossa responsabilidade para com os princípios que permeiam o ensino da medicina psiquiátrica e tudo o que um corpo de conhecimentos úteis à disposição de todos os médicos.
A nossa Associação [refere-se à American Psychiatric Association, APA] está a ser organizado de uma forma que permite e incentiva cada membro de contribuir para resolver os problemas da psiquiatria hoje. Nós dificilmente pode esperar qualquer progresso quando alguns dos nossos comités reunir apenas uma vez, se, durante o ano. E mesmo assim pode não haver cometido ou financiamento (capital) suficiente para iniciar estudos, inquéritos ou investigações sobre os problemas daqueles que são nominalmente responsável.
Isto leva-me a referir brevemente a organização do Grupo para o Avanço da Psiquiatria [Grupo para o Avanço da Psiquiatria]. Como evidenciado na última reunião do ano, alguns de nós se sentem insatisfeitos com os progressos da psiquiatria, fomos irritados pelas nossas próprias limitações ea falta de oportunidade de se sentar, pensar e trabalhar em conjunto sobre os problemas que todos pareciam vitais. Nessa altura, alguns de nós este sentimento mútuo verbalizadas, mas sinto que não havia justificação para manter crítica ou irritação. Nós concluímos que devemos encontrar formas e meios de promover a discussão de grupo, inquéritos e estudos. O resultado foi uma conferência grupo, informal, livremente organizada com o apoio financeiro do Fundo da Commonwealth [Commonwealth Fund], que realizou um congresso de três dias no outono passado e realizou um breve segundo. Estamos organizados em pequenas comissões de trabalho e pediu cada membro para o trabalho. Concordamos substancialmente sacrificando nosso tempo e dinheiro para estudar problemas como as necessidades dos hospitais, educação médica, estabelecer contactos com grupos de prevenção psiquiatria, psiquiatria social, tratamento e outras questões. Neste momento, existem quinze diferentes comissões, cada uma com uma responsabilidade específica. Nós, os participantes limite aos membros desta associação. Em algum sentido a nossa acção significou uma revolução, secessão, ou uma associação com esta competição. Foi originalmente, e ainda é a nossa esperança de que as realizações, os métodos e os trabalhos deste grupo pode se tornar uma parte integrante da presente parceria. Achei que um ano atrás, e penso que ainda hoje, cada membro da APA é capaz de fazer isso, você deve estar contribuindo para o desenvolvimento da psiquiatria e da liderança para além do seu trabalho quotidiano.
Um dos principais papéis da psiquiatria deve assentar sobre a prevenção da doença mental. Se continuarmos confinado ao tratamento, é inconcebível que possamos sempre cumprir essa obrigação. Até que você realmente aprendeu a prevenção de doenças mentais, não podemos começar a cumprir a nossa responsabilidade. Psiquiatria na guerra liquidadas com base em que o tratamento foi a única área que dizem respeito e responsabilidade para psiquiatras. No entanto, a experiência tem-nos ensinado que a nossa maior contribuição deveria ter sido no domínio da prevenção. Isto significa colocar psiquiatria no país e conviver com os soldados, para aprender sobre os seus problemas, tentar modificar seu stress e desenvolver o seu apoio. Ela só poderia efectivamente aconselhar os dirigentes sobre os factores que afectam a saúde mental imediata. Afigura-se que a maior oportunidade para a psiquiatria é um trabalho semelhante nos domínios da educação, da saúde pública, do lazer, da criminalidade e da indústria.
As lições de psiquiatria preventiva no exército destacou três fator importante na manutenção da saúde mental. A primeira e mais importante, foi que a qualidade da liderança foi um resultado de, ou impedimento, a doença mental. Nós aprendemos que o bom desenvolvimento das atitudes positivas em relação ao trabalho a ser feito, ou seja, a motivação consciente, poderia ser de grande ajuda no trabalho. Sem dúvida, um “bom” motivo foi um fator importante na manutenção da saúde mental e de motivação “pobres”, foi seguido por um aumento do número de vítimas psiquiátricas. O desenvolvimento de uma identificação com um grupo, provocando uma sensação de orgulho e fornece a segurança, satisfação e uma unidade de propósito, foi extremamente importante para a saúde mental. Ficou claro que estas lições básicas que aplicado para a manutenção da saúde mental do indivíduo militar poderia ser aplicada às famílias, grupos, comunidade e nação. Um dos principais efeitos da psiquiatria preventiva deve ser o constante esforço para educar os pais e todos os líderes sobre a importância do desenvolvimento de pessoas maduras na linha de Brock Chisholm desafio que nos deixou em suas palestras Alanson William White.
Preventiva psiquiatria tem que se preocupar com a causa e alívio da doença mental, neurose, psicose, transtornos de caracteres. Deve encontrar formas para reduzir os sintomas de muitas doenças listadas anteriormente sociais-crime, o crime, o divórcio, o analfabetismo, a deficiência mental. Certamente deve ser afectada pelo desemprego forçado, preconceito, discriminação, greves e acidentes.
Psychiatry deverá dar prioridade aos seus esforços para proporcionar a “média” psiquiátricos informações que podem ser aplicados aos seus próprios problemas. Como eu já tentei identificar o grande número de vítimas psiquiátricos durante a guerra chamou a atenção para a necessidade de uma educação pública no domínio da higiene mental. A opinião pública precisa neste educação. Se pudessem fornecer uma ajuda. Muito possivelmente que a educação pode aumentar o número de doentes que procuram a ajuda de um psiquiatra, da mesma forma que uma campanha sobre o cancro ou a tuberculose aumenta o número de pacientes que procuram atendimento médico devido a estes problemas. No entanto, o objectivo do ensino público pode ser, naturalmente, fornecer o homem médio de uma melhor compreensão de sua própria saúde mental e ensinar-lhe a forma de fortalecê-la e melhorá-lo.
Psiquiatria para os Estados Unidos deveria ser internacionalizado em seus interesses e trabalhar com psiquiatras do estrangeiro. Há alguns anos, criou uma organização internacional de saúde mental e de pé planos para reativá-la. The American Psychoanalytic Association [American Psychoanalytic Association] sempre foi parte da Associação Psicanalítica Internacional [International Psychoanalytical Association]. Com a crescente necessidade de um ponto de vista global, que deverá desempenhar um papel vital em todo o esforço internacional de psiquiatria, quer através do Comité das Nações Unidas de Saúde [Saúde Comité das Nações Unidas], como uma organização internacional psiquiátricos.
Graças à visão do Dr. Frank Fremont-Smith do Josiah Macy, Jr. Foundation, temos um convidado, nesta reunião, o Dr. J. R. Rees de Londres que está aqui para despertar o interesse em um congresso internacional de psiquiatria para ser realizado em Inglaterra no próximo ano. A minha impressão é que a nossa melhor contribuição para as Nações Unidas Organização Mundial da Saúde [Organização das Nações Unidas para Cuidados de Saúde] que pode ser feito através de uma organização internacional de psiquiatria.
Para atingir estes objetivos pode parecer uma tarefa impossível. Mas pode ser abordada apenas se cada membro da organização está disposta a contribuir. É essencial que a organização fornece os meios pelos quais essa contribuição pode ser feito. Além disso, esse programa para a psiquiatria exige um enorme apoio da opinião pública através da sensibilização e apoio financeiro.
O mais imediato e tangível estímulo para um maior desenvolvimento da psiquiatria veio da National Mental Health Act [Lei Nacional de Saúde Mental], patrocinado pelos Estados Unidos da América Public Health Service [Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos]. A partir desta fonte de uma considerável quantia de dinheiro ficará disponível imediatamente, com a promessa de uma quantidade maior para os próximos anos.
Durante anos, o Comitê Nacional de Higiene Mental [Comissão Nacional para a Higiene Mental] tomou a liderança na promoção de uma melhor compreensão da saúde mental no cenário nacional. O recém-formado Fundação Nacional de Saúde Mental [Fundação Nacional de Saúde Mental], que defende para as necessidades dos nossos hospitais estaduais e, em particular através do reforço da Assistência Câmara. Na Fundação Menninger, estamos dedicando nossos esforços integral ao ensino e à pesquisa. Todos os psiquiatras estão muito endividados às várias fundações que geralmente têm feito muito para nós e espero poder receber o seu apoio contínuo.
Esta secção da convenção está sob os auspícios da recém-organizada para o apoio da psiquiatria – a Fundação Psiquiátrica [Psiquiátrica Fundação]. Há muito que se sabe exercer liderança em nosso campo, a nossa Associação necessário mais apoio do que poderia ser adquirida a partir de adesão encargos. Incentivado por essa necessidade, um pequeno grupo de membros, através do trabalho pessoal de Austin Davies, lançou o Psiquiátrica Fundação. É minha fervorosa esperança de que o seu desenvolvimento ser apoiada e acelerado a fim de lhe permitir lançar os programas a serem acordados na APA.
Temos de tornar claro para o público e os profissionais que todos os esforços dos diferentes Fundações são esforços cooperativos para enfrentar os imensos desafios que temos pela frente, nenhuma destas várias empresas estão competindo com os outros.