try another color:
try another fontsize: 60% 70% 80% 90%
Estudio del psicoanálisis y psicología

TÉCNICAS Y PROCESOS DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA: FUNCIONES YOICAS DE REALIDAD Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON RORSCHACH



TÉCNICAS Y PROCESOS DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA: FUNCIONES YOICAS DE REALIDAD Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON RORSCHACH

Castro, Fernando Julio
UBACyT. Universidad de Buenos Aires

RESUMEN
El presente trabajo aborda la problemática del diagnóstico
diferencial a partir de la Escala de Evaluación de las Funciones
Yoicas de realidad (Prueba, Adaptación y Juicio) que se
aplica a sujetos a quienes se administró el Psicodiagnóstico
de Rorschach, haciendo hincapié en cuestiones como el pronóstico
y la estrategia terapéutica. Se intenta explorar el alcance
de esta Escala en la relación con el diagnóstico clínico
previamente obtenido con el Test de Rorschach, indagando
su eficacia en detectar la estructura clínica a la que pertenece
el sujeto. La muestra estuvo compuesta por 60 sujetos adultos
(edades entre 18 y 59 años, media 31,98 años), de ambos sexos,
residentes en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires o alrededores.
Se evaluaron los resultados de la prueba Rorschach
y se aplicó la escala E.F.Y.R. lo que permitió trabajar con grupos
de sujetos divididos por diagnósticos clínicos (neurosis,
psicosis, perversión y trastorno límite). Se realizaron estadísticos
de tendencia central y puntaje z para abordar los primeros
objetivos planteados. Esta comunicación constituye un avance
del proyecto de investigación enmarcado en la Programación
Científica UBACyT 2004-2007.
Palabras clave: Diagnóstico Rorschach Funciones Realidad

PRESENTACIÓN DEL TEMA
El presente trabajo se propone mostrar los avances de una
investigación enmarcada en el Proyecto de Investigación "La
problemática del suicidio en nuestra sociedad", dirigido por la
Prof. Lic. Alicia Martha Passalacqua y que pertenece a la Programación
Científica UBACyT 2004-2007.
El diagnóstico diferencial constituye para los profesionales
psicólogos un tema de permanente debate, particularmente
enfocado en la cuestión de la utilidad del mismo.
En cualquiera de los ámbitos del quehacer de nuestra práctica
psicológica (clínica, laboral, forense, educacional, etc.) nos
enfrentamos con la especial situación de tener que tomar decisiones
que, de alguna manera, contribuyan a la salud mental
de las personas a quienes estamos ayudando.
La histórica relación de nuestra ciencia con la Medicina, y en
particular con la Psiquiatría, y también por influencia de los
lugares donde realizamos nuestras prácticas, nos conduce a
pensar rápidamente en el "diagnóstico" de los pacientes, empleados,
sujetos en problemas con la ley, alumnos, etc.
Con este estudio se pretende realizar un aporte a la problemática
del diagnóstico diferencial, a través de la Escala de
evaluación de las funciones yoicas de realidad (E.F.Y.R.), pero
haciendo hincapié en dos cuestiones fundamentales: el pronóstico
y la rápida decisión respecto de las acciones a llevar
a cabo (una estrategia terapéutica acorde, una propuesta
para admisión laboral, un informe de peritaje correcto o una
intervención en una decisión vocacional, por ejemplo.)
MARCO TEÓRICO - CONCEPTUAL
"Nuestras representaciones sobre el yo comienzan a aclararse,
y a ganar nitidez sus diferentes nexos. Ahora vemos al
yo en su potencia y en su endeblez. Se le han confiado
importantes funciones, en virtud de su nexo con el sistema
percepción establece el ordenamiento temporal de los
procesos anímicos y los somete al examen de realidad."
(Freud, 1923)
Las funciones de realidad del yo, tema abordado por Sigmund
Freud a lo largo de su obra, han ocupado un lugar privilegiado
en recientes investigaciones llevadas a cabo por especialistas
en Psicodiagnóstico de Rorschach.
Estas funciones (Prueba, Adaptación y Juicio) consisten en un
conjunto de operaciones, procesamientos, transformaciones
de las que el sujeto registra en forma conciente sólo alguno de
los resultados. (Passalacqua, 1994)
La Prueba de Realidad, consiste en una tarea propia del yo
cuya función principal es la de distinguir la proveniencia de
una idea del mundo interno (huellas mnémicas) o de la realidad
exterior (percepciones) y, a su vez, verificar su exactitud, lo
que permite pensar en la discriminación Yo-no Yo.
Laplanche (1981) describe a esta función como lo que permitiría
la distinción entre lo que es simplemente "representado"
y lo que es "percibido", y por su medio la constitución de un yo
que se diferencia de la realidad exterior en el movimiento
mismo que lo instituye como realidad externa. Esto significa
que a través de su funcionamiento adecuado, la prueba de
realidad identifica el origen interno o externo de los contenidos
mentales.
Otto Kernberg (1985) trabaja el concepto de prueba de realidad
como uno de los criterios para diferenciar las estructuras
de personalidad (neurótica, psicótica y límite). Este autor
define esta función como la "capacidad para diferenciar el sí
mismo del no-sí mismo, lo intrapsíquico de los orígenes externos
de la percepción y estímulos, y la capacidad para evaluar
realistamente el contenido de nuestro propio afecto, conducta
y pensamiento en términos de las normas sociales."
El sentido o juicio de realidad se define como "la capacidad
para cargar libidinalmente la representación del estado real
del mundo exterior y del self. Es, en esencia, no compartido,
privado, subjetivo y completo en sí mismo, sin requerir confirmación
alguna." (Passalacqua, 1994)
Se trata de "la actividad intelectual que permite al hombre
comprender la constitución objetiva de la realidad". (Vidal,
1995)
Este mismo autor opina que las alteraciones del juicio se
expresan a través de creencias infundadas respecto de aspectos
de la realidad circundante, pudiéndose interpretar erróneamente
determinadas situaciones o acontecimientos o
atribuir falsos significados a ideas o representaciones. Un
ejemplo de esto sería la ideación delirante.
La adaptación a la realidad consiste en "un equilibrio... entre
dos mecanismos indisociables: la asimilación y la acomodación"
(Piaget, 1985)
Alicia Passalacqua y colaboradores (2005) agregan que "el
primero se refiere a la incorporación de objetos a los patrones
de estructura o esquemas de conducta; mientras que lo segundo
implica la tendencia a modificar las respuestas de
acuerdo a las demandas del medio. Es por ello que la adaptación
a la realidad requiere de una participación activa del
sujeto en relación con el grado de ajuste a las pautas normativas
de su cultura, compartiendo los objetivos de su
sociedad."
Numerosas investigaciones (Passalacqua et al) han abordado
las funciones yoicas descriptas y su detección en el Psicodiagnóstico
de Rorschach, pudiendo delimitar signos específicos
que dan cuenta de su aparición o no, lo que indica que esta
prueba es altamente eficaz a la hora de indagar el funcionamiento
yoico de un sujeto.
Los porcentuales de buena forma (F+% y F+% Extendido) y
los fenómenos especiales de Transparencia y los relacionados
con la conciencia de interpretación dan cuenta de la función
de prueba de realidad. El índice de realidad (IR), junto con los
porcentajes de respuestas populares y de reacción ante las
tres últimas láminas de color, nos informan acerca de la adaptación
a la realidad. Mientras que la evaluación del juicio o
sentido de realidad es abordada por la presencia o ausencia
de los fenómenos especiales de Contaminación, Lógica Autista,
Secuencia, Confabulación, Combinación confabulatoria,
Verbalización de Relación, Contradicción y Respuesta de posición.

JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
Teniendo en cuenta que el diagnóstico diferencial, tal como es
enfocado en el presente estudio, nos posibilitará pensar de
manera especial en el pronóstico es que se intenta compartir
con los psicólogos clínicos (y de otras áreas de incumbencia)
una nueva forma de acercamiento al diagnóstico diferencial.
Esto es, teniendo en cuenta la utilización de una escala que,
respaldada en la validez y confiabilidad de un instrumento
como el Psicodiagnóstico de Rorschach facilite y dinamice la
siempre solitaria tarea de diagnosticar, pero más importante
aún, permita una toma de decisión acertada respecto de las
acciones consecuentes para con los sujetos que sufren.
Objetivo General
Indagar si la Escala de evaluación de las funciones yoicas de
Realidad (E.F.Y.R.), aplicada al Psicodiagnóstico de Rorschach,
permite establecer criterios diagnósticos.
Objetivos específicos
1. Explorar si los puntajes obtenidos en la escala E.F.Y.R permiten
establecer la pertenencia de los sujetos a una de las
estructuras diagnósticas de la tríada Neurosis, Psicosis y
Perversión.
2. Explorar si los puntajes obtenidos en la escala E.F.Y.R. permiten
establecer la ubicación estructural de los sujetos con
diagnóstico "Borderline".
3. Explorar si los puntajes obtenidos en la escala E.F.Y.R. permiten
establecer diferencias dentro de cada una de las
estructuras diagnósticas.
METODOLOGÍA
La muestra estuvo compuesta por 60 sujetos adultos (edades
entre 18 y 59 años, media 31,98 años), de ambos sexos, residentes
en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires o alrededores.
El muestreo tiene en cuenta las cuotas sexo y edad.
Los materiales que se utilizaron fueron el Psicodiagnóstico de
Rorschach y la escala E.F.Y.R (Escala de evaluación de las
Funciones yoicas de Realidad.), e información de la historia
de los sujetos obtenida en las entrevistas diagnóstico-clínicas.
Se analizaron en primer lugar los protocolos del Rorschach, lo
que significó la revisión de la clasificación de las respuestas
por parte de tres jueces. Este análisis se llevó a cabo con los
criterios de la Escuela Argentina.
Al momento de la toma de la prueba, cuarenta y dos sujetos
eran pacientes en psicoterapia, mientras que doce atravesaban
un proceso de selección de personal y seis participaban de un
peritaje por cuestiones judiciales.
En un segundo momento, se procedió a la determinación del
diagnóstico clínico de cada sujeto a partir de los datos de
entrevistas y de la interpretación del Psicodiagnóstico de
Rorschach.
Se aplicó luego a cada caso la Escala E.F.Y.R, obteniendo un
puntaje para cada sujeto.
En esta primera etapa, y con el fin de analizar los objetivos
específicos número 1 y 2, se dividió a los sujetos en cuatro
grupos de acuerdo al diagnóstico clínico y se procedió a realizar
los estadísticos de Media y Desvío estándar, resultando
que:
a. Para el grupo 1 (Neurosis), con un n = 33 sujetos, Media =
8,51 y z = 1,02041
b. Para el grupo 2 (Psicosis), con un n = 12 sujetos, Media =
4,65 y z = 1,97086
c. Para el grupo 3 (Perversión), con un n = 7 sujetos, Media =
9,15 y z = 0,41576
d. Para el grupo 4 (Borderline), con un n = 8 sujetos, Media =
5,60 y z = 1.07319

CONCLUSIONES
Del análisis estadístico (medida de tendencia central Media y
puntaje z) se puede inferir que los puntajes de la Escala E.
F.Y.R. se corresponden con los diagnósticos de las tres estructuras
(Neurosis, Psicosis y Perversión). Todos los sujetos
con diagnóstico "Neurosis" han puntuado por encima de 6,40
y hasta 9,80, lo que se verifica con su media de 8,51. El puntaje
alto significa que las funciones de realidad están conservadas
en los sujetos con este diagnóstico.
Los sujetos con diagnóstico "Psicosis" puntuaron por debajo
de 7, excepto dos casos en los que se constató que estaban
bajo medicación al momento de la prueba. De cualquier manera,
la media de este grupo (4,65) nos confirma que los
sujetos con este diagnóstico fracasan en las tres funciones de
realidad.
Con respecto a las "perversiones" es llamativo el alto puntaje
obtenido por los sujetos. La media para este grupo fue de
9,15, siendo el puntaje más bajo de 8,70. Esto nos permite
tomar la hipótesis de que los sujetos de "estructura perversa"
no fallan en la adaptación, superan la prueba, y mantienen el
juicio de realidad. Más interesante aún, los puntajes obtenidos
en la escala E.F.Y.R. no nos permitirán realizar un diagnóstico
diferencial entre esta estructura y la neurosis porque en ambos
casos los sujetos obtienen alta puntuación.
Con relación al segundo objetivo específico, se destaca que
los sujetos con diagnóstico "Borderline" obtienen una media
de 5,60 con un desvío de 1,07, lo que permite ubicarlos entre
las estructuras "psicosis" y "neurosis". Esto es significativo ya
que, clínicamente, el diagnóstico de "Borderline o trastorno de
personalidad límite" se refiere justamente a que estos sujetos
viven en el límite entre la realidad y la psicosis, manifestados
en las distorsiones perceptivas, la visión irreal y los cambios
de ánimos. La escala E.F.Y.R. entonces sería efectiva al momento
brindarnos un dato que permite ubicar estos sujetos
entre las estructuras más diferenciadas. Además, realizando
el análisis completo de los datos de la escala se puede apreciar
que estos sujetos pueden conservar alguna de las funciones
de realidad, generalmente la adaptación a la realidad, o si
superan todas lo hacen con índices muy bajos.
Al momento de pensar en un diagnóstico diferencial, entonces,
el puntaje E.F.Y.R. que un sujeto obtenga nos podría guiar,
tomando en cuenta el análisis integral del Psicodiagnóstico de
Rorschach, respecto a qué estructura pertenece.
Queda pendiente indagar entonces si los puntajes obtenidos
en la escala permiten establecer diferencias dentro de cada
una de las estructuras diagnósticas y continuar la presente
tarea investigativa con una mayor cantidad de casos para eventualmente
poder realizar un análisis de mayor alcance que
permita obtener resultados estadísticamente más significativos.

BIBLIOGRAFÍA
Freud, S. (1923) El Yo y el Ello. Obras Completas. Tomo XIX. Buenos Aires:
Amorrortu, pp. 55-56.
Kernberg, O. (1985) Trastornos graves de la personalidad. Manual Moderno.
Laplanche, J. Y Pontalis, J. (1981), Diccionario de Psicoanálisis. Barcelona:
Labor, pp. 315-316.
Passalacqua, A. (1994) "Las funciones de realidad y su evaluación en el
Rorschach", en la Revista Psico-Logos de la Escuela de Psicología de la
Universidad Nacional de Tucumán.
Passalacqua, A. y Gravenhorst, M. (1996) Los fenómenos especiales en
Rorschach. Cuarta edición aumentada. Buenos Aires: JVE Psiqué.
Passalacqua, A. y otros (2001) "Evaluación de la prueba de realidad en niños
a través del Rorschach. Modificaciones terapéuticas y evolutivas." Comunicación
libre presentada en el XI Congreso Latinoamericano de Rorschach
y otras técnicas proyectivas. Rosario, Argentina, mayo de 2001.
Passalacqua, A. M., et al. (2005) Aportes a la evaluación de cambio psíquico
a través de dos escalas de signos Rorschach: Evaluación de las funciones
yoicas de realidad (E.F.Y.R.) y Escala de potencial suicida para adultos
(ESPA). Revista Psicodiagnóstico de Rorschach y otras técnicas proyectivas, 61-79.
Piaget, J. (1985) Seis estudios de Psicología. Barcelona, Planeta Agostini, pp. 3.
Vidal y otros (1995) Enciclopedia Iberoamericana de Psiquiatría. Buenos Aires, Médica Panamericana, pp. 1144.

Comentarios

Enviar un comentario nuevo

El contenido de este campo se mantiene como privado y no se muestra públicamente.
CAPTCHA
Esta pregunta es para probar si usted es un visitante humano y para evitar el spam automatizado
Image CAPTCHA
Enter the characters shown in the image.